王洪慧　王秀麗　王麗玲　徐麗娟

【摘要】 目的 探討護理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的護理體會。方法 回顧性分析我院55例乳腺癌手術(shù)患者的護理。結(jié)果 經(jīng)術(shù)前有效的心理疏導、合理的飲食指導、系統(tǒng)的術(shù)前檢查及準備，以及術(shù)后精心治療和護理，除1例出現(xiàn)皮下積液，2例出現(xiàn)患側(cè)肢體水腫，其余患者術(shù)后恢復良好，均在12~15 d痊愈出院。結(jié)論 對乳腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期進行術(shù)前充分的準備、術(shù)后密切的觀察和精心的護理、早期進行肢體康復鍛煉等護理干預(yù)是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生、促進患者早日康復，提高預(yù)后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌; 根治術(shù); 圍手術(shù)期;護理干預(yù)

作者單位：163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院

乳腺癌手術(shù)治療對患者而言是一種破壞性手術(shù)，造成患者身體外型變化，且因失去女性特征使患者精神遭到巨大打擊，給患者造成很大的心理壓力，出現(xiàn)一系列社會心理問題^［1］，我們對2004年8月至2008年2月對55例乳腺癌患者施行手術(shù)，并提出了相應(yīng)的護理對策，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例共55例，均為女性，年齡28~70歲，平均48.9±3.7歲，住院時間15~30 d，所有患者均在術(shù)前行細針穿刺做細胞學檢查或術(shù)中行快速病理檢查確診為乳腺癌，均行乳腺癌改

良根治術(shù)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 乳腺癌一經(jīng)確診，患者往往產(chǎn)生悲觀絕望的情緒，繼之對治療的療效產(chǎn)生焦慮和抑郁，以親切的態(tài)度接待患者，應(yīng)用良好的溝通技巧與患者及其家屬溝通，要富于愛心和同情心，給患者以鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，采取樂觀的生活態(tài)度，積極配合治療和做好術(shù)后康復活動，并滿足其合理要求，使其產(chǎn)生安全感和信任感，并向患者說明手術(shù)的必要性和安全性，對其進行全面健康教育，使其主動配合治療和護理。

2.1.2 做好有關(guān)檢查 完善各項檢查，保持乳房局部清潔，不要過渡擠壓，摩擦。哺乳期患者應(yīng)停止哺乳，妊娠期婦女終止妊娠，并盡可能明確腫瘤的性質(zhì)，可采取鉬靶K線攝片結(jié)合細針穿刺做細胞學檢查，準確率在90%以上，對較小的病變不能確診者應(yīng)準備術(shù)中行切片快速冰凍病理檢查，靜脈穿刺操作要嫻熟，保護好靜脈，做好手術(shù)區(qū)皮膚的準備，需植皮者，還應(yīng)做好供皮區(qū)的準備。

2.1.3 體位指導 病房環(huán)境整潔、安靜、光線柔和，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，協(xié)助患者排空大小便，并做好休息前的一切準備，根據(jù)患者的生活習慣，提供高低適合的枕頭，必要時備軟枕、靠背支架，采取舒適的體位，經(jīng)常協(xié)助患者更換體位，使患者的疲勞感盡可能減輕，使之全身心得到放松，愉快地接受治療。

2.1.4 飲食指導 患者術(shù)前往往營養(yǎng)不良，其原因有食欲不振致進食量減少、癌性消耗等。術(shù)前要盡可能改善患者的全身狀況，加強營養(yǎng)，指導患者進食高營養(yǎng)、高熱量、高維生素、易消化食物，達到能耐受手術(shù)的目的。貧血嚴重時輸血，以提高集體抵抗力和對手術(shù)的耐受力，以減少術(shù)中以外和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 心理護理 術(shù)后患者一側(cè)乳房缺如，往往表現(xiàn)為失落、抑郁、自卑心理，應(yīng)積極進行耐心細致的心理疏導，向其解釋術(shù)后形體改變只是暫時的，病情穩(wěn)定后可以重塑乳房或帶文胸，提高其自尊意識，使其樹立信心，配合治療及護理。

2.2.2 飲食護理 術(shù)后正確指導患者的飲食，為其提供色、香、味具全的食物，避免食物的顏色與化療藥物的顏色相同，以免加重惡心嘔吐。加強營養(yǎng)，進食高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、易消化食物，鼓勵患者多飲水，多進食新鮮蔬菜、水果，攝入足夠的纖維素。進餐時，提供活動餐桌，協(xié)助患者體位舒適。

