王英杰

[摘要] 目的 尋求一種理想的手術(shù)方法，以降低翼狀胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率。方法 對114例（114眼）原發(fā)翼狀胬肉患者隨機(jī)分為A、B、C組，A組行單純翼狀胬肉切除加鞏膜暴露術(shù)，B組行改良翼狀胬肉切除術(shù)，C組行翼狀胬肉切除加帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。術(shù)后隨訪6個月~5年，比較各組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 A組39眼中14眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為35.89%；B組42眼中2眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.76%；C組33眼中3眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.09%。結(jié)論 改良翼狀胬肉切除術(shù)可有效降低翼狀胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率，且操作簡便，對于原發(fā)翼狀胬肉是一種較理想的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉； 結(jié)膜移植； 手術(shù)； 原發(fā)； 改良

[中圖分類號] R937 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-129-02

翼狀胬肉是一種常見的眼表疾病，除影響美觀外，還可因直接長入角膜、瞳孔區(qū)，引起屈光改變、瞳孔遮蓋而導(dǎo)致視力下降。目前的治療方法仍以手術(shù)為主，但易復(fù)發(fā)。為尋求一種復(fù)發(fā)率低、操作簡便的手術(shù)方法，我們分別采用改良翼狀胬肉切除術(shù)、翼狀胬肉切除加帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)和單純切除加鞏膜暴露術(shù)治療翼狀胬肉患者114例，并比較其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

對2006年1月～2008年1月我科門診與住院部收治的原發(fā)翼狀胬肉患者114例114眼在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，其中男性63例63眼，女性51例51眼；年齡最大67歲，最小35歲，平均55.6歲；靜止性翼狀胬肉24眼，進(jìn)行性翼狀胬肉90眼。隨機(jī)分為A、B、C組，A組行單純翼狀胬肉切除加鞏膜暴露術(shù)，B組行改良翼狀胬肉切除術(shù)，C組行翼狀胬肉切除加帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前結(jié)膜充血明顯者先用抗生素滴眼液和皮質(zhì)類固醇滴眼液滴眼3～7d，待充血消退或明顯減輕后再施行手術(shù)。無充血者先使用抗生素滴眼液滴眼3d，4～6次/ d。

（1）A組：切除覆蓋于角鞏膜表面的胬肉組織，保留胬肉表面球結(jié)膜，縫合結(jié)膜邊緣于表層鞏膜上，近角膜緣4mm鞏膜暴露。

（2）B組：切除角鞏膜表面的胬肉組織及胬肉表面變性的結(jié)膜組織達(dá)半月皺襞前，鞏膜面充分止血，刮切鞏膜及角膜面至光滑平整，無殘留胬肉組織。根據(jù)創(chuàng)面大小自胬肉上、下緣沿角膜緣剪開球結(jié)膜（剪開長度勿越過角膜中線），分離結(jié)膜下組織，拉攏兩側(cè)球結(jié)膜，結(jié)節(jié)或連續(xù)縫合之并固定于近角膜側(cè)淺層鞏膜上，暴露約2～4mm鞏膜面（縫合前可對結(jié)膜緣做適當(dāng)修剪，使之對合平整）。

（3）C組：胬肉切除時保留表面結(jié)膜組織，切除后再于上方球結(jié)膜根據(jù)鞏膜暴露區(qū)的大小做一帶蒂結(jié)膜瓣，轉(zhuǎn)位后與周圍結(jié)膜間斷縫合，近角膜側(cè)固定于淺層鞏膜并暴露約2～4mm鞏膜面。

1.3 術(shù)后處理

A、B組術(shù)后覆蓋包扎3d，每日換藥，裂隙燈觀察創(chuàng)口及角膜創(chuàng)面愈合情況，滴用抗生素滴眼液4~6次/天及皮質(zhì)類固醇滴眼液3次/ d，抗生素眼膏3次/ d，4d后開放點眼。皮質(zhì)類固醇滴眼液增至4～6次/ d，持續(xù)約2個月。5～7d拆線。C組術(shù)后繃帶包扎2d，每日換藥，裂隙燈觀察植片及角膜創(chuàng)面愈合情況，抗生素眼膏涂眼。2d后加用皮質(zhì)類固醇滴眼液滴眼，3次/ d，4天后增至4～6次/ d，持續(xù)約2個月。5～7d天拆線。

