吳　玲　王基鴻　劉玉梅　方桂紅　王小丹

【摘要】 目的 了解?？谑欣夏耆松尜|(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素。方法 采用整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取海口市60歲及以上老年人436人。采用SF-36量表對(duì)其生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量。用TOPSIS法及多重線性回歸分析進(jìn)行分析。結(jié)果 用TOPSIS法與國(guó)內(nèi)同類研究比較，海口市老年人生存質(zhì)量最優(yōu)，其他依次為廣州市、蘇州市、沈陽(yáng)市、天津市。多重線性回歸分析結(jié)果顯示生命質(zhì)量的影響因素為慢性病、體育鍛煉、年齡、子女的生活狀況?；悸圆±夏耆松|(zhì)量低于無(wú)慢性病者,經(jīng)常參加體育鍛煉者生命質(zhì)量高于偶爾或不參加者、年齡越大老年人生命質(zhì)量越差,子女生活狀況越好的老年人生命質(zhì)量越高。結(jié)論 ?？谑欣夏耆松尜|(zhì)量較優(yōu)。影響老年人生命質(zhì)量的主要因素為慢性病、體育鍛煉、年齡、子女的生活狀況。因此建立與健全社會(huì)保障體系及加強(qiáng)慢性病的防治等綜合性措施對(duì)提高老年人生命質(zhì)量具有極其重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 老年人；生存質(zhì)量； SF-36量表

作者單位：571101海南醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系

2000年第五次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示， 65歲及以上人口占總?cè)丝诘?.96%，60歲及以上人口占總?cè)丝诘?0.2%，提示我國(guó)已進(jìn)入老年型社會(huì)。我國(guó)是世界上老齡化人口絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家，也是人口老齡化速度發(fā)展最快的國(guó)家之一^［1］, 老年人口的生存質(zhì)量，直接影響該國(guó)家和地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生水平和居民的健康狀況。老年人由于生理功能退化,健康水平急劇下降,因此了解并提高社區(qū)中老年人生存質(zhì)量已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容^［2,3］。為了解海口市老年人生存質(zhì)量水平及其影響因素，探討提高老年人生存質(zhì)量的措施和方法。本研究采用橫斷面調(diào)查方法，采用中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院翻譯的中文版SF-36量表，對(duì)?？谑欣夏耆松尜|(zhì)量及影響因素進(jìn)行分析，為有關(guān)政府職能部門和醫(yī)療服務(wù)單位能正確評(píng)價(jià)老年人的生存質(zhì)量，提高社區(qū)居民健康服務(wù)水平，制定提高老年人生存質(zhì)量的對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用整群抽樣方法隨機(jī)抽取海口市2個(gè)社區(qū)60歲及以上老年人進(jìn)行了入戶問(wèn)卷調(diào)查。共調(diào)查436人。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 本次生存質(zhì)量調(diào)查采用SF-36量表中文版 ，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)老師和預(yù)防本科生，采用訪談法進(jìn)行入戶調(diào)查。該量表共36個(gè)條目，9個(gè)維度，包括生理功能 (PF)、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）和健康變化（HT），其中健康變化反映健康自覺(jué)變化，不參與生命質(zhì)量評(píng)分。以上8個(gè)維度又概括為2個(gè)綜合測(cè)量指標(biāo):生理健康(PCS)和心理健康(MCS)，分別包括PF、RP、BP、GH及VT、SF、RE、MH^［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有調(diào)查表經(jīng)審核后，采用EPIDATA錄入數(shù)據(jù)，采用SAS9.0軟件進(jìn)行分析處理。統(tǒng)計(jì)分析方法有TOPSIS法、多重線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 調(diào)查的436名老年人的年齡范圍60~97歲，平均（69.35±6.90）歲，其中男248例，女188例；文盲78人，小學(xué)文化程度111人，初中文化程度108人，高中及以上文化程度139人。慢性病患病率為42.9%,前3位的慢性病為高血壓、冠心病、糖尿病。

2.2 生存質(zhì)量狀況 海口市老年人生存質(zhì)量八個(gè)維度得分以RE維度得分最高，其次為PF維度，最低分為GH維度。采用TOPSIS法對(duì)海口市、廣州市^［5］、沈陽(yáng)市^［6］、蘇州市^［7］、天津市^［8］等社區(qū)老年人生存質(zhì)量進(jìn)行綜合分析。結(jié)果顯示（見(jiàn)表1）五個(gè)城市老年人生命質(zhì)量最高為?？谑?，其次為廣州市，第三為蘇州市，最低為天津市。

2.3 老年人生存質(zhì)量的影響因素分析 以生存質(zhì)量八個(gè)維度總分為因變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示（見(jiàn)表2）生存質(zhì)量的影響因素有慢性病、體育鍛煉、子女的生活狀況、年齡、經(jīng)濟(jì)收入。對(duì)生存質(zhì)量影響最大的因素為慢性病其次為體育鍛煉,第三為年齡。有慢性病老年人生存質(zhì)量低于無(wú)慢性病的老年人，經(jīng)常參加體育鍛煉的老年人生存質(zhì)量高于偶爾參加及不參加體育鍛煉的老年人，年齡越大生存質(zhì)量越差，子女生活狀況好及家庭經(jīng)濟(jì)收入高的家庭生存質(zhì)量較高。

