王 卓

摘要:醫(yī)療改革,任重道遠,除了政策體制上的不斷改革創(chuàng)新,更需要資本的大力支撐。國家的醫(yī)療衛(wèi)生支出,由政府支出、社會支出和個人支出構(gòu)成,個人支出應最低,但現(xiàn)今個人支出比重居高不下,老百姓紛紛發(fā)出"看病難,看病貴"的不滿,這個亟待解決的問題,需要增加除個人支出以外的另外兩項支出,僅靠政府支出是不夠的,還需要引入社會資本增加社會支出。本文從國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的現(xiàn)狀出發(fā),分析了新醫(yī)改過程中遇到的難題,特別是資金缺口問題,論證了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引入社會資本的重要性。

關(guān)鍵詞:現(xiàn)狀 難題 重要性

長期以來,民生問題,一直是政府工作的重點所在。提供優(yōu)質(zhì)高效均衡的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務,更是政府為解決民生問題、創(chuàng)建和諧社會工作中的重頭戲。隨著經(jīng)濟的發(fā)展,社會的進步,一些原有的老舊體制已嚴重影響社會醫(yī)療公共衛(wèi)生工作的順利開展。醫(yī)院,作為衛(wèi)生體系中的重要組成部分,正經(jīng)歷著問題重重的非常時期。在當下,“看病難,看病貴”是醫(yī)院與病人都無可奈何的現(xiàn)實。衛(wèi)生資源的嚴重缺乏以及分布的極度不均,使得病人都集中于大型公立醫(yī)院求醫(yī),看病難也就在所難免。國家總體衛(wèi)生投入的有限,以及醫(yī)院診斷費用的微薄,使得本該“以技養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院不得不“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

面對嚴峻的現(xiàn)實,政府表現(xiàn)出了極大地勇氣與智慧,迅速將醫(yī)療改革放到了政府核心工作的位置,并開展了如:面向社會公眾搜集意見,專家討論,實地調(diào)查以及政府會議討論等具體工作。今年4月6號發(fā)布了《中共中央國務院 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。意見中明確提出了“建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制”,意見指出要鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)1。在任重道遠的醫(yī)改路上,這一思路的明確提出,相信有其存在的重要意義。

一、國家衛(wèi)生投入的現(xiàn)狀

(一)衛(wèi)生總體投入水平不高

三十多年來,衛(wèi)生總體投入水平明顯低于與我國經(jīng)濟水平相近國家的平均水平。數(shù)據(jù)顯示,1978-2006年,衛(wèi)生總費用年平均增速為11.41%,GDP年平均增速為9.70%,衛(wèi)生服務消費彈性系數(shù)為1.18,即GDP每增長1.00%,衛(wèi)生總費用增長1.18%。相對于GDP的比重從1978年的3.02%上升為2003年的4.85%,增長了1.83個百分點。但是,自2004年以來,衛(wèi)生總費用增長速度已連續(xù)3年落后于國民經(jīng)濟增長,2006年衛(wèi)生總費用相對于GDP的比重回落到4.67%。

2009年2月17日,衛(wèi)生部對外公布了2008年衛(wèi)生改革和發(fā)展報告。報告披露,2007年衛(wèi)生總費用占當年GDP的4.52%。顯然,這離“衛(wèi)生總費用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求”還有些距離。

(二)衛(wèi)生費用構(gòu)成比例不合理

作為衛(wèi)生籌資公平性表征的衛(wèi)生費用三大構(gòu)成比例,也歷經(jīng)起伏。研究發(fā)現(xiàn),在1978-2002年間,政府財政衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從32.16%下降到15.21%。社會保險及其他衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從47.41%下降到26.45%。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從20.43%上升為58.34%。

近些年,我國衛(wèi)生籌資的主要矛盾之一,是個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比重過高,居民疾病經(jīng)濟負擔沉重。近兩年,政府衛(wèi)生預算投入力度有所加大,從2003～2007年,中國財政用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出累計6294億元,比前五年增長了1.27倍。

衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所測算的數(shù)據(jù)顯示,2006年是個“拐點”,居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出為4853.56億元,在衛(wèi)生總費用中所占比重保持下降趨勢,由2005年的52.21%下降為49.31%。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出是近10年來首次降到50.00%以下。

這一趨勢也得以延續(xù)至今年(2009)。日前衛(wèi)生部報告顯示,2007年的衛(wèi)生總費用中,政府、社會和個人衛(wèi)生支出分別為20.3%、34.5%和45.2%。與2006年比較,政府和社會衛(wèi)生支出比重分別上升2.2個百分點、1.9個百分點;個人衛(wèi)生支出比重下降4.1個百分點。從衛(wèi)生總費用來源構(gòu)成變化來看,既符合當年衛(wèi)生投入政策內(nèi)容的變化,也反映出了衛(wèi)生投入政策盡量降低居民個人支付的目標取向。

二、新醫(yī)改遇到的難題

(一)在以政府為主導分配醫(yī)療資源的前提下,調(diào)動醫(yī)院改革的積極

我國醫(yī)療資源,有著分布極度不均衡的現(xiàn)狀,相對較少的大醫(yī)院占有了絕大部分的人力物力資源,數(shù)量大分布廣的小型醫(yī)院衛(wèi)生站等醫(yī)療單位卻占有少部分的醫(yī)療資源,這樣的分配會帶來看病難的問題。但若是改革為以政府為主導分配醫(yī)療資源,政府為了平衡資源分布,勢必大大削弱大醫(yī)院的實力,這對于實力雄厚的醫(yī)院來說是不利的,因而調(diào)動其改革的積極性存在相當?shù)碾y度。

