韓建英

[摘要] 目的：探討持續(xù)性枕橫位及枕后位的處理與圍生兒預后。方法：采用回顧性分析方法，對2005年1月～2007年12月在我院分娩的持續(xù)性枕橫位及枕后位孕婦的臨床資料進行分析。結果：枕位異常者，宮縮乏力的比例明顯增加，為465.98％，產程各時間均明顯延長，胎先露下降速度明顯減慢，各產程異常發(fā)生率明顯增加，手術產率明顯增加，剖宮產率為28.52％，經陰道手術產率為56.71％，胎兒宮內低氧及新生兒窒息率明顯增加。結論：持續(xù)性枕橫位及枕后位是導致難產的主要原因之一，若處理不當，圍生兒預后欠佳。

[關鍵詞] 枕位異常；產科處理；圍生兒；預后

[中圖分類號] R714.44[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-062－０2

枕位異常是造成難產的主要原因，且發(fā)生率較高，常導致產程延長，胎先露下降延緩，甚至阻滯。對異常枕位的產程觀察不夠，處理不當常導致新生兒窒息及死亡率升高。本文通過178例持續(xù)性枕橫位及枕后位的臨床分析，以探討枕位異常的早期診斷及處理。

１ 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2007年12月，臨產后經過充分試產且有完整產程記載的持續(xù)性枕橫位及枕后位178例，其中，枕橫位164例，枕后位14例，孕婦年齡22～43歲，初產婦161例，經產婦17例。足月妊娠157例，其中，頭位雙胎２例；過期妊娠19例；早產２例，其中頭位雙胎１例。

1.2 各種產程異常的診斷標準

①潛伏期延長：潛伏期≥16 h。②活躍期延長：活躍期≥８ h。③活躍期宮頸擴張延緩：活躍期加速階段宮頸擴張率<1.2 cm/h。④活躍期停滯：活躍期宮頸擴張停止２ h以上。⑤胎先露下降延緩：在加速胎頭下降率<１ cm/h。⑥胎先露下降停滯：先露下降無進展達１ h以上。⑦第2產程延長：第2產程≥２ h。

1.3 產程異常的臨床處理方法

估計潛伏期將延長及活躍期宮頸擴張延緩者，給予安定10 mg靜脈注射，休息４ h 后酌情給予人工破膜及靜脈點滴催產素加強宮縮，如進展緩慢或活躍期停滯則行剖宮產術。如胎頭下降異常時首先予以人工破膜；如宮縮乏力則靜脈點滴催產素加強宮縮；先露下降阻滯或頭盆不稱則行剖宮產術；如先露達坐骨棘下３ cm則可陰道助產或自娩。

1.4 持續(xù)性枕后位及枕后位的診斷標準

采用上述產程異常處理方法后充分試產。潛伏期>16 h仍未進入活躍期或在活躍期產程停滯，經陰道檢查后再診斷為枕橫位或枕后位。

２ 結果

2.1 枕位異常的相關因素

產道異常23例，占13.09％（骨盆狹窄20例，骨盆畸形３例）；產力異常83例，占46.98％（原發(fā)性宮縮乏力19例，繼發(fā)性宮縮乏力64例）；胎兒異常15例，占8.72％（巨大兒11例、早產及低體重兒4例）；相對性頭盆不稱55例，占31.21％。

2.2 產程異常情況

潛伏期延長18例，占9.73％，宮頸擴張延緩及停滯55例，占30.87％；胎頭下降延緩及停滯48例，占26.85％；第2產程延長3例，占2.01％。

2.3 分娩方式

本組自然分娩26例，占14.77％；剖宮產50例，占28.52％；胎吸術91例，占51.01％；產鉗術10例，占5.70％。

2.4 圍生兒結局

178例中發(fā)生胎兒宮內窘迫64例，占36.24％；新生兒阿氏評分37例，占21.48％；新生兒死亡２例，死亡率為0.56％。

３ 討論

3.1 枕位異常的產程特點

在胎頭位置異常中以持續(xù)性枕橫位及枕后位發(fā)生率最高，本組發(fā)生率為11.41％。正常分娩時胎頭多以枕橫位銜接；枕后位次之，枕前位最少，因此，胎兒能否正常分娩，胎頭內旋轉機制十分重要。影響分娩機轉的因素很多，但主要是產力、產道、胎兒三大因素不能相互適應的結果。如果骨盆正常，但胎兒偏大，相對頭盆不稱時，則可妨礙頭內旋轉，從而造成宮縮乏力。枕橫位及枕后位時，由于胎頭俯屈不良，不能以枕下前囟徑而以枕額徑入盆，使胎兒通過產道的徑線增大，阻力增加，使產程明顯延長，尤其活躍期進展緩慢，不利胎頭下降，如合并過期妊娠，胎頭可塑性降低，則難產機會明顯增加。

3.2 新生兒窒息的預防

本組資料中胎兒宮內窘迫及新生兒窒息率均較高，考慮與經陰道手術助產率高有關，枕位異常造成產程延長，尤其胎吸及產鉗助產時，胎頭在盆底受壓時間較長，增加低氧機會，使新生兒窒息率增加，甚至發(fā)生顱內出血、新生兒缺血缺氧性腦病，搶救不及時可導致新生兒死亡。因此在觀察產程進展的同時，嚴密監(jiān)測胎心的變化，一但發(fā)現胎心異常或有羊水污染等情況，及時處理，仍不能糾正者，應考慮盡早結束分娩，以避免新生兒窒息，甚至死亡的發(fā)生，提高人口素質，減少弱智兒的出現。

3.3 枕位異常的診斷及試產問題

鑒于枕位異常的產程特點，手術產增高及對新生兒的危害，故早期發(fā)現、及時處理、防止產程延長十分重要，尤其是宮口開全后，胎頭達坐骨棘水平±１后無進展，要果斷決定分娩方式。上述各種情況經過處理后產程進展仍不佳，胎頭下降無進展，酌情行剖宮產術。

[參考文獻]

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（收稿日期：2008-11-26）