2.2.3 切口護理 根治性切除術(shù)后，切口敷料一般用繃帶加壓包扎固定，注意觀察患側(cè)上肢遠端的血運情況。皮膚呈紫紺伴皮溫低，脈搏捫不清。手發(fā)涼，提示腋部血管受壓，說明包扎過緊，應(yīng)及時調(diào)整繃帶以患側(cè)上肢雪運恢復為宜，如發(fā)現(xiàn)繃帶及敷料松動，應(yīng)及時加壓包扎，減少創(chuàng)腔滲血滲液，使皮瓣緊貼胸壁以利于愈合。

2.2.4 引流護理 妥善固定，防止受壓，扭曲，脫出，每2 h擠壓引流管1次，從切口處向遠端擠壓，防止積血積液堵塞引流管。引流袋內(nèi)的引流液大于100 ml時立即更換，更換時用止血鉗夾緊引流管，防止負壓吸引突然消失，影響皮瓣對胸壁的粘貼。注意觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，當引流液>100 ml/h時警惕有無活動性出血，術(shù)后2~3 d引流液為紅色，逐漸為淡紅色，引流量為100~200 ml/d，逐漸減少到10 ml/d左右，術(shù)后3~5 d引流液少于10 ml/d，見皮瓣無積血積液，創(chuàng)面皮膚緊貼時即刻拔管。

2.2.5 預(yù)防水腫 患側(cè)上肢水腫是術(shù)后較常見的并發(fā)癥，主要原因是切除腋窩淋巴結(jié)后來自臂部的淋巴回流不暢或頭靜脈被結(jié)扎，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，出現(xiàn)上肢水腫者，除繼續(xù)抬高患肢外，應(yīng)使用彈力繃帶包扎，按摩患肢并進行適當?shù)墓δ苠憻?。不在患肢測血壓或靜脈注射^［2］。本組病例有2例出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫，經(jīng)處理后癥狀基本消失。

2.2.6 早期進行康復鍛煉 術(shù)后3 d開始幫助患者活動上肢，先由手腕、肘部開始逐漸發(fā)展到肩部。鍛煉方法為自己進餐、梳頭、洗臉及手指爬墻活動，以促進肢體血液淋巴回流，減少肢體腫脹，指導督促患者按時、準確進行功能鍛煉，鍛煉中既要防止動作過大、過猛影響傷口愈合，又要注意動作不能過小，以免影響訓練效果，最好幫助患者設(shè)計一個鍛煉計劃表，記錄每天鍛煉情況，逐步增加鍛煉動作及活動量，增加動作時不增加量，加量時不加動作，循序漸進，爭取患側(cè)上肢功能盡快恢復，最終達到功能鍛煉的達標要求，即患側(cè)上肢能繞過頭頂摸對側(cè)耳廓。

3 結(jié)果

本組55例手術(shù)患者經(jīng)術(shù)前有效的心理疏導、合理的飲食指導、充分的術(shù)前準備，以及術(shù)后及時準確的病情觀察、生命體征監(jiān)測、各種并發(fā)癥的預(yù)防及護理，除1例出現(xiàn)皮下積液，2例出現(xiàn)患側(cè)肢體水腫，其余患者術(shù)后恢復良好，均在12~15 d痊愈出院。

4 討論

乳腺癌是婦女高發(fā)惡性腫瘤，手術(shù)治療多選擇乳腺癌改良術(shù)或根治術(shù)，但手術(shù)造成的患側(cè)乳腺缺損、胸部外形破壞和患側(cè)肢體功能障礙^［3］，給患者帶來心理壓力和生活上不便，針對圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的問題采取相應(yīng)的干預(yù)措施，使患者圍手術(shù)期并發(fā)癥減少、恢復好，縮短了住院時間，提高了治療效果和患者生活質(zhì)量，因此術(shù)后給予良好的護理干預(yù)，可有助于切口愈合和患肢功能恢復，為進一步化療效療作好準備。

參考文獻

［1］ 任曉霞.復護理在乳腺癌根治術(shù)后的應(yīng)用.魯護理雜志，2006,4（4）：726.

［2］ 譚愛梅，吳月鳳，王梅，等.康復訓練應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的實踐.中華護理雜志，2005，40（11）：824.

［3］ 剛海菊，楊燕.腺癌病人抑郁心理狀況調(diào)查.護理研究，2003,7（10）：137.