于忠芹

黑龍江省海林市婦幼保健院,黑龍江 海林 157100

【摘 要】:目的:總結(jié)基層醫(yī)院中西藥聯(lián)合治療急慢性盆腔炎的療效及優(yōu)點?方法:對確診為急慢性盆腔炎的69例患者行中西藥聯(lián)合治療,隨訪統(tǒng)計其療效及復(fù)發(fā)率?結(jié)果:69例中,治愈67例,顯效2例,治愈率97.1%,有效率100%;1年復(fù)發(fā)率為0,4年復(fù)發(fā)率14.64%?結(jié)論:宮頸旁中西藥注射是治療急慢性盆腔炎較好的方法,可明顯降低復(fù)發(fā)率?

【關(guān)鍵詞】:中西藥聯(lián)合;急慢性盆腔炎;復(fù)發(fā)率

【中圖分類號】R711.33 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8517(2009)03(上)-0078-02

急慢性盆腔炎是婦科常見病?多發(fā)病之一,目前治療方法甚多?我們采用宮頸旁中西藥注射治療急慢性盆腔炎69例,療效滿意?經(jīng)隨訪2年統(tǒng)計,復(fù)發(fā)率明顯低于其他治療方法?現(xiàn)分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月~2007年3月在我院住院治療并經(jīng)臨床及實驗室檢查確診為盆腔炎的患者69例,盆腔炎的診斷及分類標準按文獻[1]?年齡22~48歲,以育齡婦女多見,病程3天~10年,平均2個月?急性24例,慢性45例,其中形成盆腔囊腫25例,盆腔積液18例?

1.2 治療方法 ①藥物:1%奴佛卡因5ml(皮試陽性者改用利多卡因),甲硝唑25ml,慶大霉素8萬u溶解糜蛋白酶4000u,吸于50ml 1號注射器內(nèi)備用;紅花注射液15ml,魚腥草注射液15ml,吸于50ml 2號注射器內(nèi)備用?②方法:患者取膀胱截石位,頭高臀低,常規(guī)消毒外陰?陰道?宮頸,鉗夾宮頸側(cè)唇并向?qū)?cè)牽拉,充分暴露側(cè)穹隆,碘伏消毒,取以上配好藥液的1號注射器,接8號穿刺針,距宮頸外側(cè)約1cm的陰道穹隆處進針,方向與宮頸平行,深約2~3cm,注射前先抽吸,確定無血液吸出,再緩慢注射入盆腔?急性期每天1次,慢性期隔天注射1次,左右穹隆輪流注射,7~8次為1個療程?第2個療程改用2號注射器內(nèi)藥液同法注射,經(jīng)期停止,等經(jīng)后第3天繼續(xù)注射?一般2個療程即愈,治療期間禁房事?急性盆腔炎患者采用此方法的同時口服抗生素治療?

2 典型病例

患者,女,23歲,工人?因人流術(shù)后1個多月,小腹疼痛15天,于2006年12月27日入院,WBC 11.3×109/L,N0.81,L0.09;B超:盆腔中等量積液;婦檢:宮頸舉痛明顯,子宮?雙附件壓痛明顯,未觸及明顯包塊?診斷為急性盆腔炎,予中藥清熱利濕化瘀止痛之劑煎服及保留灌腸,靜滴青霉素?替硝唑,中藥敷于下腹,神燈照曬,微波理療等綜合治療,15天后癥狀稍好轉(zhuǎn),但腹痛仍時輕時重?2004年1月25日(經(jīng)后),癥狀加重,肛門墜脹十分明顯?復(fù)查B超:左附件區(qū)見一64mm×44mm大小囊性包塊?即在B超下行左側(cè)穹隆穿刺,抽出膿液約50ml,用生理鹽水沖洗囊腔后抽出,按前述宮頸旁注射1號注射器內(nèi)藥液給予治療,每日1次,7天后癥狀明顯好轉(zhuǎn),再隔日注射2號注射器內(nèi)藥液1個療程,癥狀消失?2007年2月14日復(fù)查B超:子宮51mm×32mm×41mm,宮內(nèi)回聲欠均,雙附件區(qū)未見明顯異常;血常規(guī):WBC 6.1×109/L,N0.71,L0.29;婦檢:無陽性體征?隨訪2年未復(fù)發(fā)?

