宋海鋒　毛懷東　黃　斌　王燕華　莫文慶

[摘要] 目的 研究急性顱腦外傷患者的甲狀腺激素（TH）水平及臨床意義。方法 用電化學發(fā)光免疫法檢測108例急性顱腦外傷患者的TH（TT3、TT4、FT3、FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平，75例正常成人作對照組；患者根據(jù)格拉斯哥（GCS）評分分為輕度組（13～15分）26例、中度組（8～12分）29例、重度組（3～7分）53例；重度組分為存活組23例、死亡組30例。結果 急性顱腦外傷患者TT3、TT4、FT3、FT4水平均低于正常對照組，有非常顯著性差異；中度組患者TT3、FT3水平低于輕度組，有非常顯著性差異；重度組患者TT3、TT4、FT3、FT4水平低于中度組，TT3、FT3有顯著性差異，TT4、FT4有非常顯著性差異；重度腦外傷死亡組患者血清TT3、FT3水平低于存活組，有顯著性差異。在各個分組中TSH水平均無顯著性差異。結論 急性顱腦外傷患者TH水平變化可用來判斷傷情的嚴重程度、評估預后。

[關鍵詞] 顱腦外傷；甲狀腺激素；正常甲狀腺病態(tài)綜合征；嚴重程度；預后

[中圖分類號] R651.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-65-02

近年來的研究表明，許多非甲狀腺疾病，尤其是重癥疾病可影響甲狀腺功能，使血漿TH濃度下降。國內外學者把這種將非甲狀腺疾病引起的血清TH水平變化稱為正常甲狀腺病態(tài)綜合征（Euthyroid sick syndrome，ESS）。我們回顧性研究了108例急性顱腦外傷患者TH、TSH水平，并探討其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料

108例單純急性顱腦外傷患者，排除了嚴重多發(fā)傷者，傷前均無甲狀腺疾病及其他內分泌疾病，其中男性75例，女性33例，年齡16～86歲，平均（47.2±16.9）歲。病情嚴重程度根據(jù)格拉斯哥（GCS）評分分為輕度（13～15分）26例、中度（8～12分）29例、重度（3～7分）53例。

1.2檢驗方法

所有病例于入院后24h內抽取空腹靜脈血，用羅氏Elecsys2010免疫測定分析儀，采用電化學發(fā)光免疫法測定TT3（nmol/mL）、TT4（nmol/mL）、FT3（pmol/mL）、FT4（pmol/mL）、TSH（uIU/mL）濃度，試劑盒由上海羅氏公司提供。

1.3統(tǒng)計方法

各項檢測數(shù)據(jù)用（χ±s）表示。腦外傷患者為病例組，正常成人為對照組；按病情嚴重程度分輕度組、中度組、重度組；重度組分為存活組、死亡組。組間比較采用t檢驗，統(tǒng)計分析用SPSS16.0軟件包處理。P值≤0.05為有顯著性差異，P值＜0.01為有非常顯著性差異。

2結果

2.1兩組TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平比較

急性顱腦外傷患者TT3、TT4、FT3、FT4水平均低于正常對照組，且有非常顯著性差異，TSH水平無顯著性差異，詳見表1。

2.2輕中重度腦外傷患者血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平比較

顱腦外傷中度組患者TT3、FT3水平低于輕度組，有非常顯著性差異；重度組患者TT3、TT4、FT3、FT4水平低于中度組，TT3、FT3有顯著性差異，TT4、FT4有非常顯著性差異，TSH水平無顯著性差異，詳見表2。

2.3重度腦外傷存活、死亡者血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平比較

重度腦外傷死亡組患者血清TT3、FT3水平低于存活組，有顯著性差異，TSH水平無顯著性差異，詳見表3。

3討論

ESS主要包括：低T3綜合征、低T4綜合征、低T3伴低T4綜合征、低T3伴高T4綜合征等。ESS反映了機體內分泌系統(tǒng)對疾病的反應，主要表現(xiàn)在血清TT3、FT3水平減低，rT3增高，TT4、FT4、TSH水平正常，且疾病的嚴重程度與T3降低程度相關，疾病危重時可出現(xiàn)TT4、FT4下降[1]。我們觀察到許多顱腦外傷患者出現(xiàn)ESS時以低T3綜合征為主，表現(xiàn)為TT3、FT3下降，隨著病情的加重，變化更加明顯，各組間有顯著性差異?？赡芘c如下因素相關：（1）顱腦外傷后顱內壓升高、腦缺血、缺氧、TNF-α、IL-6等細胞因子大量分泌，熱卡攝入過低，神經(jīng)細胞內酶活性降低，5-脫碘酶活性下降，導致T4向T3轉化減少，使具有活性的T3產(chǎn)生減少；各種炎癥細胞因子作用于垂體，引起TSH分泌節(jié)律異常、減少，導致T3、T4水平下降[2]。（2）患者處于高度應激狀態(tài)，兒茶酚胺、糖皮質激素分泌增加，可抑制T4向T3轉化，導致T3生成減少[3]。（3）甲狀腺激素對垂體腺和周圍組織的作用并不平行，垂體較肝腎由T4脫碘為T3的能力更強，肝臟僅少部分T3由T4脫碘而來，主要來自血清T3，但垂體一半以上T3由T4脫碘而來，這種不協(xié)調作用可以導致周圍TH水平下降，而TSH水平正常。當TH全部指標均降低時，表明機體已處于失代償狀態(tài)[4]。

非甲狀腺疾病出現(xiàn)ESS通常被認為是機體的一種保護性反應[5]。因TT3降低有助于機體對肌肉及其他蛋白質的保存，減少氧耗和底物利用，降低分解速度。急性顱腦損傷早期TT3、FT3下降程度更大[6]，這是由于TH在機體內發(fā)揮生理效應的主要是TT3，機體應激狀態(tài)耗去的TH，無疑是發(fā)揮生理效應的TT3較多。

ESS是機體內分泌系統(tǒng)對嚴重疾病的反應，也可能是危重疾病的損傷性結果[1]。我們發(fā)現(xiàn)，TH不僅能反映顱腦外傷的嚴重程度，還可以反映傷情預后、轉歸。TH水平變化與急性顱腦外傷的嚴重程度相關，可作為判斷傷情的嚴重程度、評估預后的指標。

[參考文獻]

[1] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：737.

[2] Zargar AH， Ganie MA， Masoodi SR， et al. Prevalence and pattern of euthyroid sick syndrome in acute and chronic non-thyroid illness-its relationship with severity and outcome of the disorder[J]. J Assoc Physicians India，2004，52（1）：27-31．

[3] Matsumoto M，Ishiguro H，Tomita Y，et al. Changes in thyroid function after bone marrow transplant in young patients[J]. Pediatr Int，2004， 46（3）：291-295.

[4] Lee WY，Kang MI，Oh KW，et al. Relationship between circulating cytokine levels and thyroid function following bone marrow transplantion[J]. Bone Marrow Transplant，2004，33（1）：93-98．

[5] 白耀. 甲狀腺病學-基礎與臨床[M]. 北京：科學技術文獻出版社，2003：104-105．

[6] 翟建明，丁洪. 多發(fā)傷后血清甲狀腺激素水平變化及臨床意義[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（12）：944-945．

（收稿日期：2008-12-31）