劉春萍

楚先生今年45歲，有5年的時(shí)間，他經(jīng)常感到胸悶胸痛。他的癥狀似乎很典型：發(fā)作和勞累及情緒有一定關(guān)系，發(fā)作時(shí)胸口發(fā)緊，胸悶胸痛，心慌氣短，口唇發(fā)紫，還出汗，心里非常緊張甚至恐懼，含硝酸甘油后5分鐘左右能緩解；加上他有很多冠心病危險(xiǎn)因素（危險(xiǎn)因素越多越容易得冠心?。?，如父母都有冠心?。ㄓ羞z傳因素），吸煙飲酒，有高血壓、高血脂等，醫(yī)生當(dāng)然給他診斷“冠心病”了。但幾次發(fā)作時(shí)急診，心電圖都沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)，他和醫(yī)生都認(rèn)為可能是發(fā)作過(guò)去了，沒(méi)抓著心電圖變化的緣故。

幾年來(lái)，他吃了多種治療冠心病的藥物。為了治好病，他都是吃最好最貴的藥，但效果并不好，相反癥狀越來(lái)越重，發(fā)作越來(lái)越頻。有好幾次，醫(yī)生勸他作冠狀動(dòng)脈造影檢查，可他總是下不了決心，想想這么年輕就在心臟上放支架，心里總覺(jué)著不是滋味。最后醫(yī)生說(shuō)實(shí)在不行，先作個(gè)64排螺旋CT，這個(gè)檢查無(wú)創(chuàng)，可代替冠脈造影，看看你心臟的血管狹窄到什么程度了，然后咱們?cè)俜胖Ъ堋?/p>

螺旋CT作完了，出乎醫(yī)生意料：冠狀動(dòng)脈只有輕度狹窄，不能解釋他那么重的心臟病。為保險(xiǎn)起見(jiàn)，醫(yī)生還是建議他作冠脈造影，放支架。在拿不定主意時(shí)，他帶著忐忑不安的心情，決定到北京看看，如果北京的專家也讓他放支架他就放。

聽(tīng)他訴說(shuō)了病情后，我問(wèn)了他幾個(gè)問(wèn)題，覺(jué)得他的“冠心病”診斷還有疑問(wèn)。比如我問(wèn)他家住幾層樓，能否一口氣上樓？他說(shuō)住7層，一口氣上去沒(méi)問(wèn)題。我問(wèn)他胸悶胸痛癥狀是在活動(dòng)時(shí)嚴(yán)重，還是休息時(shí)嚴(yán)重？他想了想說(shuō)是休息時(shí)更明顯。我問(wèn)他睡眠如何，他說(shuō)經(jīng)常睡不著覺(jué)，睡眠質(zhì)量很不好。我問(wèn)他心情如何，是否容易著急發(fā)火？他馬上肯定地點(diǎn)點(diǎn)頭，說(shuō)最近幾年常感到心煩，看誰(shuí)都不順眼，看什么都不對(duì)勁，總想發(fā)脾氣；心里不能盛一點(diǎn)事兒，記憶力也明顯下降。問(wèn)完幾個(gè)問(wèn)題后，我告訴他不用作冠脈造影，目前情況診斷不了“冠心病”，盡管有多個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素，癥狀發(fā)作也像冠心病。楚先生瞪大眼睛疑惑地問(wèn)：“我總胸悶胸痛，不是心臟病那我得的是什么?。俊?/p>

其實(shí)楚先生患的是焦慮癥，該病是指以持續(xù)性緊張或發(fā)作性驚恐為特征的一種心理障礙。臨床上有急性焦慮和慢性焦慮之分。急性焦慮也稱驚恐發(fā)作，表現(xiàn)為不明原因的突然出現(xiàn)的驚恐、緊張不安，常伴有喉部窒息感和死亡來(lái)臨感及劇烈的心跳感，同時(shí)呼吸急促、胸悶、胸痛、出大汗等，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，短者數(shù)分鐘，長(zhǎng)者可達(dá)一小時(shí)以上，但通常是15分鐘至半小時(shí)。由于癥狀與急性心臟病非常相似，所以患者會(huì)去心臟科就診，往往被當(dāng)做急性冠心病發(fā)作來(lái)處理，部分患者還因此作了冠狀動(dòng)脈造影，但結(jié)果卻是陰性。

慢性焦慮也稱廣泛性焦慮癥，常與生活緊張、工作壓力大、事業(yè)受挫、人際關(guān)系不良等因素有關(guān)，常有緊張、心煩、入睡困難等，同時(shí)常出現(xiàn)軀體癥狀，如心跳、胸悶、氣促、頭昏、眼花等，常常就診于內(nèi)科各系統(tǒng)門診，但往往查不出陽(yáng)性病變或原因。

我讓楚先生停掉治療心臟病的藥物，繼續(xù)服用抗高血壓的藥物，并用些簡(jiǎn)單的抗焦慮藥物，工作生活盡量減壓，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、鍛煉、減肥。兩個(gè)月后，楚先生高興地打電話告訴我，癥狀完全控制了，而且他的心情好了，不那么煩躁了。

類似的情況在門診屢見(jiàn)不鮮。因?yàn)樾呐K是人體的重要臟器，連小孩子都知道心臟病很可怕，所以大部分人如果有身體其他部位不舒服就不會(huì)那么緊張，而胸部一旦難受就害怕是心臟病。

是不是一有胸部癥狀就考慮心臟病呢？其實(shí)，人體在不舒服時(shí)可以有各種癥狀，不同人又有不同的敏感器官，如有人表現(xiàn)為頭暈頭痛，有人胸悶胸痛，有人背痛或腰痛，有人后頸部疼痛等等。這些癥狀可能是疾病造成的，但在查不出原因的情況下，這些癥狀更有可能是一個(gè)信號(hào)或是對(duì)你的警示：你是不是壓力太大了，該放松自己了？

（摘自《家庭醫(yī)生》）