麥小妮

[摘要] 目的 探討妊娠合并梅毒分娩期職業(yè)安全的防護(hù)措施。方法 根據(jù)梅毒生物學(xué)特征、傳播途徑采取嚴(yán)密的消毒隔離措施，助產(chǎn)人員在護(hù)理操作過程中實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。結(jié)果 在護(hù)理過程中有3例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，未出現(xiàn)感染。結(jié)論 妊娠合并梅毒分娩期職業(yè)安全的防護(hù)措施關(guān)鍵在于做好消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] 妊娠； 梅毒； 分娩； 護(hù)理

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-132-02

梅毒是由梅毒螺旋體所致的具有高度傳染性的性傳播疾病，主要通過性交由皮膚粘膜破損處傳染[1]。醫(yī)務(wù)人員也可通過接觸患者污染的衣物、毛巾、食具或接產(chǎn)過程中接觸血液、羊水、針刺傷等而傳染[2]。近年來妊娠合并梅毒有逐年增多趨勢，助產(chǎn)人員由于職業(yè)的特殊性，職業(yè)暴露危險(xiǎn)性大，如何既保證護(hù)理質(zhì)量又保證助產(chǎn)人員職業(yè)安全，我們進(jìn)行了一些探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2003年1月～2007年12月我院產(chǎn)房共收治妊娠合并梅毒臨產(chǎn)產(chǎn)婦46例。本組病例中均獲梅毒快速反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）陽性結(jié)果，并經(jīng)梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）確診。臨產(chǎn)前確診35例，占總數(shù)的76.0%；產(chǎn)后確診11例，占總數(shù)的23%；年齡18～42歲，平均年齡（23.5±1.2）歲。采取分娩方式有陰道分娩43例，剖宮產(chǎn)3例。病例分布及按梅毒分期見表1。

1.2 人員發(fā)生職業(yè)暴露情況

發(fā)生職業(yè)暴露3例，2例針刺傷，1例助產(chǎn)士皮膚被羊水大面積噴濺污染。3例職業(yè)暴露者均經(jīng)及時(shí)評估；根據(jù)評估結(jié)果決定是否進(jìn)行進(jìn)行預(yù)防性抗梅治療。所有職業(yè)暴露者經(jīng)6個(gè)月追蹤復(fù)查，以確定是否感染梅毒。職業(yè)暴露情況

見表2。

2 職業(yè)防護(hù)管理

2.1 消毒隔離措施

根據(jù)梅毒螺旋體具有高傳染性、在體外不易生存、一般消毒劑很容易將其殺死的特性，采取下列護(hù)理措施。

（1）產(chǎn)婦入住隔離待產(chǎn)室、隔離產(chǎn)房待產(chǎn)及分娩，強(qiáng)調(diào)實(shí)行床邊隔離及接觸隔離。病歷本及床頭卡上貼上橙色的接觸隔離標(biāo)志。在治療室及隔離病房的顯眼地方貼上接觸隔離操作指引，給醫(yī)務(wù)人員明確的工作指引。

（2）使用一次性的用品。產(chǎn)婦病床單元盡可能使用一次性的用品，床單、墊巾、尿盆及接產(chǎn)產(chǎn)包均使用一次性用品，用后置雙層黃色膠袋包裝集中銷毀。

（3）患者排泄物處理?；颊呔褂靡淮涡员闫?，用畢加含氯消毒液1000mg/L作用30mim后傾入下水道。

（4）一般診療用品處理。一般診療用品專人專用，患者出院后行終末消毒，用后的聽診器、多普勒探頭用0.2%安爾碘消毒液消毒，皮尺、血壓計(jì)袖帶、胎心監(jiān)護(hù)儀的束帶用250mg/L含氯消毒液浸泡30mim消毒，再用清水清洗晾干備用。

（5）器械處理。使用后器械用500mg/L含氯消毒液浸泡后，以雙層黃色膠袋包裝送供應(yīng)室單獨(dú)清洗消毒，外包裝上標(biāo)明病原體名稱。

2.2 助產(chǎn)人員的自我防護(hù)措施

（1）實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者使用的一種預(yù)防，將患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜或非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施，有可能接觸患者體液的操作時(shí)要戴乳膠手套，操作后及時(shí)用流動水洗手。

