郭亞民

[摘要] 目的 探討功能性消化不良的臨床分型以及各種治療方法的臨床療效情況。方法 對60例功能性消化不良患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 顯效34例（56.7%），有效11例（18.3%），無效15例（25.0%）?？傆行蕿?5.0%。結論 對功能性消化不良患者，在進行對癥治療的同時，須高度重視該病的精神心理問題，并給予適當的抗焦慮、抗抑郁治療，才能達到更好的治療效果。

[關鍵詞] 功能性消化不良；藥物；療效；臨床分型

[中圖分類號] R57[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-76-02

功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD）是常見的消化系統疾病之一，一直以來缺乏特效的治療手段，據國內資料統計其約占胃腸?？崎T診患者的1/3，西方國家的患病率也高達20%～40%[1]。本文對FD患者的治療方法及臨床分型進行了總結，并報道如下。

1材料與方法

1.1病例資料

選取我院2004年2月～2008年5月治療的功能性消化不良（FD）患者60例作為研究對象，所有病例均符合羅馬Ⅱ標準中FD診斷標準[1]。其中男36例，女24例。

1.2治療方法

1.2.1精神心理指導應用通俗易懂的語言進行相應的解釋，耐心啟發(fā)、開導和給予一定的鼓勵，以取得患者支持和配合，同時告知患者病情情況，并給予詳細耐心地解釋。

1.2.2生活指導養(yǎng)成良好的生活習慣，多參加體育鍛煉，戒煙戒酒，原則上盡量進食刺激性小、少油膩、易消化的食物。

1.2.3藥物治療（1）分為促動力藥物治療組（20例）：有上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐，餐前半小時口服嗎丁啉，5～10mg，每日3次，療程4周。（2）抑酸治療組（20例）：上腹疼痛或反酸、燒心18例，口服法莫替丁20mg，每日1次，療程2周。或者服用奧美拉唑20mg，每日1次，療程4周。伴有焦慮、憂郁、失眠的患者，口服舒樂安定lmg，每晚1次，或多慮平25mg，每晚1次，療程2～4周。（3）聯合用藥治療組（20例）：以上藥物聯合應用。

1.3臨床分型

目前通過對功能性消化不良臨床表現特點和規(guī)律性研究，分型從運動障礙型消化不良（12例，20.0%）、潰瘍型消化不良（24例，40.0%）、反流型消化不良（15例，25.0%）、非特異型消化不良、吞氣型、混合型等（9例，15.0%），漸趨于分為前4種亞型[1]。

1.4療效判定[2]

根據上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣等4項主要癥狀的改善情況分別予以等級評分，癥狀消失者評為顯效，癥狀明顯減輕者評為有效，癥狀無明顯改善或癥狀加重者評為無效。

1.5統計學處理

所有數據資料采用SPSS11.5版本進行數據統計，并采用x²檢驗。

2結果

不同治療組的臨床療效情況見表1。顯效34例（56.7%），有效11例（18.3%），無效15例（25.0%）。總有效率為75.0%。

由表1可以看出，兩類藥物聯合應用與單獨使用抑酸藥物或者促動力藥比較，其療效有統計學差異（P＜0.05）。

3討論

功能性消化不良正如定義所述無病理學改變，一般認為是良性的。然而消化不良的癥狀可見于心肌缺血（勞累可加重不適）、胃食管反流病、胃炎或消化性潰瘍（如幽門螺桿菌或非甾體類消炎藥所致）或膽囊炎；其心理原因包括伴或不伴吞氣癥的焦慮、情緒轉換性疾病，患抑郁癥時的軀體癥狀化或疑病癥。

3.1功能性消化不良的病理生理機制[2]

功能性消化不良的病理生理機制與臨床表現相關，這些機制包括：胃食管反流、延遲胃排空、對胃擴張的高敏性、十二指腸液的反流及植物神經功能障礙等。所以，功能性消化不良的臨床表現可以指導甚至預測其對治療的效果。這些機制相互交替、相互作用，癥狀變化多樣。正是由于功能性消化不良是一種多因素混雜的疾病，所以難以劃分藥物治療取得的統一效果。

