張冬青

[摘要] 目的 分析觀察化療方案治療晚期乳腺癌的效果和護理對策。方法 觀察48例晚期乳腺癌患者應用紫杉醇等化療中所出現(xiàn)的護理問題，并采取相應的護理措施。結(jié)果 本組48例，CR 2例、PR 23例、PD 23例，有效率（CR+PR）為52.08%（25/48）。均能順利完成化療。結(jié)論 有效的護理可以確保化療的順利進行，提高乳腺癌化療效果，預防和減少毒性反應。

[關(guān)鍵詞] 晚期乳腺癌； 化療； 護理方法

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-123-02

化療是晚期乳腺癌最有效的治療方案之一[1]，化療反應是治療過程中不可避免的副反應，由于化療藥物的毒副作用，患者在化療期間會出現(xiàn)一系列的生理和心理反應，護士應全面觀察患者的各種情況，有針對性地進行護理，以幫助患者安全渡過難關(guān)期。確?；熜Ч?，2006～2008年，我們采用紫杉醇聯(lián)合方案治療Ⅲ～Ⅳ乳腺癌48例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本組48例，均為女性，年齡36～72歲，平均46.5歲。其中Ⅲ期乳癌25例，Ⅳ期23例；所有病例均為術(shù)后或放療后患者，無化療禁忌證。

1.2治療方案

紫杉醇150mg/m²+NS 500mL iv drip4h，第1、8天；②阿霉素90mg/m²+NS 250mL iv drip，d1、8d?；熐坝酶窭经偟?-HT3受體阻斷劑預防嘔吐；③每3周為一個療程，連續(xù)使用2個療程后評價。

1.3療效評價

按WHO 實體瘤客觀療效判定標準評定，分完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）和進展（PD）；毒副反應按WHO 抗癌藥急性與亞急性分級標準判定，分0～Ⅳ級。

1.4護理方法

1.4.1心理護理本組均為晚期患者，既往曾接受過手術(shù)、放療和多次化療，對身心已產(chǎn)生過嚴重影響，對化療均存有恐懼感，特別是首次接受化療，對各種毒副反應恐懼有加，擔心不能耐受，要耐心向患者及家屬講解藥物作用、目的、效果及用藥過程中可能出現(xiàn)的毒副反應和注意事項，告知各種毒副反應都是可以防治的，使患者以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合治療和護理，確?；煼桨傅捻樌麑嵤?/p>

1.4.2飲食護理（1）更換食譜，改變烹調(diào)方法：一種新的食物可促進食欲，改變烹調(diào)方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。但無論哪一種食物，烹調(diào)時一定要達到食物比較熟爛的程度，方能順利地消化吸收。（2）多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果：這類食物不但可以增加抵抗力，而且還可增加食欲和助消化作用。（3）病友之間交流飲食經(jīng)驗，不但可以取長補短，還增強飲食信心，這對癌癥患者是十分必要的。

1.4.3保護靜脈血管合理使用靜脈血管，制定靜脈使用計劃：選擇粗、直、有彈性的血管穿刺，避免患側(cè)上肢輸液，穿刺前用生理鹽水沖管，確定穿刺成功，局部無滲漏后再應用化療藥物。化療期間嚴密觀察局部血管情況，防止藥物外滲及靜脈炎發(fā)生，如發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，應用普魯卡因或利多卡因局部環(huán)形封閉治療[2]，抬高患肢，促進回流，對保護血管有重要意義。

1.4.4藥物不良反應護理（1）預防過敏反應的護理：據(jù)文獻報道[1]，紫杉醇引起的過敏反應多，發(fā)生率約39%，嚴重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、呼吸困難和休克[3]。預防性用藥是預防紫杉醇過敏反應的最有效措施，方法：用紫杉醇前30min，靜注地塞米松10mg，肌注苯海拉明20mg和靜點甲氰咪胍針800mg。配制好的液體須使用專用的帶有過濾器的非聚氯乙烯輸液器滴注。開始滴注的前10min滴速宜慢，20～30滴/min，之后視情況可適當加快輸液速度，一般維持3～4h。在滴注過程中密切觀察，一旦發(fā)生嚴重過敏反應立即停止使用，并進行搶救。（2）骨髓抑制的護理[4，5]：抗腫瘤藥物對骨髓的抑制是普遍的，多數(shù)藥物都可引起不同程度的骨髓抑制，這往往是被迫減量或停藥的最常見原因。集落刺激因子（CSF）為一類刺激骨髓多能造血干細胞向粒單系祖細胞集落分化，促使其發(fā)育為成熟粒細胞。對于骨髓抑制后的護理：當白細胞低于3.0×109/L、血小板低于50×109/L可后考慮停止化療，并預防性使用抗生素；白細胞低于1.0×109/L的患者在使用CSF的同時可預防使用廣譜抗生素，待白細胞升至3.5×109/L可停用。對白細胞低于1.5×109/L的患者應盡可能隔離病房，嚴格限制探視，紫外線燈每日空氣消毒，84消毒液稀釋液地面消毒，保持患者的個人衛(wèi)生。對于白細胞、血小板均嚴重降低的患者可適量輸新鮮全血。（3）心臟毒性的護理：紫杉醇和阿霉素都能引起心臟毒性，急性心臟毒性反應主要表現(xiàn)為心律失常、ST段及T波異常改變等?；熤羞M行心電監(jiān)護和給予心肌營養(yǎng)藥物（如極化液、生脈針等）進行防治。（4）其他護理：化療前給予格拉司瓊3mg靜注，必要時4h后重復1次，可有效防治惡心、嘔吐。服用煙酰胺和維生素B1可減少紫杉醇引起的神經(jīng)毒性表現(xiàn)，如周圍神經(jīng)炎等。

2結(jié)果

2.1治療效果

CR 2例、PR 23例、PD 23例，有效率（CR+PR）為52.08%（25/48）。

2.2不良反應

過敏反應2例，占4.16%，經(jīng)抗過敏處理后堅持用藥。 粒細胞減少38例，占79.16%；其中達到Ⅲ、Ⅳ度14例，占29.16%；血小板減少26例，占54.16%，以Ⅰ～Ⅲ度為主；口腔炎25例，占52.08%；周圍神經(jīng)炎12例，占25%。

3討論

乳腺癌化療出現(xiàn)毒副反應是常見的，只要認真觀察、做好相應的預防護理，就可以減少毒副作用，使患者完成療程、提高療效。本組總有效率52.08%，與文獻報道相近[4]，比徐兵河[5]報道總有效率42.3%有所提高。而毒性反應率與其相比發(fā)生率較低，同時，做好乳腺癌化療期間的飲食護理、心理護理也是非常重要的。

[參考文獻]

[1] 林顯放，謝德榮，姚和瑞，等. 環(huán)磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶方案與紫杉醇、順鉑方案治療晚期乳腺癌的療效比較[J]. 癌癥，2003，22（4）：411-414.

[2] 葉愛欽. 化療患者靜脈護理[J]. 吉林醫(yī)學，2006，27（6）：581.

[3] 江澤飛，宋三泰. 紫杉醇在乳腺癌化療臨床應用的新進展[J]. 中國癌癥雜志，2003，13（4）：289-292.

[4] 周際昌. 實用腫瘤內(nèi)科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：150.

[5] 徐兵河. 吉西他濱聯(lián)合順鉑治療50例蒽環(huán)類耐藥性晚期乳腺癌[J]. 中國癌癥雜志，2003，13（6）：579-581.

（收稿日期：2009-01-08）