王喜聰　袁海紅　邢彥偉

[摘要] 目的 觀察調(diào)胃化食散穴位貼敷配合針刺治療小兒積滯癥的臨床療效。方法 采用隨機、雙盲、平行對照試驗，將小兒積滯癥112例按2∶1隨機分為治療組68例，對照組34例。治療組用調(diào)胃化食散取適量藥末用溫開水調(diào)成稠膏狀敷于神闕穴，外用膠布固定，1d更換1次，1次6~8h，連敷6d為一療程，2個療程后，統(tǒng)計療效；取0.30mm×25mm一次性無菌針灸針，常規(guī)消毒后，行快刺放血，不留針，實證用瀉法，輔以補法，虛證用補法，輔以瀉法。對照組予小兒健脾化積口服液口服，觀察時間同治療組。結(jié)果 治療組總有效率為94.12%，對照組總有效率為75.00%，兩組對照有顯著性差異。結(jié)論 調(diào)胃化食散穴位貼敷配合針刺治療小兒積滯癥療效顯著，體現(xiàn)了中醫(yī)外治療法的臨床療效以及在兒科疾病中的應用，解決了小兒服藥難的問題，避免了一些口服藥產(chǎn)生的毒副作用。

[關(guān)鍵詞] 小兒積滯癥；穴位貼敷；調(diào)胃化食散；針刺

[中圖分類號] R272[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-108-02

小兒積滯癥是指乳食不節(jié)，傷及脾胃，致脾胃運化功能失調(diào)，或脾胃虛弱、腐熟運化不及、乳食停滯不化所形成的一種胃腸疾患，臨床以不思乳食、食而不化、脘腹脹滿、噯氣酸腐、大便溏薄或秘結(jié)酸臭為特征[1]。在兒科臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)小兒口服中藥比較反胃，甚者點滴即吐，用中藥湯劑治療常常難以達到預期效果。為此，自2006年以來，本科室自擬調(diào)胃化食散配合針刺治療積滯癥68例，在臨床診療過程中取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本組病例均來自本院兒科門診，病史3個月以上，依癥狀、體征、肝功能、HbsAg、上消化道鋇餐透視等，除外消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變，治療組與對照組按2∶1隨機取樣。治療組68例，其中男38例，女30例，年齡＜1歲8例，1~3歲24例，4~7歲30例，＞8歲6例；病程在12個月以上39例，3~12個月29例。對照組34例，其中男20例，女14例；年齡＜1歲4例，1~3歲12例，4~7歲14例，＞8歲4例；病程在12個月以上16例，3~12個月18例。兩組在性別、年齡、病程、病情方面差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)

面色萎黃，不思乳食，形體消瘦，神疲肢倦，食則飽脹，腹?jié)M喜按，大便稀溏、酸腥，夾有乳片或不消化食物殘渣，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細滑。中醫(yī)辨證為脾虛夾積型。全部病例診斷依據(jù)均依據(jù)河南醫(yī)科大學出版社出版的《中醫(yī)常見病診療常規(guī)》[2]評定。

1.3治療方法

1.3.1治療組調(diào)胃化食散藥物組成：陳皮、砂仁、焦三仙、雞內(nèi)金、檳榔、草豆蔻、土炒白術(shù)、冰片、桂皮、藿香各等份，按比例研末備用，用時取適量藥末用溫開水調(diào)成稠膏狀敷于神闕穴，外用膠布固定，1d更換1次，1次6~8h，連敷6d為一療程，2個療程后，統(tǒng)計療效。取0.30mm×25mm一次性無菌針灸針，常規(guī)消毒后，行快刺放血，不留針；實證用瀉法，輔以補法，虛證用補法，輔以瀉法。主穴取四縫，脾虛夾積取足三里，積滯化熱加曲池、合谷，煩躁加神門。

1.3.2對照組予小兒健脾化積口服液（廣東濟寧藥業(yè)有限公司）口服，服用方法按年齡不同參照說明服用，觀察時間同治療組。

1.4療效標準

依據(jù)河南醫(yī)科大學出版社出版的《中醫(yī)常見病診療常規(guī)》。治愈：主要癥狀消失，大便正常；好轉(zhuǎn)：主要癥狀部

分消失，大便基本正常；未愈：癥狀無好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

3典型病例

周某，女，6歲，2007年8月19日來診。家長代述：患者于1年前始不思飲食?，F(xiàn)在癥：不思飲食，食則飽脹，形體消瘦，面色萎黃，大便稀溏，夾有不消化食物殘渣，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細滑，體重16kg。家人曾在藥店自購肥兒丸口服，癥狀無改變。中醫(yī)診斷：積滯，脾虛夾積型。按上法治療一個療程后，患者自動覓食，大便基本正常。第二個療程時，食量恢復至正常水平，大便正常。半年后隨訪，患兒面色紅潤，神情活潑，體重19kg。