3.2FD的臨床分型

本研究結果表明，通過對功能性消化不良臨床表現特點和規(guī)律性研究，分型從運動障礙型消化不良（12例，20.0%）、潰瘍型消化不良（24例，40.0%）、反流型消化不良（15例，25.0%）、非特異型消化不良、吞氣型、混合型等（9例，15.0%）漸趨于分為前4種亞型[3]。

3.2.1運動障礙型消化不良認為該組患者的癥狀是由胃排空延緩或小腸動力障礙所致，癥狀常見有早飽、惡心、餐后飽脹和腹脹，多在餐后出現，尤其是進食大量食物之后容易發(fā)生。

3.2.2潰瘍型消化不良該組患者的特點是上腹痛，類似于消化性潰瘍，但并無高酸分泌，抗酸藥物的治療效果不佳。

3.2.3反流型消化不良具有典型的胃食管反流?。℅ERD）的臨床表現，如反酸、燒心、胸骨后燒灼感，但內窺鏡和上消化道鋇餐造影等檢查無反流性食管炎的表現。

3.2.4 非特異型消化不良 各組消化不良的癥狀在臨床上往往有很大重疊，如不能區(qū)分開，則歸入非特異型消化不良。

3.3FD的治療策略

目前，FD的治療以解除患者的癥狀、提高生存質量為目的，以個體化對癥治療為原則。戒除不良生活和飲食習慣、停用有可能誘發(fā)癥狀的藥物（如非甾體類抗炎藥等）。在去除誘因、改變生活方式及心理治療無效的情況下，可考慮藥物治療。經驗性治療策略[4-5]為：①動力障礙樣型消化不良可選用促胃動力藥，嗎丁啉與莫沙必利作用機制不同，兩者聯合應用可能提高療效。本研究結果發(fā)現，兩類藥物聯合應用與單獨使用抑酸藥物或者促動力藥比較，其療效有統計學差異（P＜0.05）。②潰瘍樣型或反流樣癥狀則用抑酸藥，雖然FD患者酸分泌多于正常，但酸敏感性過高仍可引起癥狀。抑酸藥物特別是質子泵抑制藥（PPI）可緩解部分惡性胃潰瘍患者的癥狀和暫時愈合潰瘍，從而有延誤胃癌早期診斷的潛在危險。③胃腸動力藥或抑酸藥分別應用療效不佳時可試行兩者相互替換以觀療效。有精神-心理因素障礙FD患者并有抑郁、焦慮癥狀時加用抗抑郁、抗焦慮藥物，常用藥物有帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、鹽酸氟西?。ò賾n解）、黛力新（黛安神）和安定等。FD患者根除Hp治療后6個月隨訪時癥狀仍持續(xù)，Hp仍陽性者其感染的Hp菌株可能具有更強毒力，從而引起更為嚴重的胃粘膜炎癥和活動性潰瘍，應考慮運用可能無耐藥性的根除Hp治療方案。④中藥和中醫(yī)針刺治療對FD患者有一定的療效，對要求采用中醫(yī)治療[6]及西藥治療效果差的FD患者可考慮運用。

總之，FD治療中在進行對癥治療的同時必須高度重視該病的精神心理問題，并給予適當的抗焦慮、抗抑郁治療，才能達到更好的治療效果。

[參考文獻]

[1] 王偉岸，岳恒志. 消化系疾病診治新概念[M]. 北京：科學技術文獻出版社，2003：1-5，16-24.

[2] 黃慶道，鐘南山. 廣東省常見病診療規(guī)范[M]. 廣州：廣東省衛(wèi)生廳，2003：50.

[3] 羅金燕，龔均. 胃腸運動與疾病[M]. 西安：陜西科學技術出版社，1996：123.

[4] 鄒多武，許國銘. 功能性消化不良癥狀流行病學及西沙必利治療多因素分析[J]. 中華消化雜志，1997，17（增刊）：65.

[5] 梁燕. 功能性消化不良128例臨床觀察[J]. 新疆醫(yī)學，2006，36：103.

[6] 吳德超. 平潰散治療功能性消化不良的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥導報，2006，3（30）：82.

（收稿日期：2008-12-29）