朱巧云

【關鍵詞】 門診;輸液;糾紛

【中圖分類號】 R473.72【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0200-01

眾所皆知,因小兒輸液發(fā)生的護患糾紛層出不窮,兒科門診輸液室的護士被打被罵的事屢見不鮮。護患關系緊張、護士壓力大已成為公眾關注的問題。

筆者通過觀察認為有下列幾個原因:

1 原因

1.1 穿刺失敗 這是最常見也是最主要的原因。

1.2 言語不當 缺乏溝通技巧

1.3 腫針率高 腫針面積較大或拔針后按壓不當致流血較多,輸液過程中病情有變化未及時處理或處置不當。藥物副作用未提前交代,家長接受不了。

1.4 其他如輸錯液體。

2 防范措施

2.1 優(yōu)化環(huán)境 地面清潔光線充足,供應開水就廁方便,診室墻面可采用鮮艷色彩,地面采用防滑材料,條件允許可設兒童樂園角。護理人員要有愛心和責任心,接待患者時使用禮貌語言、做到有聲服務。[1]護理人員主動與患兒招呼,詢問病情,觸摸小兒皮膚暗中評估靜脈情況,減輕患兒緊張心情。穿刺臺應設專區(qū)。高矮適中、光源充足、沒有陰影。護士無論是坐是站,小兒無論是坐是躺,護士操作都應得心應手取物方便。護士站可搞活動,對配合好的小兒獎勵小帖花或是勇敢寶寶獎狀之類。

2.2 “一針見血”是護患雙方共同的美好心愿 然而經常是事與愿違。護士穿刺技術欠佳、心理素質不穩(wěn)定,有的小兒靜脈條件不好等。年輕護士要多看多練,心態(tài)要好,循序漸進不要急于求成,一針沒上沒把握打第二針的立即換人,且每人穿次不應超過兩針。在實踐中不斷提高技巧及心理承受能力。護理部合理排班,老中青搭配,做到體力與技術互補。彈性排班,合理利用人力資源,在輸液高峰時有充足人力,緩解工作壓力。護士長勤巡穿刺臺發(fā)現(xiàn)不良苗頭及時出面。將糾紛消失在萌芽階段。

2.3 小兒輸液因其服務對象的特殊性及家長對病情的焦急心情使矛盾不斷激化,一觸即發(fā) 護士要學會換位思考,主動道歉并及時關心患兒,大多數家長在真誠和友善溝通中能夠諒解。[3]科室可適時召開會議,就一些問題展開討論,成員間相互交流總結,提出整改措施改進服務流程,使護理工作標準化、規(guī)范化、以共同提高。

2.4 穿刺前核對小兒姓名性別年齡防因同名同姓輸錯液體 反問式詢問小兒姓名,防因發(fā)音相近輸錯液。穿刺時,操作者的身體要與需穿刺的血管垂直。在臨床上經常發(fā)現(xiàn)由于操作者姿勢與穿刺血管不協(xié)調而穿刺失敗。向家長介紹小兒所用藥物的知識。如輸注紅霉素,應告知家長是消炎藥,宜慢,滴靜滴過程中可能會出現(xiàn)胃部不適引起的腹痛癥狀及局部血管刺激現(xiàn)象。輸液的固定也極其重要,固定得好能大大減少腫針率。兒手肉厚,進針角度較大,固定后針柄貼緊皮膚針頭斜面上翹貼近血管壁致液體滴入不暢,此時在針柄下墊一棉球就可;兒手兒腳輸液時盡量用輸液板固定,以減少腫針減少小兒痛苦,并降低工作量;兒頭固定程序為一針柄二交叉三打彎四繞頭一圈五針柄下塞一棉球,原因同前。有的護士還會在小兒后腦貼一膠帶固定輸液皮條,以免皮條在兒頭前面晃動被小兒誤抓。固定好后,護士教家長正確的抱姿,一般是在穿刺的對側,喂奶的姿勢,輸液側朝上,并讓家長看清液體滴暢了再走。沒扎進的針眼處壓上棉球貼好膠帶,如有血跡立即更換,頭發(fā)或頭皮上的血跡用酒精為其清理干凈。給人觀感舒服。小兒腫針如面積較大可用百分之50的酒精或是百分之25的硫酸鎂濕敷,并告知家長腫塊對小兒無影響會吸收。

2.5 靜滴過程中加強巡視 發(fā)現(xiàn)有輸液反應和病情變化,及時處理,并全程陪同。避免家長抱著小兒在不熟悉的環(huán)境里找醫(yī)生處置。輸液結束拔針前核對輸液袋數防漏掛,指導家長正確按壓針眼方法:即按壓穿刺點梢上方近心端,時間不低于一分鐘。輸液結束后感謝家長及小兒的配合?？傊?在“以人為本,以病人為中心”的現(xiàn)代護理服務理念指導下,護士要認真學習《護士條例》,熟悉自身權利與義務。努力學習業(yè)務知識,不斷提高技術水平。強化服務意識,用真心、愛心、細心呵護患者的生命和健康。

參考文獻

[1] 劉瓊.兒科門診輸液安全防范.中國醫(yī)學在線,2008,145:846.