3 討論

3.1 ?？谑欣夏耆松尜|(zhì)量評(píng)價(jià) ?？谑欣夏耆松尜|(zhì)量八個(gè)維度得分以RE維度得分最高，其次為PF維度，最低分為GH維度。GH屬于健康狀況自我評(píng)價(jià)，這種評(píng)價(jià)是基于個(gè)人的文化背景、閱歷、經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)識(shí)水平和健康狀況為基礎(chǔ)作出的，老年人對(duì)健康自評(píng)普遍較低,可能與老年人隨著年齡的增加，生理機(jī)能減退及環(huán)境狀態(tài)改變導(dǎo)致生理、心理狀態(tài)發(fā)生變化，對(duì)健康預(yù)期的憂慮感較強(qiáng)有關(guān)，老年人普遍認(rèn)為隨著年齡增加，健康狀況下降是必然規(guī)律。

3.2 ?？谑欣夏耆松尜|(zhì)量與國(guó)內(nèi)同類研究比較 生存質(zhì)量是屬于多指標(biāo)多終點(diǎn)的資料，常規(guī)的分析方法僅能對(duì)生存質(zhì)量的每個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行單獨(dú)分析，而不能對(duì)生存質(zhì)量的情況進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，TOPSIS法可能彌補(bǔ)該方面的不足。該法有操作簡(jiǎn)單靈活，信息利用充分，結(jié)果量化準(zhǔn)確等特點(diǎn)。與國(guó)內(nèi)同類城市研究相比，?？谑欣夏耆松尜|(zhì)量總體最優(yōu)，其他依次為廣州市、蘇州市、沈陽(yáng)市及天津市。海南省有“健康島”、“生態(tài)島”之美稱，海南省環(huán)境質(zhì)量排名全國(guó)第一，海南省獨(dú)特的地理、氣候環(huán)境使海南省成為中國(guó)最適合居住養(yǎng)老的城市之一。且海南人悠閑的生活方式，健康的飲食習(xí)慣及生活壓力低等是海南人健康的原因。廣州、蘇州等城市雖然經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)但生活節(jié)奏快，生存壓力大，對(duì)健康帶來(lái)一些負(fù)面影響。故除了注重城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展外，重視精神養(yǎng)老也是提高老年人生存質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施。

3.3 多重線性回歸分析 結(jié)果顯示生命質(zhì)量的主要影響因素有慢性病、體育鍛煉、年齡、子女的生活狀況及經(jīng)濟(jì)狀況。這與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本一致^［9］。

慢性病是影響老年人生命質(zhì)量的首要影響因素。慢性病影響老年人的勞動(dòng)、生活自理能力，導(dǎo)致社會(huì)交往減少。疾病一方面造成軀體痛苦，另一方面由于疾病對(duì)心理健康的直接影響及長(zhǎng)期治療給家庭所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力所造成的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生理、心理健康的下降。

經(jīng)常參加體育鍛煉的老年人生命質(zhì)量高于偶爾參加及不參加體育鍛煉者。參加體育鍛煉不但能鍛煉身體增進(jìn)生理健康，而且通過(guò)體育鍛煉可以培養(yǎng)積極樂(lè)觀的生活態(tài)度并加強(qiáng)老年人的社會(huì)交往提高心理健康。故社會(huì)與家庭應(yīng)多關(guān)心老年人,為老年人提供有益于身心健康的活動(dòng)場(chǎng)所。

隨著年齡增加，老年人的生命質(zhì)量越來(lái)越低，所有維度均呈下降趨勢(shì)，其中以生理功能與生理職能下降明顯。70歲以后各維度得分均明顯下降，周成武^［10］等認(rèn)為70~74歲老年人是患病高峰，70歲以后老年人是健康狀況的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，制定有關(guān)政策時(shí)應(yīng)給予足夠的重視。進(jìn)入老齡階段后，老年人的生理、心理及社會(huì)環(huán)境都發(fā)生較大的改變，生理功能減退，老年人退行性疾病出現(xiàn)，各種器官系統(tǒng)功能減退，特別是大腦和心血管系統(tǒng)的老化，社會(huì)適應(yīng)能力下降，加之老年人從各自工作崗位退下閑置在家，如果不能盡快作好心理調(diào)適完成角色轉(zhuǎn)變，極易使老年人產(chǎn)生“老了無(wú)用了”等悲觀心理，造成身心危害。同時(shí)隨著年齡增加，無(wú)配偶老年人隨之增加，老年人易產(chǎn)生孤獨(dú)抑郁情緒，因此生活質(zhì)量下降。

月人均收入及子女的生活狀況均影響老年人的經(jīng)濟(jì)狀況，月人均收入及子女生活狀況越好老年人的生命質(zhì)量越高。隨著年齡增加老年人自已創(chuàng)造財(cái)富的能力下降，慢性病患病率及慢性病種類增加，老年人在看病上的費(fèi)用越來(lái)越高，經(jīng)濟(jì)狀況差的老年人難于做到無(wú)病早防，有病早治。家庭經(jīng)濟(jì)收入高的老年人，養(yǎng)老及醫(yī)療需求基本能得到保障，承受的養(yǎng)老、醫(yī)療壓力及心理負(fù)擔(dān)較輕故生命質(zhì)量較高。

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