張洪權(quán)　曾偉鋒　梁海東　董玉金

[摘要] 目的探討應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定治療手部骨折的療效。方法2007年12月～2008年10月，我科對(duì)患者手部掌、指骨骨折20例28處作切開(kāi)復(fù)位微型鈦板內(nèi)固定治療。結(jié)果本組隨訪3～6個(gè)月，骨折全部愈合，傷手掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)良好。結(jié)論應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定治療手部骨折具有固定可靠、可早期進(jìn)行功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，是一種較為理想的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 掌骨骨折；指骨骨折；微型鋼板；內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-154-02

手外傷致掌骨、指骨骨折臨床上較為常見(jiàn)。如果治療不當(dāng)或不及時(shí)，易造成骨折短縮、旋轉(zhuǎn)畸形，直接影響到患者手功能的恢復(fù)。2007年12月～2008年10月，筆者應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定治療手部骨折20例，臨床上取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1 一般資料

本組20例28處骨折，男14例，女6例；年齡17～55歲，平均32歲。受傷原因：機(jī)器輾壓傷11例，重物砸傷5例，絞傷2例，他人致傷2例。開(kāi)放性損傷13例，閉合性損傷7例。28處骨折中，掌骨干骨折14處，掌骨頭下骨折5處，近節(jié)指骨干骨折2處，中節(jié)指骨干骨折7處。

1.2手術(shù)指征

（1）多發(fā)骨折或有軟組織損傷；（2）有明顯移位的橫形、短斜形或螺旋形骨折；（3）粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)周圍骨折；（4）粉碎骨折的短縮及旋轉(zhuǎn)；（5）有骨缺損者[1]。

1.3 手術(shù)方法

本組應(yīng)用的微型鈦板均為深圳市生物橋科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)。臂叢麻醉氣囊止血帶控制下手術(shù)。一般采用手背或指背弧形切口，切開(kāi)伸肌腱旁筋膜，注意保護(hù)腱鞘，適當(dāng)剝離骨膜后對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，一般將鈦板置于傷骨的背側(cè)、背外或背內(nèi)側(cè)。斜g形骨折爭(zhēng)取有1枚螺釘垂直穿過(guò)骨折線，橫形骨折采用4孔鈦板，斜形骨折及螺旋形骨折除兩斷端各留出2孔進(jìn)釘外，保留1～2個(gè)釘孔使螺釘穿過(guò)斜形骨折斷面，或在鈦板外另加螺釘垂直于骨折面固定。掌骨干骨折用4～6孔的直鋼板，掌、指骨頭骨折用“L”型或“T”鋼板。肌腱損傷一期修復(fù)。

1.4 術(shù)后功能鍛煉

術(shù)后抬高患肢，防止出血，減輕組織水腫。術(shù)后鎮(zhèn)痛治療3d，預(yù)防感染。術(shù)后2d開(kāi)始適當(dāng)作各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，讓患者逐漸活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)，直至恢復(fù)至正常的活動(dòng)范圍。5～7周后轉(zhuǎn)入全面功能訓(xùn)練，包括作業(yè)療法。

1.5評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)TAF評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)分評(píng)定，見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

傷口愈合良好，術(shù)后X線片骨折均達(dá)解剖復(fù)位。手術(shù)前后掌指骨骨折X線表現(xiàn)見(jiàn)圖1，2。隨訪3～6個(gè)月，骨折全部

骨性愈合，傷手指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。根據(jù)TAF評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)分，本組10例為優(yōu)，8例為良，2例為差，優(yōu)良率為90%。