4討論

小兒積滯癥屬兒科臨床常見病、多發(fā)病。小兒素有稚陰稚陽之說，其臟腑嬌嫩，形氣未充，或貪食生冷，或過用寒涼藥物，致脾胃功能失調(diào)，脾胃虛弱，腐熟運化不及，乳食停滯不化。個別患兒可因積滯日久，遷延失治，進一步損傷脾胃，導致氣血化源不足，營養(yǎng)及生長發(fā)育障礙，而轉(zhuǎn)化為疳癥，故前人有“積為疳之母，有積不治，乃成疳癥”之說。長期患此類疾病對兒童的健康狀態(tài)及智力發(fā)育均有較大影響，尋找良好的治療方法具有重要的現(xiàn)實意義。治療應以消食導滯醒脾健胃為主。臍療的辨證立法、處方用藥與內(nèi)治法基本相同。無論內(nèi)治，還是外治，均是這個道理。內(nèi)治法與外治法只是方法不同。清·吳師機：“膏方取法，不外湯丸。凡湯丸之有效者，皆可熬膏?！薄巴庵沃恚磧?nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”[3]。

外敷藥物中，結(jié)合《中藥藥理與臨床應用》[4]，砂仁、藿香味辛，性溫，醒脾開胃之要藥，現(xiàn)代藥理研究其具有雙向調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，主要含有揮發(fā)油成分，外用能夠很好地滲透到體內(nèi)。檳榔味辛苦，性溫，能破氣消積?，F(xiàn)代藥理研究檳榔具有擬副交感神經(jīng)的作用，能興奮脊后神經(jīng)，使胃腸平滑肌張力增強，腸蠕動增加。白術(shù)味甘苦，性溫，健脾燥濕益氣生血，土炒更易引藥歸經(jīng)。桂皮性味芳香，內(nèi)含有揮發(fā)油桂皮醛，能抑制胃腸平滑肌的痙攣而有解痙止痛作用，對減弱的胃腸功能有促進胃腸蠕動，排除腹中脹氣，而有芳香健胃作用。焦三仙、雞內(nèi)金為消食開胃之藥。陳皮味辛苦，性溫，能理氣醒脾開胃，助中焦之運化，現(xiàn)代藥理研究陳皮成分具多樣性，對胃腸的作用也具有多樣性，既能芳香健胃，又能舒解脾胃氣滯。草豆蔻味辛，性熱，健脾燥濕溫中。冰片味辛苦，性微寒，無處不到，可通諸竅，引藥深入。藥物敷臍療法的運用歷史悠久，其在局部藥物吸收作用機理是，臍在胚胎發(fā)育過程中是腹壁的最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障作用最弱；而且臍下脂肪組織缺如，皮膚和筋膜、腹膜直接相連。臍部皮膚除局部微循環(huán)外，臍下腹膜還分布有豐富的靜脈網(wǎng)，腹下動脈分支也通過臍部。另外，臍部是一凹陷隱窩，乃天然藥穴，最適宜置藥，藥物貼敷后形成自然閉合狀態(tài)，可較長時間存放，這些均有利于藥物穿透皮膚彌散，從而被人體吸收。貼敷后，藥物通過臍中皮膚的滲透和吸收，經(jīng)脈的循行，輸布全身，直達病所，從而發(fā)揮治療作用[5]。中藥貼敷臍即神闕穴[6]處，既有藥物的刺激作用，又有藥物的本身功效，通過神闕穴，借奇經(jīng)和十二經(jīng)脈及其十二經(jīng)別之循行，布輸于五臟六腑，散達于四肢百骸，以達病所，而祛疾除痼。

“四縫”穴為經(jīng)外奇穴，主治疳積，手三陰經(jīng)所過之處，刺之可解熱除煩，通暢百脈，調(diào)和臟腑而達到治療疾病的目的。因此調(diào)胃化食散穴位貼敷配合針刺治療小兒積滯方法簡單，療效可靠，易于接受，頗受患兒及家長歡迎。

[參考文獻]

[1] 汪受傳. 中醫(yī)兒科學[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：110-113.

[2] 韓新峰. 中醫(yī)常見病診療常規(guī)[M]. 鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，1998：202.

[3] 魏振裝. 家庭臍療[M]. 北京：金盾出版社，1993：3.

[4] 沈丕安. 中藥藥理與臨床應用[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：25 -31.

[5] 黃敏. 中藥敷臍療法芻議[J]. 中醫(yī)外治雜志，2006，15（2）：59.

[6] 邢民. 淺談神闕穴的主治功用及臨床應用[J]. 中醫(yī)外治雜志，2006，15（3）：54.

（收稿日期：2008-11-27）