侯　敏　冮順奎

[摘要] 報道1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并外陰、肛管內(nèi)尖銳濕疣，并探討其發(fā)病機制及治療情況。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 尖銳濕疣

[中圖分類號] R977.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-120-02

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）合并尖銳濕疣（CA）報道較少，我們于2008年12月收治1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并外陰、肛管內(nèi)尖銳濕疣，現(xiàn)報道如下。

1 病例報道

患者，女，35歲，未婚。因關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、血小板減少、脫發(fā)6年、外陰腫物、肛內(nèi)腫物1周于2008年12月22日入院。6年前開始出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、脫發(fā)，血小板減少，在我院及某醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院診斷SLE，服用潑尼松、中藥等治療，目前潑尼松已減量為每日頓服10mg，SLE病情穩(wěn)定。1周前發(fā)現(xiàn)外陰處3枚米粒大小腫物，未就診?；颊哂谢旌现淌?，近3d因便后腫物脫出肛外、需用手回納肛內(nèi)、便血、肛門墜脹、疼痛來我院診治，以1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，2.外陰、肛管內(nèi)尖銳濕疣，3.混合痔收入院。追問患者無不潔性生活史及肛交史。查：外陰未婚、未產(chǎn)型，左側(cè)大陰唇有0.8cm×0.8cm×0.8cm、0.5cm×0.4cm×0.3cm、0.3cm×0.3cm大小菜花樣腫物，污灰色，有蒂。肛門鏡下見截石位3點、7點、11點混合痔，3點位內(nèi)痔上有一1cm×1cm×0.8cm大小菜花樣腫物，色鮮紅，易出血。外陰及肛管腫物醋酸白試驗陽性，取外陰部腫物組織病理檢查示鱗狀上皮乳頭狀增生，可見凹空細胞，確診為尖銳濕疣（圖1）。在局麻下行微波治療，術(shù)后予口服阿莫西林膠囊（哈藥集團生產(chǎn)，國藥準字：H₂3020932）0.5g，每日3次，抗感染治療3d；局部創(chuàng)面外用重組人干擾素α2b軟膏（安徽安科生物工程股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：S200220032），涂患處（肛管內(nèi)用肛管上藥器注入），每日4次，用藥4~6周；莫匹羅星軟膏（天津史克生產(chǎn)，國藥準字：H10930064）每日3次，用藥3d。患者創(chuàng)面痊愈出院。

2 討論

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種好發(fā)于外陰部粘膜與皮膚交界處的皮膚贅狀表皮腫瘤，是常見的性傳播疾病。近年來尖銳濕疣發(fā)病率迅速增加，統(tǒng)計表明尖銳濕疣占性傳播疾病第二位，僅次于淋病[1]。人乳頭瘤病毒是在鱗狀上皮復制的雙股DNA病毒，通過與感染受損的皮膚接觸進行傳播。

人乳頭瘤病毒感染及尖銳濕疣的發(fā)病機制仍不完全清楚，目前普遍認為尖銳濕疣的發(fā)生、消退、復發(fā)及癌變與機體的免疫功能密切相關(guān)，許多國內(nèi)外學者均認為機體對尖銳濕疣的特異性免疫主要是細胞免疫，尖銳濕疣患者存在細胞免疫受抑現(xiàn)象[2]。人乳頭瘤病毒的傳播途徑主要為性接觸傳播，除此之外，非性接觸的其他間接接觸傳播及母嬰垂直傳播也是其常見的傳播途徑[2，3]。尖銳濕疣病變部位以生殖器為主，會陰及肛周尖銳濕疣也常見，其他部位皮膚粘膜尖銳濕疣也時有報道。肛管、直腸內(nèi)尖銳濕疣較少見，隨著性行為的多樣性，肛管、直腸內(nèi)尖銳濕疣發(fā)病有增多趨勢。肛交可以帶來人乳頭瘤病毒感染是肯定的，但是肛交不是感染人乳頭瘤病毒的惟一途徑，我們在臨床就遇到有嬰幼兒肛管直腸內(nèi)尖銳濕疣的病例，就是由于患兒母親患尖銳濕疣間接感染所致。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，細胞免疫異常是其發(fā)病機制之重要環(huán)節(jié)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡細胞免疫功能低下易發(fā)生尖銳濕疣，有研究提示，合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的尖銳濕疣患者較單純尖銳濕疣患者的免疫功能異常更為明顯[4]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常接受糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，這些藥物抑制機體免疫功能，也增加了系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)尖銳濕疣的易感性。