(二)新醫(yī)改的“深水區(qū)”,讓公立醫(yī)院在被切斷創(chuàng)收機制的同時承擔大量公共衛(wèi)生服務任務的情況下,切實做到“回歸公益性”

新醫(yī)改中提出了“回歸公益性”這一目標,并將這一目標的實現(xiàn)主體定位于公立醫(yī)院,由于政府主導分配資源以及制定基本藥價體系等一系列舉措將影響公立醫(yī)院的創(chuàng)收,在利益受到侵害的時候,“回歸公益性”就很難實現(xiàn)了。

(三)在新醫(yī)改方案以公立醫(yī)院為主導體現(xiàn)公益性的大格局下,民營醫(yī)院作為空間的限制問題

民營醫(yī)院,與公立醫(yī)院之間的最大差別,就在于其存在的根本目的——盈利。而在以實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)公益性的大背景下,盈利將受到限制,民營醫(yī)院的發(fā)展也相應受到限制。

(四)政府提供的基本醫(yī)療,與我國的經(jīng)濟發(fā)展水平相匹配

雖然政府的衛(wèi)生投入連年較快增長,但面對復雜而又艱巨的醫(yī)改,這些大量的投入也是遠遠不夠的,不斷增加醫(yī)療衛(wèi)生投入是必然的趨勢,在增加投入的同時,協(xié)調(diào)與整個國家經(jīng)濟發(fā)展的步伐,是需要處理好的難題。

(五)加強醫(yī)保機構(gòu)的能力建設,使之足以控制和規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為

醫(yī)保機構(gòu)的壯大與完善,將大大加強醫(yī)保對醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)督力度,擴大醫(yī)保在醫(yī)療行為中的作用,可將對病人與醫(yī)院醫(yī)生間的醫(yī)療衛(wèi)生行為監(jiān)督的工作交由醫(yī)保機構(gòu)承擔。

三、引入社會資本的重要性

(一)引入社會資本減輕財政負擔,拓寬醫(yī)療投入來源

中央財政計劃3年內(nèi)陸續(xù)投入8500億的醫(yī)改資金,這不是一筆小數(shù)目,但對于任務艱巨的醫(yī)改來說,卻如杯水車薪。增強補償力度、加強對醫(yī)保機構(gòu)的建設等等這一系列有待進行的舉措,都需要大量的資金支撐,雖然我們國家發(fā)展迅速,但仍處于發(fā)展中國家行列,亟待解決的問題太多太多,處處都需要資金的支持,國家財政的能力有限。若引入社會資本,則可大大減輕財政負擔。這些社會資金可用來增加醫(yī)療衛(wèi)生資源,能使政府將更多的醫(yī)改資金用于體制改革后對大型公立醫(yī)院的補償以及對醫(yī)保工作的加強上,加快醫(yī)改步伐。

(二)引入社會資本——為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引入市場機制

長期以來,我國的醫(yī)療行業(yè)處于幾乎被大型公立醫(yī)院壟斷控制的局面,醫(yī)院這個特殊的社會組成單位,由于其存在的特殊功能,因而不能完全復制發(fā)展企業(yè)市場的模式,但是根據(jù)國外的成功經(jīng)驗來看,引入社會資本,鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展,是一條可行可參考的路。為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引入市場機制的優(yōu)勢:

1.引入市場機制,有利于市場分層,提高醫(yī)療市場提供服務的效率,能緩解看病難的現(xiàn)狀;

2.市場機制能更加突出公立醫(yī)院與民營醫(yī)院在社會責任上的區(qū)別,從長遠來

看,更有利于公立醫(yī)院在政府的領導下實現(xiàn)“公益性的回歸”。

3.醫(yī)療服務的市場化,能加強不同醫(yī)療機構(gòu)間的相互競爭,促使醫(yī)療相關(guān)費用的合理化發(fā)展。

(三)促進慈善事業(yè)的發(fā)展

制定相關(guān)優(yōu)惠政策,鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機構(gòu),或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機構(gòu)等慈善捐贈。慈善事業(yè)的發(fā)展能有效高速募集社會資本,加快醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。

綜上所述,引入社會資本,是拓寬醫(yī)療衛(wèi)生資金來源,增加資金總量,促進醫(yī)療市場發(fā)展,完善醫(yī)療衛(wèi)生市場,促進慈善事業(yè)發(fā)展的好方法。充分認識到引入社會資本的重要性,并在相應的政治經(jīng)濟民生政策中加以體現(xiàn),那么在醫(yī)改的戰(zhàn)斗中,定會增加一個強有力的戰(zhàn)友。

參考文獻:

[1]王世玲.新醫(yī)改8500億拆解:錢從哪里來,到哪里去? [N]. 21世紀經(jīng)濟,2009-02-21

[2]陳亞棠.對新醫(yī)改的一些看法[J].前進,2009,(5).

[3]蔡威.為新醫(yī)改的實施獻計出力[J].前進,2009,(5).

[4]楊海霞.透視新醫(yī)改專訪國家發(fā)展改革委社會發(fā)展司胡祖才司長[J].中國經(jīng)濟,2009,(5)特刊

[5]《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》