張利之　龍　捷　劉　波　彭思紅

[摘要] 目的 了解我市5歲以下兒童死亡原因以及近五年的發(fā)展趨勢，提出相應(yīng)的干預(yù)措施，以有效降低兒童的死亡率。方法 按照《湖南省5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》要求對(duì)我市2003年1月1日～12月31日及2006年10月1日～2007年9月30日出生的活產(chǎn)兒及5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行全面監(jiān)測。結(jié)果 5年來我市5歲以下兒童死亡率明顯下降。2003年5歲以下兒童、嬰兒及新生兒死亡率分別為16.98‰、14.12‰和11.53‰，2007年分別降至11.48‰、8.57‰和6.20‰。新生兒死亡所占構(gòu)成比由2003年的67.85%降至54.04%。結(jié)論 近年來所推廣應(yīng)用的兒童疾病綜合管理項(xiàng)目、衛(wèi)九項(xiàng)目、降消項(xiàng)目、婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目及新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)等得力有效，使前5位死因發(fā)生了較大變化，肺炎和出生窒息死亡得到有效控制。

[關(guān)鍵詞] 5歲以下兒童； 監(jiān)測； 死亡率

[中圖分類號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-56-02

5歲以下兒童死亡率是評(píng)價(jià)一個(gè)國家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生保健狀況的重要指標(biāo)。為及時(shí)掌握株洲市5歲以下兒童死亡主要原因及變化趨勢，制定降低5歲以下兒童死亡率對(duì)策，我們對(duì)2003年及2007年我市5歲以下兒童死亡監(jiān)測資料分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

株洲市監(jiān)測點(diǎn)：2003年1月1日～12月31日及2006年10月1日～2007年9月30日的活產(chǎn)兒及5歲以下兒童。

1.2 方法

嚴(yán)格按照《湖南省5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》的要求進(jìn)行資料的收集、整理和質(zhì)量控制；死亡病例均填寫死亡報(bào)告卡；死因分類按國際疾病分類（ICD-9）進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理。

2 結(jié)果

2.1 株洲市5歲以下兒童死亡率發(fā)展趨勢（表1）

由表1可見，兩組比較，新生兒死亡率x²為12.030，P＜0.005；嬰兒死亡率x²為10.3660，P＜0.005；5歲以下兒童死亡率x²為17.39，P＜0.005。

2.2 5歲以下兒童死亡年齡構(gòu)成比（％）變化趨勢（表2）

兩者比較，新生兒死亡年齡構(gòu)成比x²為8.12，P＜0.01；嬰兒死亡年齡構(gòu)成比x²為139.34，P＜0.001；5歲以下兒童死亡年齡構(gòu)成比x²為238.6766，P＜0.001。

2.3 5歲以下兒童主要死因的死亡率及構(gòu)成比（表3）

3 討論

3.1 死亡趨勢變化

從本資料中可見，2003年與2007年5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率均呈現(xiàn)明顯下降趨勢，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有顯著性差異。

3.2 死因順位變化

2007年度5歲以下兒童順位的死因順位前5位死因?yàn)樵绠a(chǎn)和低出生體重、肺炎、出生窒息、意外死亡、先心病，2003年前五位死因?yàn)椋撼錾舷?、肺炎、早產(chǎn)和低出生體重、其他意外死亡、先心病。死于新生兒顱內(nèi)出血、新生兒硬腫癥、新生兒肺透明膜病、新生兒肺不張、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒敗血癥、新生兒溶血癥、新生兒破傷風(fēng)的均有發(fā)生[1]。

五年來5歲以下兒童死亡原因順位發(fā)生了很大變化，出生窒息已由首位變?yōu)榈谌凰酪?，這與近年來我們反復(fù)強(qiáng)化進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇適宜技術(shù)的推廣是分不開的，致力于加強(qiáng)農(nóng)村產(chǎn)科建設(shè)，推行住院分娩，基本消滅了新生兒破傷風(fēng)，加強(qiáng)新生兒急救能力的提高，促進(jìn)基層危重新生兒的及時(shí)轉(zhuǎn)診，使因新生兒疾病所導(dǎo)致的死亡大幅度下降，多年的婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目、衛(wèi)九項(xiàng)目、兒童疾病綜合管理項(xiàng)目“降消”的推廣應(yīng)用，使5歲以下兒童死亡率下降5.5個(gè)千分點(diǎn)。從2007年的前5位死因我們也看出，今后如何提高孕期保健，加強(qiáng)孕期勞動(dòng)保護(hù)，加強(qiáng)婚前性知識(shí)教育，減少婚前人工流產(chǎn)率上，減少早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生，加強(qiáng)兒童安全防范知識(shí)的健康教育，降低意外傷害致死，亦為今后重中之重[2]。

