韋公遠

一天中午，我正在門診值班，一個小伙子扶著一位老人走了進來。老人一付痛苦的模樣，細問病情，方知他將近一周未解大便。老人素有便秘毛病，這次起病于10天前，當(dāng)時到某院求治，醫(yī)師給予大黃、番瀉葉等藥，服后雖然次日解大便一次，但過后再次發(fā)生便秘，又服上述藥數(shù)次，大便仍不通，遂來我院求診。

我細細診察，見他年老體弱，面色無華，唇舌淡，脈細弱，認為此證屬“假實真虛”，治當(dāng)以補為主，益氣養(yǎng)血，潤腸通便，不可妄下。當(dāng)即擬方：當(dāng)歸2克，黃芪15克，生地12克，麻仁10克，枳殼9克，玄參10克，知母10克，甘草6克。并囑其多飲水，多吃富含纖維素的蔬菜。服藥一劑后大便就通了，3劑后大便逐漸有規(guī)律，日行一次，老人不勝感激。

為什么此便秘不用攻下而大便得通呢？這是因為患者年老體弱，氣血兩虧，氣虛則大便傳送無力，血虛則津枯不能滋潤大腸，致大便秘結(jié)。此時若一味采用瀉下藥，則愈傷津液，不僅大便難通，而且更加秘結(jié)。反之，若補其不足，則腸道得潤，大便得通。這就像一條船擱淺在一條枯河里，要想讓其行走，一味強行地推之是不可行的，唯有使河內(nèi)漲滿水，則船可自行。

從上面這個病例我們可以看出，人到老年，由于氣血陰陽漸虧，其便秘同一般的便秘相比，有著自身的特異性。即多以虛為主，因而在治療上就不能一見大便不通就用大黃、番瀉葉之類的瀉下藥。也就是說不可妄瀉。需要辨證施治。常見的老年人便秘有如下幾種：

1.氣虛便秘：病人雖有便意，卻解便困難，便后汗出，體倦乏力，舌淡苔薄，脈虛。治宜益氣潤腸，方用黃芪湯（黃芪、陳皮、火麻仁、自竄）加減。

2.血虛便秘：病人大便秘結(jié)，面色無華，頭暈心悸，唇舌淡，脈細澀。治宜養(yǎng)血潤腸，方用潤腸丸（當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼）加減。

上述氣虛、血虛的便秘，有時單一出現(xiàn)，有時相兼而至，文首所舉病例即屬此類，治宜兩者合參。

3.體虛便秘：病人大便艱澀，小便清長，四肢不溫，喜熱惡寒，舌淡苔白，脈沉遲。治宜溫陽通便，方用濟川煎（當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼加肉桂）。

老年便秘雖以虛為主，但也有少數(shù)實證，即便如此，治療時也不可一味攻下，而宜攻補兼施。此外，老年便秘除了藥物治療外，尚可配合一些食療。如將黑芝麻、核桃肉、松子仁等份細研，稍加白蜜沖服，對陰血不足的便秘，頗有功效。

〖編輯：安然〗