孫曉明

高額的醫(yī)療費用支出引發(fā)了許多社會、經(jīng)濟和政治矛盾，成為西方國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的最主要動因。從發(fā)達國家醫(yī)療衛(wèi)生體制的共同特點和不同改革方向，我們可以總結(jié)出一些有益經(jīng)驗，給我們的改革帶來一些啟示。

醫(yī)療保險覆蓋面廣，保障程度高

美國的醫(yī)療保障覆蓋程度在發(fā)達國家是最低的，但也達到了85%，其他發(fā)達國家大多實現(xiàn)了全民健康保險，居民可平等享受各種普遍的、綜合的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

公共籌資占衛(wèi)生總費用的比重很高

主要發(fā)達國家的公共籌資占總衛(wèi)生支出的比例平均達74.4%，大多數(shù)國家都超過80%。美國政府公共衛(wèi)生籌資只占42%，在發(fā)達國家中是很低的。醫(yī)療保險的社會化程度很高，私人保險籌資是在公共籌資計劃保障基礎(chǔ)上的補充。

醫(yī)療服務和醫(yī)療保障合二為一

無論是英國的福利經(jīng)濟型醫(yī)療制度，還是美國的市場經(jīng)濟型醫(yī)療制度，都普遍采用醫(yī)療服務和醫(yī)療保障合二為一的統(tǒng)一管理模式，籌資和花錢統(tǒng)一，有利于更好地使用有限醫(yī)療資源，減少管理摩擦和成本，提高服務效率。

加強微觀管理，重視激勵機制

十分重視從微觀操作上加強管理，如加快信息化建設(shè)。2003年~2008年英國政府對醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)投入價值達60億英鎊，主要包括：電子圖書服務、NHS健康檔案服務、NHS全國網(wǎng)絡等；又如按國際疾病分類實行單病種管理，按人頭付費形式，將改革目標與醫(yī)務人員利益機制結(jié)合，而不是單靠行政強制執(zhí)行。

嚴格控制醫(yī)療費用過快增長

由于人口老齡化，各國的疾病譜由傳染性疾病向心臟病、腫瘤、腦血管疾病等慢性病轉(zhuǎn)變，加之醫(yī)療過程中越來越多地使用昂貴的CT掃描、核磁共振、器官移植等高新技術(shù)，各國醫(yī)療費用支出一路飆升。經(jīng)合組織2007年統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，29個成員國中有11個國家的醫(yī)療衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例超過10%。高額的醫(yī)療費用支出引發(fā)了許多社會、經(jīng)濟和政治矛盾，成為西方國家醫(yī)療衛(wèi)生改革最主要的動因。合理控制醫(yī)療費用過快增長，用新的利益機制引導醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員節(jié)約使用醫(yī)療費用，成為各國衛(wèi)生服務改革的主要目標之一。

通過競爭提高服務質(zhì)量

在北歐諸國以及英、法、德、意等國家，由于強調(diào)醫(yī)療是公民權(quán)的組成部分，國家有義務提供全面、普及性的健康服務，這在保證就醫(yī)公平性的同時，卻也因為資金預算的限制和醫(yī)療部門官僚化的管理體制等原因，帶來醫(yī)療部門對患者的要求反應不靈敏、服務質(zhì)量不高等現(xiàn)象。通過加強競爭來提高服務質(zhì)量，成為各國較為普遍的改革措施。

強調(diào)合作伙伴關(guān)系

強調(diào)團隊合作與伙伴關(guān)系，是近年來西方國家公共服務領(lǐng)域普遍的趨勢，衛(wèi)生服務亦不例外。在英國，1997年工黨執(zhí)政后認為，供方之間除了加強競爭以提高效率外，也應形成一種伙伴關(guān)系，這樣才有利于為患者提供連續(xù)性和綜合性的衛(wèi)生服務，減少無序競爭，形成廣泛的協(xié)調(diào)。

重視基本衛(wèi)生服務

全球范圍內(nèi)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，導致對基本衛(wèi)生服務工作的重視。隨著社會進步與醫(yī)學科學的發(fā)展，單純生物醫(yī)學模式的概念已不能解釋人類健康與疾病的全過程。1977年，美國精神病學家恩格爾（G.L.Engel）教授正式提出生物—心理—社會醫(yī)學模式的概念，為醫(yī)學界所接受。事實上，人們大部分的疾病是不需要在醫(yī)院進行治療的，WHO指出只有10%的疾病需到現(xiàn)代化的大醫(yī)院救治。良好的生活方式、及時的保健服務、盡量減少危險因素對個人健康的傷害等，比醫(yī)院更加重要，這些方面不是在大醫(yī)院，而是在社區(qū)和家庭，通過基本衛(wèi)生保健服務的提供獲得的。其特點是：強調(diào)以人的健康為中心，而不是以疾病為中心，醫(yī)生與患者是合作伙伴關(guān)系；為人們提供的是持續(xù)性而非臨時性的服務；以家庭、社區(qū)而不是醫(yī)院為基礎(chǔ)對患者進行照顧；為病人提供的是方便、及時、價格低廉的可及性服務?？傊?，基本衛(wèi)生服務是一國醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)，它使病人就醫(yī)時在地理上是接近的、使用上是方便的、價格上是適宜的、關(guān)系上是親近的，成為全球衛(wèi)生服務發(fā)展的方向。

（摘自《文匯報》）