1.4 術(shù)后復(fù)診

術(shù)后4d后每天、1周、2周、1個月、3個月、6個月、1年、2年、5年各復(fù)診一次，每次復(fù)診行視力、裂隙燈檢查，觀察有無復(fù)發(fā)。3個月內(nèi)監(jiān)測眼壓。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈：手術(shù)區(qū)光滑潔凈，結(jié)膜平整無充血，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋光滑，無新生血管及胬肉增生。復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血明顯，手術(shù)區(qū)有新生血管及胬肉增生。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，組間采用t檢驗。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

翼狀胬肉治療的主要方法是手術(shù)治療，目前的手術(shù)方法很多，包括翼狀胬肉單純切除、切除加轉(zhuǎn)位、切除加鞏膜暴露、切除加自體帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位移植、切除加自體游離結(jié)膜移植、切除加羊膜移植、切除加自體帶角膜緣上皮的結(jié)膜移植、切除加角膜緣干細(xì)胞移植等。各種術(shù)式的復(fù)發(fā)率報道不一，但翼狀胬肉單純切除及切除加鞏膜暴露是學(xué)界公認(rèn)的復(fù)發(fā)率較高的術(shù)式，目前已很少采用；結(jié)膜轉(zhuǎn)位、游離移植容易有結(jié)膜瓣反轉(zhuǎn)、脫落、愈合不良等并發(fā)癥，在游離移植時更明顯；切除加羊膜移植受供體來源、篩選、規(guī)范取材、保存時間及操作技巧等的限制，且有報道對于初發(fā)的翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜移植的復(fù)發(fā)率比聯(lián)合羊膜移植的復(fù)發(fā)率更低[3]；而角膜緣干細(xì)胞移植的說法尚難確認(rèn)，因為角膜緣干細(xì)胞的直接特異性表面標(biāo)志尚未找到[4]。

本人所提出的改良翼狀胬肉切除術(shù)是綜合單純翼狀胬肉切除加鞏膜暴露法及翼狀胬肉切除加帶蒂結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位移植法為一體，并在此基礎(chǔ)上發(fā)明的一種新的手術(shù)方式。此術(shù)式利用結(jié)膜組織疏松、再生能力強(qiáng)的特點，將胬肉區(qū)變性球結(jié)膜組織連同胬肉組織一并切除，殘留病變組織的幾率低，創(chuàng)面由鄰近結(jié)膜組織覆蓋，具有結(jié)膜移植的作用，但操作較結(jié)膜瓣移植簡便且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，不會有術(shù)后移植片脫落、移位、反轉(zhuǎn)的并發(fā)癥。個別病例有術(shù)后線結(jié)自行脫落，結(jié)膜部分裂開現(xiàn)象，均可因結(jié)膜再生爬行于上自行愈合，不影響預(yù)后。因此，在臨床上手術(shù)治療翼狀胬肉可首選改良翼狀胬肉切除術(shù)。對于胬肉組織特別寬大、占據(jù)1/4以上象限及復(fù)發(fā)的患者可行切除加自體帶角膜緣上皮的結(jié)膜移植或聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C治療[5，6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王惠云. 翼狀胬肉不同術(shù)式效果觀察[J]. 中國實用眼科，2004，22：919- 920.

[2] 鄭慧君. 翼狀胬肉不同手術(shù)方法療效分析[J]. 中國實用眼科，2005， 23：839-841.

[3] 劉祖國，王華. 努力提高我國翼狀胬肉的手術(shù)水平[J]. 中華眼科雜志，2007，43：865-867.

[4] 張明昌，王勇. 重視翼狀胬肉的基礎(chǔ)與臨床研究[J]. 中華眼科雜志，2007，43：868-871.

[5] 方秋云. 翼狀胬肉顯微手術(shù)方法及其療效觀察[J]. 中華眼科雜志，2007， 43：876-880.

[6] 王敏華. 胬肉的治療方法[J]. 中國實用眼科雜志，2002，20（12）：891- 892.

（收稿日期：2008-12-22）