尹振興 劉江倩

俗話說“牙疼不是病,疼起來真要命?！痹斐蛇@種情況的根本原因是人們對口腔疾病重視不足,出現(xiàn)癥狀時牙齒或牙齦疾病已經(jīng)發(fā)展到了一定的階段,刺激神經(jīng)引起劇痛。對于糖尿病患者而言,糖尿病的發(fā)生,不僅對人體器官、組織、細胞等產(chǎn)生病理影響,同時也會對牙齒及牙周組織造成一定程度的損害,尤其是糖尿病控制不佳時,更易引起口腔疾病?？谇患膊∪绻刂撇缓?又會使糖尿病進一步加重。

在9月20日第二十一屆“全國愛牙日”到來之際,口腔健康再次成為熱點話題,而作為糖尿病患者,我們應(yīng)該怎樣保持自己的口腔健康呢?北京瑞爾齒科醫(yī)療質(zhì)量總監(jiān)、英國倫敦大學(xué)牙科碩士劉江倩醫(yī)生為我們做出了解答:

本刊記者:劉醫(yī)生您好,在我們長期接觸糖尿病患者的過程中發(fā)現(xiàn),很多患者存在牙齦炎、口腔潰瘍等疾患,這是什么原因造成的呢?

劉江倩醫(yī)生:糖尿病患者機體對細菌的抗感染能力下降,口腔內(nèi)的牙齦及牙周組織易發(fā)生感染,臨床表現(xiàn)為慢性炎癥,齒槽溢膿,牙槽骨吸收,牙齒松動等。有些患者感染發(fā)生在頜面部軟組織,炎癥擴展迅速,發(fā)病初期就可以使全身情況突然惡化,治療不及時甚至可由于敗血癥引起死亡,因此必須引起重視。反過來說,口腔疾患雖然屬于局部感染,但也受全身因素影響,并表現(xiàn)出全身的炎癥反應(yīng)。最近的研究發(fā)現(xiàn),口腔炎癥患者血清中C反應(yīng)蛋白、白細胞介素26以及腫瘤壞死因子2α的水平都會升高,而這些炎癥因子在降低胰島素敏感性、影響血糖控制及改變脂肪代謝方面,都起著重要的作用。也就是說,口腔內(nèi)組織的炎癥同時可使糖尿病患者病情加重。

本刊記者:糖尿病患者易發(fā)口腔疾患,那么其具體的臨床表現(xiàn)有哪些?

劉江倩醫(yī)生:糖尿病患者并發(fā)口腔疾患主要有以下幾種臨床表現(xiàn):

1、糖尿病患者由于血糖高,唾液中葡萄糖水平高,有利于細菌生長,鈣質(zhì)增加,易形成牙石。大量細菌存在于牙石中,易引起牙齦炎。由于糖尿病患者唾液減少,口腔干燥,齲齒發(fā)病率顯著增加,齲壞速度加快。

2、糖尿病與牙周病的關(guān)系密切。臨床表現(xiàn)為牙齦明顯腫脹、充血、水腫、糜爛、疼痛明顯,齦緣出現(xiàn)肉芽腫及牙周袋形成,牙周袋內(nèi)可有積膿,隨之牙齒周圍齒槽骨吸收,導(dǎo)致牙齒松動、脫落。病變以前牙和第一磨牙嚴重,隨年齡增大,病變可擴展到全口牙齒。

3、齲齒和牙周組織發(fā)生感染極易波及頜骨及頜周軟組織,口腔頜面部又有互相連通的筋膜間隙,上至顱底,下達縱隔,內(nèi)含疏松結(jié)締組織,抗感染能力低,在發(fā)生化膿性炎癥時可以迅速蔓延。糖尿病患者免疫機能下降致炎癥擴展更加嚴重,出現(xiàn)皮膚紅腫,局部劇烈疼痛,開口受限,高熱,白細胞計數(shù)升高,可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒,對糖尿病患者伴有感染者,無論病情輕重,都應(yīng)給予高度重視。

4、口腔干燥癥是糖尿病患者口腔常見癥狀,這是因為患者失水,使唾液減少?？谇火つじ稍?失去透明度,有觸痛和燒灼痛,味覺障礙,與血管病變有關(guān)。由于口腔黏膜干燥,自潔能力下降,易受到微生物侵入,臨床多見真菌感染。老年糖尿病者中以口干、涎腺腫大為主要表現(xiàn),這可能與糖尿病患者腮腺內(nèi)抵抗力低下,有潛伏慢性感染,刺激末梢腺管增生有關(guān)。

本刊記者:糖尿病患者一旦出現(xiàn)上述口腔疾患,應(yīng)如進行治療?