3 結(jié)果

3.1 療效判斷標準 治愈:全身癥狀消失,一般檢查及盆腔檢查正常,實驗室檢查正常;顯效:全身癥狀消失,一般檢查正常,盆腔可仍有包塊?壓痛,化驗正常;好轉(zhuǎn):全身癥狀好轉(zhuǎn),化驗正常;無效:癥狀體征同治療前[2];結(jié)果:在69例中,治愈67例,顯效2例,治愈率97.1%,有效率100%?

3.2 復(fù)發(fā)率隨訪 以上69位患者均按時隨訪2年,1年內(nèi)無一例復(fù)發(fā);2年內(nèi)發(fā)病1例,復(fù)發(fā)率1.45%;3年復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)率7.25%;4年復(fù)發(fā)8例,復(fù)發(fā)率11.59%?據(jù)一項全國婦女健康工程的調(diào)查顯示:盆腔炎2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達63%,與此對比,本方法治療盆腔炎復(fù)發(fā)率明顯降低?

4 討論

盆腔炎的病理改變表現(xiàn)為:急性炎性浸潤?炎性滲出液?膿腫或慢性增生形成炎塊或積液,甚至盆腔各臟器不同程度粘連,進而形成纖維條索,造成局部組織血液循環(huán)障礙,營養(yǎng)不良?單純?nèi)碛盟?藥物不易到達病灶,宮頸旁局部注射給藥,使藥液直接與炎癥病灶充分浸潤,更快更有效地發(fā)揮療效,且炎癥消退徹底,不易復(fù)發(fā),局部用藥不良反應(yīng)小,患者易于接受?

奴佛卡因是一種對神經(jīng)組織有特別親和力的麻醉藥,因此注射到局部組織中,對神經(jīng)組織起麻痹作用,阻斷惡性刺激的傳導(dǎo),保護神經(jīng)系統(tǒng),使之逐漸恢復(fù)正常功能,阻止病理反射過程的發(fā)生和發(fā)展,并能抑制炎癥過程的發(fā)展,改變組織營養(yǎng)狀況[3]?

糜蛋白酶是肽鏈內(nèi)切酶,具有迅速分解變性蛋白質(zhì)的作用,能液化膿液及壞死組織,凈化創(chuàng)面,促進愈合,同時有抗炎及防止局部組織水腫的作用?局部注射該藥后,可使變性的肌纖維?彈性纖維的蛋白質(zhì)肽鏈斷裂?水解?吸收,解除組織粘連,從而緩解因粘連引起的臟器平滑肌痙攣痛,達到徹底治愈的目的?

紅花具有活血化瘀之功效,紅花注射液有促進血管擴張?增加溶酶活性?促進纖維蛋白降解?調(diào)節(jié)毛細血管通透性?增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞系統(tǒng)作用于炎癥過程許多環(huán)節(jié)?促進炎癥吸收的作用?魚腥草能清熱解毒?利水消脹,可以清除體內(nèi)毒素及消除炎性滲出?

理論表明,盆腔炎病原體侵入體內(nèi)可產(chǎn)生和釋放大量毒素,毒素積聚體內(nèi)致使患者面色枯黃,出現(xiàn)雀斑?黃褐斑,若只抗炎不排毒,盆腔炎很難治愈?我們采用宮頸旁注射治療急慢性盆腔炎,按照“殺滅病菌,修復(fù)炎癥增生組織,清除壞死細胞及毒素,提高免疫能力,阻斷再次感染”五步治療法,治愈率97.1%?經(jīng)隨訪證實,復(fù)發(fā)率較其他治療方法明顯降低,說明此法是治療急慢性盆腔炎較為理想的治療方法?為基層醫(yī)院治療盆腔炎?降低復(fù)發(fā)率提供了一個有效可行的方法?

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M],第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,256-260.

[2]黎烈榮.中西醫(yī)結(jié)合治療難治婦產(chǎn)科病的良方妙法[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995:71.

[3]蘇應(yīng)寬,徐增祥.新編實用婦產(chǎn)科學(xué)(第2版)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:273-274.

(收稿日期:2009.2.1)