何　麗

【關(guān)鍵詞】 高血壓?。恍睦碇笇?dǎo)；飲食指導(dǎo)；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

作者單位：130051長春市中心醫(yī)院 干三療區(qū)

高血壓病是嚴(yán)重危害人體健康、影響生活質(zhì)量的一種疾病，早期無特異癥狀，隨著病情發(fā)展可表現(xiàn)為不同程度的頭痛、頭脹、耳鳴、眼花、健忘、失眠、煩悶、乏力等癥狀。是造成肢體偏癱、心力衰竭、腦血管意外的重要原因。臨床上因高血壓病發(fā)生致殘病例屢見不鮮，故醫(yī)學(xué)上稱之為“隱形殺手”。在高血壓病的治療方面常用的藥有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等6大類藥物。臨床上有很多患者，雖然長期堅(jiān)持服藥，但效果卻不理想。多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高血壓患者除上述藥物正規(guī)治療外，還應(yīng)給予健康指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年8月至2008年8月我院門診及住院的高血壓病患者212例，均符合1999世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISHD）確定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)就診先后隨機(jī)分為兩組，觀察組55例，男34例，女21例，年齡35歲~78歲，平均年齡48歲。對(duì)照組55例，男35例，女20例，年齡36歲~79歲，平均年齡49歲。其中男74例,女28例,年齡60~88歲。其中高血壓病1級(jí)8例,2級(jí)55例,3級(jí)39例。患者病程為5~30年。兩組患者在性別、年齡、病程、有無并發(fā)癥、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 制定健康教育計(jì)劃給患者及患者家屬做自我介紹，詳細(xì)了解患者的心理狀況、生活方式和對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，并對(duì)患者做治療前的評(píng)估，根據(jù)患者的情況制訂相應(yīng)的健康教育計(jì)劃：如印發(fā)高血壓病教育資料，定期舉辦高血壓病知識(shí)講座，向患者介紹什么是高血壓病，正常血壓是多少、高血壓對(duì)身體的危害，以引起患者足夠的重視。

1.3 內(nèi)容

1.3.1 心理指導(dǎo) 心理活動(dòng)與軀體疾病呈復(fù)雜的相互關(guān)系，當(dāng)患者被診斷患有高血壓病時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生害怕、抑郁，焦慮、悲觀和失望等心理反應(yīng)，而心理應(yīng)激會(huì)加重血壓升高。因此應(yīng)開導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，保持樂觀情緒，對(duì)精神較緊張的患者可通過心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽音樂等心理治療，以減輕壓力，必要時(shí)適當(dāng)給予調(diào)節(jié)神經(jīng)藥物。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 合理膳食是防治高血壓病的重要措施。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免過飽，堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇的“三低”飲食。每日食鹽量應(yīng)低于5 g，以免增加血容量。慎防暴飲暴食及刺激性食物，如酒、咖啡及濃茶等。對(duì)服用利尿劑患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充富含鉀離子的食物和水果如香菜、桔子、香蕉等。應(yīng)進(jìn)食富有營養(yǎng)、高維生素的食物，晚餐宜清淡。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)不僅可使收縮壓和舒張壓下降（約降6 mm Hg~7 mm Hg）,且對(duì)增強(qiáng)體力，降低胰島素抵抗，減輕體質(zhì)量有利。因?yàn)榉逝质茄獕荷叩奈ｋU(xiǎn)因素，其高血壓患病率是同齡組體重正常者的3倍，體力活動(dòng)是降壓因素之一，體力活動(dòng)還可鞏固藥物降壓效果的作用。同時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于大腦皮質(zhì)功能恢復(fù)，還能增加患者對(duì)生活的信心。因此，合理、長期和有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)是高血壓病治療過程中必不可少的手段之一，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，確定不同的運(yùn)動(dòng)方式，包括運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和時(shí)機(jī)，向患者說明適量運(yùn)動(dòng)的重要性及運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵循從輕到重循序漸進(jìn)的原則，重視運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺，出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀要及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，血壓不穩(wěn)及有并發(fā)癥者不宜運(yùn)動(dòng)。怎樣運(yùn)動(dòng)好呢，走路，步行是世界上最好的運(yùn)動(dòng)。怎樣步行為好呢，三個(gè)字，三、四、五，即3 千米/次，40 分/次，5次/周；打太極拳，這個(gè)運(yùn)動(dòng)很特殊，它是柔中有剛，陰陽結(jié)合，太極拳最大的好處是神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼及關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)作用。