3.3 干預(yù)措施

（1）早產(chǎn)和低出生體重兒、出生窒息仍是新生兒死亡的主要原因。早產(chǎn)和低體重兒反映了胎兒宮內(nèi)發(fā)育和營養(yǎng)狀況，應(yīng)進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，及時(shí)篩查出高危孕產(chǎn)婦，并對(duì)其加強(qiáng)管理，預(yù)防早產(chǎn)兒的發(fā)生；加強(qiáng)圍產(chǎn)兒保健，對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其生后的監(jiān)護(hù)，提高其生存能力；要進(jìn)一步做好基層?jì)D產(chǎn)科和兒科醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高新生兒窒息復(fù)蘇和新生兒疾病的搶救能力，提高新生兒窒息復(fù)蘇搶救成功率和新生兒疾病的救治成功率[3]。

（2）肺炎是5歲以下兒童死亡的第二因素，是嬰兒死亡、新生兒死亡的第三主要因素，因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)肺炎預(yù)防和識(shí)別的健康教育，提高群眾對(duì)該病危害性的認(rèn)識(shí)，使其做到早發(fā)現(xiàn)、早就診、早治療，提高治療效果；認(rèn)真實(shí)施兒童疾病綜合管理，加強(qiáng)對(duì)基層兒科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高其醫(yī)療診治水平，做到及時(shí)轉(zhuǎn)診[4]。

（3）溺水、其他意外、意外窒息是5歲以下兒童死亡的又一主要原因。一方面，由于各種原因，家長對(duì)兒童意外的防范意識(shí)淡薄，防范兒童意外傷害和培養(yǎng)兒童自我保護(hù)意識(shí)的能力不足；另一方面，兒童好奇心強(qiáng)，對(duì)危險(xiǎn)辨別能力弱，自我保護(hù)意識(shí)差，導(dǎo)致兒童意外傷害死亡增多。因此應(yīng)動(dòng)員社會(huì)各界力量，加大防范兒童意外的健康教育力度，擴(kuò)大防范兒童意外的宣傳面，制定防范兒童意外的措施，促使家長加強(qiáng)對(duì)兒童意外防范意識(shí)，提高家長培養(yǎng)兒童自我保護(hù)意識(shí)的能力[5]。

（4）先天性心臟病、其他先天異常是5歲以下兒童的第三大因素。要降低先天異常出生應(yīng)提倡婚前檢查，宣傳與普及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)；做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，避免孕婦接觸各種與致畸有關(guān)的不良因素，如環(huán)境因素、藥物、疾病等。提倡孕婦定期孕檢，做好產(chǎn)前篩查，推廣預(yù)防神經(jīng)管畸形的有效措施，正確增補(bǔ)葉酸。對(duì)于已經(jīng)出生的先天異常兒童，要加強(qiáng)對(duì)先天異常兒童出生后的兒童保健系統(tǒng)管理，有效提高先天異常兒童的生活質(zhì)量與生存能力[6]。

總之，圍產(chǎn)兒保健質(zhì)量、產(chǎn)科醫(yī)療水平、兒童保健系統(tǒng)管理是直接影響5歲以下兒童生存質(zhì)量的主要因素。因此要大力宣傳圍產(chǎn)期保健知識(shí)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)，提高兒童保健系統(tǒng)管理質(zhì)量。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真篩查高危孕婦，實(shí)行高危孕產(chǎn)婦和體弱兒專案管理。提高產(chǎn)科及兒科質(zhì)量，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)人員特別是基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平。做好新生兒隨訪、兒童保健系統(tǒng)管理以及預(yù)防接種工作，做到無病早防、有病早治，從而有效降低我市5歲以下兒童的死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 姚蓮珍，魏應(yīng)琴. 白市平川區(qū)401例5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23（11）：1517.

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[4] 宋春梅，劉玉林，莫里達(dá)瓦旗. 1997-2003年5歲以下兒童死亡原因分析[J]. 中國婦幼保健，2005，20（4）：472-473.

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[6] 李蘭，趙艾蘭. 五華區(qū)2002～2004年5歲以下兒童死亡監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23（5）：662-663.

（收稿日期：2008-12-26）