朱金蘭

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)中青年高血壓患者自我管理疾病能力的影響。方法 總結(jié)中青年高血壓患者139例，通過綜合護(hù)理干預(yù)，提高患者自我管理疾病的能力。結(jié)果 應(yīng)用Excel統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)護(hù)理干預(yù)前后患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平、心理及生活行為及用藥依從性進(jìn)行評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 積極有效地護(hù)理干預(yù)可提高患者自我管理疾病的能力。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)； 高血壓； 自我管理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-98-02

近年來我國中青年高血壓的發(fā)生率有明顯上升趨勢(shì)，需采取有效的措施進(jìn)行遏制。自我管理疾病是三級(jí)預(yù)防的新途徑，是通過健康教育、健康促進(jìn)手段提高患者管理疾病的能力、自信心、積極性[1]。2006年1月～2007年12月，我科對(duì)139例中青年高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理干預(yù)前后自我管理疾病能力的差異，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組病例共139例，其中男87例，女52例；年齡在18～46歲，平均34歲；住院治療76例，門診治療63例，其中高血壓病107例，高血壓合并冠心病18例，高血壓合并糖尿病3例，高血壓合并高脂血癥7例，高血壓合并腦血管疾病3例，高血壓合并視網(wǎng)膜病1例。所有患者均無精神障礙，意識(shí)清醒，無聾啞，有正常的語言交流能力。

1.2 方法

參閱相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)自我管理疾病能力調(diào)查表。內(nèi)容包括：高血壓病相關(guān)知識(shí)的掌握、服藥治療的依從性、心理及生活行為方式四方面的問題，分26個(gè)條目。采用三級(jí)評(píng)分法，根據(jù)患者的回答內(nèi)容進(jìn)行分析、綜合、歸納，依次計(jì)1~3分，每項(xiàng)問題的總分為10分。分值越低，說明患者自我管理疾病能力越低。首次調(diào)查在確診為高血壓病2～3d進(jìn)行，發(fā)出問卷139份，回收有效問卷139份，回收率100%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果判斷患者個(gè)體情況，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。針對(duì)每位患者對(duì)住院病人在住院期間給予實(shí)施二級(jí)、三級(jí)預(yù)防措施，出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診患者實(shí)行小組授課等方式，教會(huì)其一級(jí)預(yù)防。干預(yù)后調(diào)查于6個(gè)月后進(jìn)行，發(fā)出問卷139份，回收有效問卷139份，回收率100%。

2 結(jié)果

139例患者接受護(hù)理干預(yù)前后問卷調(diào)查評(píng)分結(jié)果見表1。應(yīng)用Excel統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，護(hù)理干預(yù)前后有顯著差異（P＜0.01），即接受護(hù)理干預(yù)后自我管理疾病能力明顯提高。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 開展認(rèn)知、心理、行為方面的健康教育干預(yù)

3.1.1 認(rèn)知干預(yù) 高血壓不僅是一種獨(dú)立的疾病，還是心臟病、腦卒中、腎功能衰竭等疾病的主要危險(xiǎn)因素。主要向患者講解高血壓病的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、主要治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，并針對(duì)患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，重點(diǎn)宣教。

3.1.2 心理干預(yù) 對(duì)不同的個(gè)體運(yùn)用理解、安慰、幫助、鼓勵(lì)、支持等不同措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其以積極的態(tài)度和良好的情緒對(duì)待疾病，協(xié)助患者建立良好的家庭環(huán)境，給患者提供心理支持。

3.1.3 生活行為干預(yù) （1）針對(duì)患者個(gè)體評(píng)估情況，幫助其建立良好的生活方式 堅(jiān)持健康的有規(guī)律的生活方式有利于高血壓患者恢復(fù)正常的血壓模式，尤其是中青年高血壓患者大多生活不規(guī)律。（2）飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者建立合理的膳食模式，限制鈉鹽攝入。勸導(dǎo)患者戒除不良嗜好，如飲咖啡、高鈉飲食等，注意補(bǔ)充鈣質(zhì)，增加鉀鹽，多吃蔬菜、水果、瘦肉，盡量避免食用豬油和動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食物。（3）戒煙限酒 吸煙與飲酒都會(huì)使血壓升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，乙醇可使細(xì)胞比積和粘度增加，血流滯緩而促進(jìn)血栓形成。因此，應(yīng)指導(dǎo)中青年高血壓患者戒煙和盡量避免被動(dòng)吸煙，限制飲酒。（4）適度運(yùn)動(dòng) 可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑或步行、游泳、騎車、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。

3.2 進(jìn)行藥物治療指導(dǎo)，提高患者用藥依從性

指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥、合理用藥，經(jīng)常與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，不要擅自停藥。讓患者了解根據(jù)血壓的變化及時(shí)調(diào)整用藥以及適時(shí)用藥、準(zhǔn)確用藥，不僅可以提高藥效，更好地控制血壓，還可減低藥物的不良反應(yīng)，解除患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的憂慮，更好地提高用藥依從性。

3.3 指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)血壓

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)最為準(zhǔn)確，但受條件限制由醫(yī)務(wù)人員長期進(jìn)行測(cè)量不現(xiàn)實(shí)。護(hù)理人員要教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓的方法，并告知其血壓的正常波動(dòng)范圍，每日定時(shí)測(cè)量血壓并詳細(xì)記錄，以供就診時(shí)參考。

4 討論

護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度。患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)及治療狀況決定了患者的預(yù)后，通過對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知、心理、行為干預(yù)，調(diào)動(dòng)患者治療疾病的積極性，為實(shí)現(xiàn)日常生活方式的改變打下基礎(chǔ)。護(hù)理干預(yù)亦可提高患者對(duì)服藥治療的依從性。服藥依從性指患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性，是評(píng)價(jià)患者是否按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)。服藥依從性除了與藥物的劑量、時(shí)間長短和藥物的不良反應(yīng)有關(guān)外，還與患者對(duì)疾病知識(shí)的了解是否正確認(rèn)識(shí)有關(guān)。疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度是影響藥物治療依從性的重要因素。有研究表明[2-4]，健康教育能增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善和提高患者的依從性。

本文調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)知、心理、行為方面的護(hù)理干預(yù)能夠很好地了解高血壓病相關(guān)知識(shí)、藥物知識(shí)，可改善患者不良的生活行為方式，增加患者的自信心及治療疾病的積極性，提高患者自我管理疾病的能力[5，6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣冬梅. 患者健康教育指導(dǎo)[M]. 長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004： 19.

[2] 把愛萍. 高血壓患者服藥依從性的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（25）：2440-2441.

[3] 范玲，石麗玲. 臨床護(hù)理人員護(hù)理基礎(chǔ)理論考核分析與應(yīng)對(duì)策略[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，17：74-75.

[4] 諶櫟. 護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病患者血壓的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士（綜合版），2006，8：36-37.

[5] 賈桂榮，周文梅. 高血壓病人心理特點(diǎn)觀察及護(hù)理35例分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（19）：70-71.

[6] 陳小娟，胡志斌. 高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理60例[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006， 3（35）：115.

（收稿日期：2008-11-28）