崔珊珺

[摘要] 目的 探討佩帶固定矯治器正畸患者的并發(fā)癥以及原因和防治方法。方法 回顧分析我院500例佩帶固定矯治器正畸患者的臨床資料，并加以分析，提出防治方法。結(jié)果 500例患者中有196例（39.20%）并發(fā)牙釉質(zhì)脫礦，佩帶固定矯治器1周有326例（65.20%）發(fā)生牙齦炎，1個(gè)月有158例（31.60%），3個(gè)月有85例（17.00%），6個(gè)月有75例（15.00%）；齲病4例（0.80%）；粘膜潰瘍10例（2.00%）。結(jié)論 固定矯治器正畸治療可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)治療產(chǎn)生一定影響，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣傳教育及保健，定期隨訪，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 正畸；固定矯治器；并發(fā)癥；防治

[中圖分類號(hào)] R783.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-160-02

佩帶固定矯治器是口腔正畸治療常用的一種方法，因?yàn)槠渚哂蟹奖?、高效和?shí)用性而受到醫(yī)生和患者的親賴。固定矯治器主要結(jié)構(gòu)有托槽、帶環(huán)、正畸弓絲、鏈狀皮圈、彈簧曲和牽引橡皮圈等，這些結(jié)構(gòu)長期與牙齒粘接并存在于口腔，慢性刺激著口腔粘膜和牙周組織，影響了口腔的衛(wèi)生環(huán)境，容易滯留菌斑，從而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。為了積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高正畸治療質(zhì)量，回顧分析2006年2月～2008年2月期間在我院佩帶固定矯治器正畸的500例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1臨床資料

500例佩帶固定矯治器正畸患者男196例，女304例，年齡12～18歲，平均13歲。所有患者具備以下條件：①均為恒牙期；②采用方絲弓、直絲弓矯治技術(shù)；③既往無正畸治療史，無牙周炎病史及系統(tǒng)性疾病史；④3個(gè)月內(nèi)未服用抗生素藥物。

1.2觀察方法和指標(biāo)

①牙釉質(zhì)脫礦：佩帶固定矯治器正畸治療前和拆除后觀察記錄牙齒近遠(yuǎn)中面、唇頰面及面牙釉質(zhì)脫礦情況；牙釉質(zhì)“點(diǎn)狀”或斑塊，探之較硬為輕度脫礦；牙本質(zhì)淺層，有軟化牙本質(zhì)，探針探之粗糙為中度脫礦；牙本質(zhì)深層，大量軟化牙本質(zhì)，探之松軟為重度脫礦。②牙齦病變：佩帶固定矯治器正畸治療前1周及放置后1周，1、3、6個(gè)月觀察記錄牙齦情況；0級(jí)，正常牙齦；1級(jí)，牙齦輕度炎癥及水腫，探診不出血；2級(jí)，牙齦中度炎癥，牙齦發(fā)紅，水腫，光亮，探診出血；3級(jí)，牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫、水腫、潰瘍，有自發(fā)性出血的傾向。③同時(shí)觀察有無其他病變，如齲齒、口腔粘膜潰瘍等。

2結(jié)果

500例患者中有196例（39.20%）并發(fā)牙釉質(zhì)脫礦，其中輕度脫礦137例，中度脫礦49例，重度脫礦10例，脫礦最多的牙是上頜切牙45例（22.95%），脫礦最多的部位是齦方釉質(zhì)29例（14.80%）；佩帶固定矯治器1周有326例（65.20%）發(fā)生牙齦炎，1個(gè)月有158例（31.60%），3個(gè)月有85例（17.00%），6個(gè)月有75例（15.00%）；齲病4例（0.80%）；粘膜潰瘍10例（2.0%）。

3原因和防治措施

3.1牙釉質(zhì)脫礦

本調(diào)查結(jié)果顯示牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率高，有196例（39.20%）。主要病因：①固定矯治器的帶環(huán)和托槽等附件防止了牙齒難以徹底清潔，容易產(chǎn)生菌斑；②固定正畸過程使用的粘接劑使菌斑更易集聚；③菌斑產(chǎn)生的酸性物質(zhì)促使牙釉質(zhì)持續(xù)脫礦；④固定矯治器留置口腔改變了細(xì)菌的種類和生長環(huán)境；⑤個(gè)人口腔衛(wèi)生保健意識(shí)薄弱。防治措施：①積極教育患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做好口腔衛(wèi)生；②少吃甜食以及含酸高的食物，飯后要刷牙；③治療時(shí)酸蝕液和粘接劑要適量，避免過多使用，多余的給予清除；④局部應(yīng)用氟化物，如含氟牙膏刷牙等；⑤對(duì)于中重度脫礦者要及時(shí)按齲壞治療，情況嚴(yán)重者中止治療。