本例患者因患SLE 6年而未結(jié)婚，否認不潔性生活史及肛交史，體檢外陰、未婚未育型，故不考慮性接觸感染人乳頭瘤病毒發(fā)病。其感染人乳頭瘤病毒的途徑尚不太清楚，可能通過間接接觸被HPV污染的日用生活品如內(nèi)褲、浴巾、浴盆、衛(wèi)生巾、手紙等感染；其肛管內(nèi)尖銳濕疣發(fā)生于痔核上，可能是大便時痔變破損的粘膜脫出肛門外感染人乳頭瘤病毒所致。肛管內(nèi)尖銳濕疣由于部位隱蔽，暴露困難，難于發(fā)現(xiàn)；合并痔病者常被痔病的癥狀所掩蓋而漏診。目前普遍認為HPV感染與免疫缺陷有關(guān)，SLE細胞免疫功能低下，易并發(fā)尖銳濕疣。加之本例長期服用糖皮質(zhì)激素，使機體T細胞減少，巨噬細胞吞噬力下降，更易發(fā)生尖銳濕疣。本例在患系統(tǒng)性紅斑狼瘡及長期服用糖皮質(zhì)激素的情況下，機體免疫功能下降而導致人乳頭瘤病毒感染。

在治療上如何提高療效、減少復發(fā)是一個亟待解決的問題。尖銳濕疣復發(fā)的原因是多方面的，其中一個重要的原因是瘤體周圍存在亞臨床感染灶，另一個重要原因與患者免疫功能低下有關(guān)，而合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的尖銳濕疣患者瘤體生長更快，復發(fā)率更高，治療更困難[4]。正因為如此，我們采用微波配合干擾素治療本例患者。用微波探頭接觸病灶，利用生物體所含水分產(chǎn)生不導電熱，使尖銳濕疣瘤體凝固、壞死、脫落，且局部輻射能提高機體免疫力，調(diào)動和改善患者的自身防御抗病能力，并加強組織細胞的免疫能力，同時還有良好的止血消炎作用。干擾素是生物細胞在感染病毒后或在某些誘導劑的作用下產(chǎn)生的一類糖蛋白，有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗增殖的作用。我們以往的經(jīng)驗，微波配合干擾素治療尖銳濕疣能有效防止尖銳濕疣的復發(fā)，治療要點是微波探頭熱凝固疣體，依次去除疣體，并對基底部再進行熱凝固。治療范圍擴大至疣體周圍2mm，深達真皮層，對外觀正常的皮膚粘膜但醋酸白試驗陽性處也要逐一用微波熱凝固。術(shù)畢口服抗生素及局部用莫匹羅星軟膏治療3d，局部創(chuàng)面外用重組人干擾素α2b軟膏4~6周[1-4]。

[參考文獻]

[1] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1385-1389.

[2] 莫良群. 尖銳濕疣的研究進展[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2005，18（3）：268- 272.

[3] 傅強. 肛周尖銳濕疣62例流行病學分析[J]. 中國皮膚性病學雜志，2004，18（12）：741-742.

[4] 陳思遠，涂亞庭，馮愛平. 合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的尖銳濕疣患者的細胞免疫功能檢測[J]. 中國皮膚性病學雜志，2004，18（3）：138.

（收稿日期：2009-01-11）