（2）接產(chǎn)時(shí)戴雙層手套，戴防護(hù)面罩，穿防水圍裙、袖套及水鞋，防止血液、羊水大面積噴濺導(dǎo)致皮膚或眼結(jié)膜污染。

（3）使用銳器時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，防銳器損傷。①刀、剪、針在使用或傳遞過程中小心謹(jǐn)慎，不可徒手傳遞，不可手持銳器隨意走動。②使用后的銳器置入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁雙手回套針帽、折斷或進(jìn)行其他手工操作。污物處理時(shí)不可用手直接抓取，尤其不能將手伸入垃圾袋中擠壓廢物，以免被銳器損傷。③靜脈輸液時(shí)使用安全的真空蝶形針具，加強(qiáng)操作安全性。④初步清洗器械時(shí)分類清洗，嚴(yán)格按照清洗流程和方法進(jìn)行清洗。

（4）強(qiáng)調(diào)手的消毒制度。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員在操作前后及離開隔離病房時(shí)應(yīng)及時(shí)洗手或使用快速手消毒液擦手，洗手后保證手不再觸摸污染環(huán)境表面，避免把病原體轉(zhuǎn)移到其他患者和環(huán)境中。

（5）職業(yè)暴露處理。皮膚污染者用肥皂水沖洗后再用大量流動水清洗。眼結(jié)膜污染者用大量生理鹽水沖洗。銳器傷者立即從傷口口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，不可在傷口上直接擠壓，以免把病原體擠進(jìn)更深的部位。再用肥皂液和流動清水沖洗傷口10mim，后用0.2%安爾碘消毒液對傷口局部進(jìn)行消毒及包扎。登記上報(bào)院感部門，及時(shí)評估，根據(jù)暴露程度采取不同的預(yù)防措施，跟蹤復(fù)查。

2.3 陪護(hù)人員的安全教育

向產(chǎn)婦講解梅毒的生物學(xué)知識及傳播途徑，健康的生活方式，教會產(chǎn)婦自我防護(hù)措施以及不傳染給其他人的措施。對陪護(hù)人員要教會他們必要的防范、隔離措施，注意自我防護(hù)，但要注意尊重產(chǎn)婦，保護(hù)其隱私，未征得產(chǎn)婦同意不得向陪護(hù)人員泄露病情。

3 討論

梅毒是一種高度傳染性疾病，近年來有上升趨勢，妊娠合并梅毒也相應(yīng)增加，我院的統(tǒng)計(jì)資料也顯示逐年增加，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[3]。妊娠合并梅毒分娩期是引起交叉感染的高危險(xiǎn)期，同大多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)相似[4，5]，我們認(rèn)為做好有效的隔離措施是關(guān)鍵。同時(shí)妊娠合并梅毒分娩期因助產(chǎn)人員在接產(chǎn)過程中接觸患者陰道分泌物及血液機(jī)會較大，也是發(fā)生職業(yè)暴露的重要環(huán)節(jié)[6]。如何做好自我防護(hù)，盡可能避免職業(yè)暴露的發(fā)生，我們總結(jié)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，消毒隔離措施及在操作過程中實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是有效的措施。本組資料顯示，因各種原因相當(dāng)部分患者沒有進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，23%梅毒患者是在產(chǎn)后才確診，所以要求助產(chǎn)士在接產(chǎn)過程中要實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性。在接觸上述物質(zhì)必須采取嚴(yán)格的防范措施，接產(chǎn)時(shí)戴雙層手套，戴防護(hù)面罩，穿防水圍裙、袖套及水鞋，防止血液、羊水大面積噴濺導(dǎo)致皮膚或眼結(jié)膜污染，以盡可能減少職業(yè)暴露的發(fā)生。在我院發(fā)生的3例職業(yè)暴露中有2例針刺傷，提示我們助產(chǎn)手術(shù)人員在使用銳器時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，刀、剪、針在傳遞、操作時(shí)要小心謹(jǐn)慎，遵守操作規(guī)程，正確處理使用后銳器，防銳器損傷。另1例陰道分娩助產(chǎn)士被羊水大面積噴濺污染，是因?yàn)榛颊呙范緳z測結(jié)果未出，接產(chǎn)者抱著僥幸心理在接產(chǎn)時(shí)沒有穿上防水圍裙導(dǎo)致職業(yè)暴露，所以要求助產(chǎn)人員思想要高度重視，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，防止職業(yè)暴露發(fā)生。而一旦發(fā)生職業(yè)暴露要立即進(jìn)行規(guī)范處理，及時(shí)進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行預(yù)防處理。針刺傷的2例職業(yè)暴露者經(jīng)醫(yī)院感染專家評估進(jìn)行了抗梅治療。另1例被羊水污染的助產(chǎn)士經(jīng)評估，職業(yè)暴露輕，皮膚沒有傷口，

不進(jìn)行預(yù)防用藥。3例職業(yè)暴露者經(jīng)6個(gè)月追蹤復(fù)查未感染梅毒[7]。

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（收稿日期：2008-12-24）