3.2牙齦炎

本調(diào)查結(jié)果顯示牙齦炎的發(fā)生率比較高。主要原因：①固定矯治器的弓絲和結(jié)扎絲等極易導(dǎo)致食物填塞及軟垢的集聚，促進(jìn)了菌斑的形成；②固定矯治器的帶環(huán)長期對(duì)牙齦進(jìn)行著慢性的刺激；③牙齦受到治療時(shí)使用的酸蝕液和粘接劑的化學(xué)刺激；④沒有養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣。防治措施：①佩帶固定矯治器前評(píng)估患者的牙齦情況，必要時(shí)進(jìn)行牙周潔治后再進(jìn)行佩帶；②向患者強(qiáng)調(diào)做好口腔衛(wèi)生的重要性和措施，如每次飯后5min內(nèi)刷牙、使用漱口液等；③固定矯治器大小要合適，帶環(huán)邊緣要光滑并在齦緣之上；④多余的粘合劑要及時(shí)清除；⑤對(duì)于牙齦紅腫和探及牙齦時(shí)出血的患者要及時(shí)給予治療。

3.3齲病和粘膜潰瘍等病變

主要原因：①固定矯治器的長期機(jī)械性刺激；②固定矯治器的存在使口腔內(nèi)菌斑容易形成；③牙間隙內(nèi)食物嵌塞；④治療時(shí)操作方法不規(guī)范。防治措施：①選用質(zhì)量好的固定矯治器，減少對(duì)口腔的機(jī)械性刺激；②防止扎絲末端過長和翹起；③加強(qiáng)患者的口腔保健意識(shí)；④發(fā)現(xiàn)齲病要及時(shí)給予充填治療；⑤固定矯治器與口腔粘膜接觸時(shí)會(huì)造成不適，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性口炎和粘膜潰瘍等，在臨床上可以用保護(hù)蠟覆蓋在托槽上以便減少托槽對(duì)粘膜的刺激[1]；⑥規(guī)范操作，提高業(yè)務(wù)技術(shù)。

4討論

隨著人們生活質(zhì)量水平的提高，也逐漸重視了對(duì)美的追求，臨床中佩帶固定矯治器正畸的患者也越來越多。但是固定矯治器的帶環(huán)、托槽及弓絲等長期存留在口腔內(nèi)，阻礙了口腔衛(wèi)生的潔凈，導(dǎo)致食物殘?jiān)鼫艉途叩漠a(chǎn)生和堆積[2]，從而并發(fā)牙釉質(zhì)脫礦、牙齦炎、齲病和粘膜潰瘍等。其牙釉質(zhì)脫礦和牙齦炎的發(fā)生率相當(dāng)高，只有正確的積極預(yù)防才能保證正畸治療的順利進(jìn)行。

固定矯治器引起的牙釉質(zhì)脫礦是一個(gè)常見的問題，如本調(diào)查結(jié)果顯示有196例（39.20%），主要表現(xiàn)是牙釉質(zhì)表面礦物質(zhì)喪失和釉柱間基質(zhì)的溶解，光澤度下降呈白堊色，進(jìn)而影響到釉質(zhì)深部結(jié)構(gòu)導(dǎo)致齲病的發(fā)生，本組重度脫礦者有10例。佩帶固定矯治器后對(duì)患者積極進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健教育，學(xué)會(huì)正確的刷牙方法，使用含氟牙膏及含氟漱口液，防止菌斑的形成，減少對(duì)牙釉質(zhì)的破壞。佩帶固定矯治器一周內(nèi)，牙齦炎發(fā)生的幾率非常高，本組有326例（65.20%），但是隨著時(shí)間的延長，牙齦炎的發(fā)生率逐漸下降而保持穩(wěn)定，主要因?yàn)閯偱鍘r(shí)矯治器對(duì)牙齦機(jī)械性刺激，患者不能適應(yīng)而出現(xiàn)牙齦炎；后期發(fā)生牙齦炎的主要原因是食物的填塞以及矯治器的長期存留導(dǎo)致口腔微生物組成發(fā)生變化，積極做好口腔清潔和佩帶比較人性化設(shè)計(jì)的固定矯治器是預(yù)防牙齦炎的關(guān)鍵。Riamantic[3]報(bào)道牙齦下的菌斑與牙齦腫脹密切相關(guān)，根據(jù)患者的實(shí)際情況機(jī)械去除菌斑是避免或減輕牙齦炎癥的首要方法[4]。

總之，醫(yī)生給患者佩帶固定矯治器時(shí)操作規(guī)范，避免粗暴動(dòng)作；佩帶后向患者強(qiáng)調(diào)菌斑與牙齦炎和牙釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥的關(guān)系，正畸期間保持口腔良好的衛(wèi)生以及定期去醫(yī)院復(fù)查，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高正畸治療的質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙弘. 固定矯治器對(duì)錯(cuò)(牙合)患者牙周組織影響的研究[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35（4）：286-288.

[2] Gagari E， Kabani S. Adverse effect of mouth wash use[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1995，80：432-439.

[3] Riamantic K. Clinical and microbiological effects of fixed orthodontic appliance[J]. J Clin Periodontal，1987，14：326-333.

[4] Wilcxon DB. The effectireness of a counterro-tationalaction power toothbrush on plaque control in orthodontic patients[J]. Am J Orthod Dentofac Orthop，1991，99：7.

（收稿日期：2009-02-17）