1.3.4 用藥指導(dǎo) 向患者說明各類降壓藥的作用及副作用，服藥時(shí)間劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥物劑量及停藥，如有特殊情況需在醫(yī)生指導(dǎo)下撤換藥物。

1.3.5 其他指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬觀察病情變化：學(xué)會(huì)測量血壓，對(duì)血壓持續(xù)增高的患者，測血壓2次/d~3次/d，必要時(shí)分測立、坐、臥位血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓升高，有頭痛、頭暈等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；戒煙：煙草中含有大量尼古丁、一氧化碳和其他有毒成分，可使血管收縮，血管外周阻力增加，引起血壓增高。因此，應(yīng)鼓勵(lì)高血壓病患者戒煙；作息：保持生活規(guī)律，每天要有充足的睡眠，避免過度緊張與疲勞，對(duì)失眠的患者可以睡前作氣功或打太極拳，學(xué)會(huì)放松自己，有利于入睡，必要時(shí)可適當(dāng)服些安眠藥，充足的睡眠有利用血。

2 討論

高血壓病是一種身心疾病，患者除有遺傳因素外，其個(gè)性行為、社會(huì)因素、生活事件等多種因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和護(hù)理過程中也起到較大的作用。精神壓力過大、暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過多、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙、酗酒等均是高血壓的危險(xiǎn)因素。目前我國高血壓病具有患病率高、致殘率高、病死率高的“三高”特點(diǎn)，同時(shí)又存在著知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。本研究證實(shí)，通過健康教育，觀察組血壓穩(wěn)定率、按時(shí)服藥率、對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)率，均較對(duì)照組明顯提高，兩組比較P<0.01。采取健康教育能調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，認(rèn)識(shí)到高血壓對(duì)身體的危害，積極配合治療，合理膳食，保持良好的心態(tài)。健康教育是指通過教學(xué)的途徑幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識(shí)，自覺地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度，形成健康的行為，從而使人們達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。本次調(diào)查結(jié)果還顯示:有配偶、家人關(guān)心者抑郁發(fā)生率較低（P<0.05）。老年人由于工作、社交活動(dòng)等的減少,再加上身體有病、沒有老伴的照顧,容易產(chǎn)生孤獨(dú)感等不良情緒。因此,對(duì)于老年患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護(hù),特別是要尊重患者,積極主動(dòng)與患者交談,耐心解答問題,讓其兒女們經(jīng)常來探視患者,給予他們生活上的照料、護(hù)理。親情的慰籍和溫暖可預(yù)防和降低抑郁的發(fā)生。

本調(diào)查結(jié)果還表明，外向性格的老年高血壓病患者的抑郁發(fā)生率較低（P<0.05）?！皟?nèi)向”患者往往不常把自己心里的壓抑表達(dá)出來,因此較少得到他人的關(guān)注與支持,獨(dú)自承受巨大的身心壓力,容易發(fā)生抑郁情緒障礙。護(hù)理的重點(diǎn)是,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)患溝通,不應(yīng)予以簡單的說教,而是本著理解患者的原則,積極主動(dòng)與患者交談,與患者建立良好的信任關(guān)系,誘導(dǎo)其說出內(nèi)心的感受,鼓勵(lì)其樹立自信和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。本次調(diào)查結(jié)果顯示:日常生活能力強(qiáng)的患者,抑郁發(fā)生率低。