吳紅野

[摘要] 目的 探討腹腔鏡術后配合中藥灌腸治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床結局。方法 2003年1月~2005年12月我院婦科對51例經腹腔鏡診治為子宮內膜異位癥合并不孕病例術后隨機分為中藥組和達那唑組進行療效觀察，隨訪1~3年。結果 應用中藥組術后26個月內妊娠率42.4%，且無明顯副作用，達那唑組妊娠率27.8%，副作用較明顯。結論 對子宮內膜異位癥合并不孕患者，腹腔鏡術后選用中藥灌腸做為輔助治療安全有效，妊娠率高，無副作用，值得推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡； 子宮內膜異位癥； 不孕癥； 中藥灌腸

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-77-02

子宮內膜異位癥近年來發(fā)病率呈上升趨勢，是引起不孕癥的主要原因之一。本文收集51例在我院婦科應用腹腔鏡手術治療并診斷為子宮內膜異位癥合并不孕病例，術后采用中藥灌腸輔助治療取得了滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院婦科2003年1月～2005年12月對原因不明不孕癥35例、附件腫塊性質待查合并不孕癥70例（共105例患者）施行腹腔鏡手術，診斷子宮內膜異位癥51例。51例患者在我院婦科門診隨訪觀察治療1～3年；年齡23～30歲31例，31～35歲17例，36～40歲3例。不孕年限：2～3年25例，3～4年15例，4+～6年6例，6年以上5例，均為原發(fā)不孕癥。本組不同程度的痛經40例，性交痛16例，月經過多5例。婦科檢查觸及附件活動差腫塊25例（左側14例，右側11例），雙側3例，子宮骶骨韌帶增粗伴觸痛性結節(jié)15例，子宮后位略大且固定5例。

1.2 方法

本組在腹腔鏡下肉眼見有紫藍色、棕色、粉紅色典型異位癥病灶，行卵巢囊腫穿刺抽出巧克力樣液等均可診斷本病。腹腔鏡檢查確診后隨機分兩組治療。

1.2.1 中藥組 中藥為三棱10g，莪術10g，紅藤15g，皂角刺15g，蜂房10g，赤芍15g，桃仁10g。用法：水煎至100mL，保留灌腸，15min灌完后臥床30min，保留時間越長效果越好，每日1次，月經期停用。3個月為1個療程。接受此療法共33例患者，占64.7％，多數用2~3個療程，最長用5個療程。

1.2.2 達那唑組 給予達那唑（揚州制藥廠生產）200mg，每日2次口服，于術后第1個月經周期的第2天起使用，療程為3個月，一般服1～2個療程，接受此療法共18例，占35.3％。

2 結果

51例中有19例患者妊娠，其中足月產16例，流產3例，除雙側輸卵管不通4例，男方弱精子癥3例，其他不孕因素3例，本組糾正妊娠率為43.9％。

本組中不孕年限2～3年25例中有10例妊娠，3+～4年15例中有6例妊娠，4+～6年7例中有2例，6年以上4例中有1例。以上四組病例經統(tǒng)計學處理P > 0.05，提示妊娠率與不孕年限無關。本組采用中藥灌腸治療33例中妊娠14例，妊娠率42.4%，采用達那唑組共18例中有5例妊娠，妊娠率27.8%。兩組經統(tǒng)計學處理P < 0.05，說明妊娠率與治療方法有關。術后妊娠時間與輔助治療方法的關系見表1。

從表1中可見術后1年內妊娠共16例，術后18個月妊娠18例，術后6個月妊娠的13例患者有10例在中藥組。

副作用：達那唑組分別出現藥物副作用，包括潮熱、陰道出血、腰背疼痛、體重增加、多毛及肝功能異常等，而中藥灌腸組無一例出現藥物副作用。

3 討論

在子宮內膜異位癥患者中不孕婦女高達25%～35%，甚至更高，而不孕患者中約1/3~1/2患子宮內膜異位癥[1]。近幾年來國內外學者對有關子宮內膜異位癥引起不孕的原因進行了廣泛的研究和探討，提出可能與前列腺素分泌增加、卵巢功能障礙、機械因素、自身免疫因素等方面有關。由于子宮內膜異位癥的病變是呈進行性發(fā)展趨勢的，因此，只有早期診斷和治療才能消除癥狀并保持器官的功能，尤其是對有生育要求的患者更有意義。近20年來，隨著腹腔鏡的廣泛應用，能對早期病例做出診斷，使本病的檢出率顯著提高[2]，腹腔鏡檢查成為診斷內異癥的金標準[3]。

腹腔鏡手術聯(lián)合藥物治療可降低患者的復發(fā)率，提高妊娠率，成為子宮內膜異位癥治療的一種理想途徑[4]。當腹腔鏡手術治療并明確診斷后，采用何種輔助治療能促進子宮內膜異位癥伴不孕患者受孕更有效，是一個值得臨床醫(yī)生研究的問題。從本組統(tǒng)計資料來看，腹腔鏡術后半年內為患者受孕最佳時期，隨后受孕機會明顯減少，在術后26個月以上未發(fā)現有妊娠病例，最長隨訪3年，術后妊娠率與不孕年限無明顯關系，而與術后治療方法有關。腹腔鏡術后采用達那唑治療后妊娠率為27.8％（5/18），達那唑為一種甾體衍生物，結構上類似雄激素17α-乙炔睪丸酮，服后一般3～4個月的閉經已足夠使病灶完全退化[5]；但也正因為如此，恰恰錯過了腹腔鏡手術后最佳受孕時期，從而失去應有的受孕機會，影響了妊娠率，況且，藥物副作用較大，療程長，患者不易接受。

中藥功效及作用機制：三棱具有清熱涼血、祛瘀、止痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制血小板凝集與抗凝血作用；莪術具有抗炎、促進腹腔內自身血液和血塊吸收的作用；紅藤、皂角刺等具有祛瘀熱、祛瘀止痛之功效；赤芍有清熱涼血、祛瘀止痛之功效，近代研究有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制血小板凝集與抗凝血作用；桃仁具有活血祛瘀、潤腸通便之功效，近代研究有抗炎、解毒、鎮(zhèn)痛、潤腸作用。中藥灌腸可使這些藥物直接通過直腸吸收后再作用于盆腔器官，對于大多數病灶分布在盆腔內的子宮內膜異位的患者來說，直腸給藥將更大限度的將藥物成分吸收進病灶內而產生有效的治療作用[6]，中藥治療組總妊娠率達42.4％，故筆者認為，對有生育要求的子宮內膜異位癥患者，腹腔鏡術后選用中藥灌腸做為輔助用藥安全有效，無副作用，值得推廣。

[參考文獻]

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[2] 陳如鈞. 不孕不育治療學[M]. 上海：上海科學技術出版社，1995：90．

[3] 朗景和. 進一步加強子宮內膜異位癥的基礎與臨床研究[J]. 中華婦產科雜志，2001，36（12）：711-713．

[4] 江靜，盧靜，吳瑞芳，等. 手術后口服小劑量米非司酮治療子宮內膜異位癥的近期療效和副作用的初步觀察[J]. 中華婦產科雜志，2001，36（12）：717-720．

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[6] 石一復. 子宮內膜異位癥[M]. 上海：上?？茖W技術出版社，2002：130， 131，137.

（收稿日期：2008-12-23）