劉江倩醫(yī)生:具體治療應(yīng)該由口腔醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果而定。一般來說,牙齲病患者,要及時治療,充填齲壞的牙齒以避免病菌自牙髓根管向根尖周圍組織擴散。還有及時治療牙齦炎、牙周病,有牙石應(yīng)做潔治術(shù)(即通常說的洗牙)以去除牙石,定期使用淡鹽水或漱口水漱口;或牙周袋內(nèi)壁刮治術(shù)、齦切除術(shù)、齦翻瓣術(shù),局部經(jīng)常涂以3%碘甘油,0.05%洗必泰沖洗、消炎。

本刊記者:在進行口腔科治療或手術(shù)時,糖尿病患者應(yīng)該做怎樣的準備?

劉江倩醫(yī)生:糖尿病患者因為血糖不穩(wěn)定,在手術(shù)時易發(fā)特殊情況,必須提前做好準備:

在門診小手術(shù)及拔牙的術(shù)前準備時,應(yīng)詳細詢問病史和查體,對可疑糖尿病患者應(yīng)查空腹血糖和餐后2小時血糖,空腹血糖應(yīng)控制在6.6mmol/L以下,餐后2小時血糖在8.8mmol/L以下,至少應(yīng)在術(shù)前3天口服抗生素,用局麻藥時要嚴格控制腎上腺素用量,手術(shù)操作要輕,防止創(chuàng)傷過大,術(shù)后繼續(xù)口服抗生素2～3天。

頜面外科住院患者,一般手術(shù)大、時間長、局部創(chuàng)傷大,手術(shù)會給咀嚼功能帶來不利影響。更要詳細詢問家族史和查體,常規(guī)檢查血糖和尿糖。術(shù)前已查出糖尿病的患者,應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師會診,共同制定治療方案,作好術(shù)前準備,包括潔牙、齲齒及牙周病的治療,抗生素的應(yīng)用。使用口服降糖藥的患者,術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)改用靜脈輸入胰島素和抗生素。監(jiān)控空腹血糖和餐后2小時血糖變化?；加屑毙悦骖i部化膿性間隙感染和外傷患者,更應(yīng)遵循上述檢查程序,逐步實施治療計劃。

本刊記者:在日常生活中,糖尿病患者應(yīng)該如何正確的預(yù)防口腔疾患的發(fā)生呢?

劉江倩醫(yī)生:這個問題非常關(guān)鍵,中醫(yī)理論中有“治未病”的思想,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也越來越重視預(yù)防的作用。對于糖尿病患者而言,注意日常的口腔護理,“防患于未然”是非常重要的。

首先,每天早晚二次刷牙必不可少,而且要采取正確的刷牙方法。含氟牙膏和竹鹽牙膏都能很好預(yù)防齲齒和牙齦炎。采用漱口水或淡鹽水漱口,在這里我有個建議,漱口水雖更專業(yè),但長期使用有可能引起口腔菌群失調(diào),淡鹽水是比較好的選擇,可長期使用。而且簡單易配:飲用水加入少量家庭用的食鹽即可,加入量不要大,有淡淡的咸味即可。長期使用淡鹽水漱口有利于預(yù)防牙周炎等口腔疾患。再有,建議人們每6個月做一次洗牙,而對于易發(fā)口腔疾患的糖尿病患者推薦每3~4個月即到口腔門診進行牙齒潔治,能更好的預(yù)防口腔疾患發(fā)生。

另外,需要提醒大家的是,牙周炎是可以傳染的,但因為中國的傳統(tǒng)習(xí)慣,在同一個盤子里互相夾菜等,互相夾菜等,其實很容易促成口腔感染的傳播。很多專家都在呼吁在國內(nèi)推行分餐制度或使用公筷夾菜等,希望大家能引起注意。

專家簡介

劉江倩 醫(yī)生是瑞爾齒科中國區(qū)醫(yī)療質(zhì)量總監(jiān),美學(xué)齒科醫(yī)生,美國美容齒科協(xié)會AACD會員。

畢業(yè)于北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位;后赴英國留學(xué)深造,就讀于倫敦大學(xué)皇家醫(yī)學(xué)和牙科學(xué)院,獲牙科公共健康學(xué)碩士學(xué)位。

1998年回國,參與瑞爾齒科的籌建與發(fā)展,立足于提高人們的牙齒健康保健意識,建立21世紀牙齒的健康美學(xué)新時尚,提升牙科醫(yī)療服務(wù)和管理水準,讓牙齒的健康和美提升每個人的生活質(zhì)量與美學(xué)體驗。

從1999年起多次赴美國,英國、德國、香港參加美學(xué)齒科及現(xiàn)代牙科診所管理和服務(wù)的專業(yè)培訓(xùn),尤其是多次參加的AACD主辦的專業(yè)培訓(xùn)從美學(xué)理念,

從美學(xué)齒科技術(shù)到美學(xué)齒科專業(yè)的規(guī)范標準都有很深的體會,曾師從于AACD前主席Dr. D. Mayeda。她引發(fā)的美學(xué)關(guān)注,美學(xué)理念與專業(yè)技術(shù)的融會貫通,精益求精的職業(yè)道德,帶給客戶心靈的溫暖和超星級的服務(wù)得到駐京使館人員、外國商社駐京人員及多位外交駐華大使,海歸朋友們以及國內(nèi)客戶們的一致認同。