3討論

掌指骨骨折傳統(tǒng)治療方法包括手法復(fù)位、克氏針內(nèi)固定，石膏及支架外固定等。從臨床實(shí)踐來(lái)看，這些方法均不能保持骨折部位的充分穩(wěn)定，易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)成角，繼而造成骨折畸形愈合。且不宜早期功能鍛煉，極易發(fā)生關(guān)節(jié)周圍粘連和關(guān)節(jié)僵硬，影響手的功能。由于手部結(jié)構(gòu)精細(xì)，功能復(fù)雜，復(fù)位要求更高。顧玉東[3]提出手部骨折應(yīng)遵循的治療原則：力求解剖復(fù)位，輕便又牢固的固定，早期活動(dòng)與功能鍛煉。勞杰[4]認(rèn)為應(yīng)用AO微型鋼板治療手部骨折可以滿足上述要求。由于固定可靠，術(shù)后能早期開(kāi)展活動(dòng)和功能訓(xùn)練，縮短了骨折愈合時(shí)間，術(shù)后重返工作崗位的時(shí)間亦縮短，減輕了患者的痛苦。Christopher等[5]從生物力學(xué)的角度比較了不同內(nèi)固定的固定方法與骨折愈合的關(guān)系，結(jié)果表明應(yīng)用AO微型不銹鋼板內(nèi)固定手部骨折，在表面剛度、骨折斷端的穩(wěn)定性和壓力均優(yōu)于其他內(nèi)固定方法，而這些優(yōu)勢(shì)均有助于手部骨折的盡早愈合。

本組使用微型鈦板作內(nèi)固定，盡管為國(guó)產(chǎn)鈦板，固定效果確切，可早期功能鍛煉，治療效果與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道基本相同，取得了滿意的臨床效果。同時(shí)手外傷多見(jiàn)于基層勞動(dòng)者，往往難以承受AO微型鋼板較貴的價(jià)格，國(guó)產(chǎn)微型鈦板價(jià)廉，可以解決實(shí)際問(wèn)題。另外，掌、指骨骨折術(shù)后手部的功能鍛煉與手術(shù)本身同等重要。內(nèi)固定的目的，也是內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)，就在于可以盡早地使骨折得到堅(jiān)固的固定，最大限度地減少對(duì)軟組織的影響，并可減少骨折周圍的粘連[6]。我們強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉方法的應(yīng)用，這有助于將創(chuàng)傷所造成的痛苦和功能損失降低到最小程度，有利于手部功能的恢復(fù)。手部掌指骨骨折后手功能的恢復(fù)取決于諸多因素，例如是否合并皮膚、肌腱、韌帶、神經(jīng)損傷，以及骨折固定的時(shí)間等。在除外上述因素的情況下，骨折固定后的早期活動(dòng)十分重要?？耸厢樄潭ㄏ拗屏耸种冈缙诨顒?dòng)，而微型鈦板固定牢固可靠，可進(jìn)行早期活動(dòng)和功能鍛煉，本組病例在術(shù)后2d即開(kāi)始了傷手的功能鍛煉，取得了滿意的療效，可見(jiàn)早期功能鍛煉的重要性。

總之，應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定治療手部骨折，療效可靠，使用方便，是一種比較理想的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Campbell WC. Operative Orthopaedics[M]. Ninthed. St. Louis：Mosby，1998：3398-3399.

[2] 張長(zhǎng)青，金東旭，施惠鵬，等. 掌指骨骨折AO微型鋼板內(nèi)固定25例報(bào)告[J]. 中華手外科雜志，2002，18（2）：71-72.

[3] 顧玉東. 如何治療手部骨折——評(píng)AO微型鋼板的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華手外科雜志，2002，18（2）：65.

[4] 勞杰，顧玉東，徐建光，等. 應(yīng)用微型AO不銹鋼板內(nèi)固定治療手部骨折[J]. 中華手外科雜志，2002，18（2）：66-68.

[5] Preval CD，Eppley BL，Jackson JR，et al. Mini and micro plating of phalangeal and metacarpal factures： A biomechanical study[J]. J Hand Surg（Am），1995，20（3）：44-49.

[6] 姜保國(guó)，傅忠國(guó)，張殿英，等. AO微型純鈦板釘內(nèi)固定治療掌骨干骨折[J]. 中華手外科雜志，2002，18（2）：69-70.

（收稿日期：2008-12-29）