賈偉平

在臨床工作中，常會遇到“放任型”“緊張型”兩種傾向的老年糖尿病患者。前者你會聽到患者說“我的空腹血糖才大于7（毫摩爾/升），算什么，我家鄰居張大爺血糖都10、12了，照吃照喝，幾年了也沒見怎么樣嘛”，或是認為，“反正人老了，糖尿病治不治不要緊”；還有一些老年糖尿病患者則整天這也不敢吃，那也不敢喝，結(jié)果搞得營養(yǎng)不良，身體虛弱，各種小毛病不斷。

我們認為，這兩種傾向都不正確。得了糖尿病，不管發(fā)生在什么年齡，都需要認真對待，積極采取生活方式干預和/或藥物治療，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

老年糖尿病的特點

1.老年糖尿病絕大多數(shù)為2型糖尿病流行病學資料表明，2型糖尿病患病率隨增齡而上升。國外報告，65歲以上人群的2型糖尿病和糖耐量減低（IGT，即空腹血糖＜7.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖在7.8~11.1毫摩爾/升）的患病率為10%~20%。

2.老年糖尿病多數(shù)起病緩慢多無癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時發(fā)現(xiàn)。

3.部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)如高血糖高滲狀態(tài)，心、腦血管意外以及視力改變等。

4.少數(shù)老年糖尿病患者有其他表現(xiàn)如體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、肌肉萎縮和認知功能減退等。

老年糖尿病治療的注意事項

1.老年糖尿病的治療原則與一般成人糖尿病相似，但應(yīng)考慮到老年人的特點。

2.老年糖尿病多數(shù)病情較輕。因此，如單純飲食和運動治療血糖控制達不到目標者，在選擇口服降糖藥時，應(yīng)注意以下事項：

（1）老年人隨年齡增長多器官功能減退，伴腎、心、肺、肝功能不全者，忌用二甲雙胍。

（2）有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物。

（3）避免首先選用作用強且作用持續(xù)時間長的磺脲類降糖藥，以避免低血糖的發(fā)生。

（4）可選擇α-糖苷酶抑制劑，或小劑量、作用溫和、半衰期短的胰島素促分泌劑，根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量。

因為老年人對低血糖耐受性差，后果嚴重，因此在治療中重點是避免低血糖的發(fā)生，而非強化治療控制血糖。血糖控制目標應(yīng)遵循個體化原則，可略寬于一般人。特別是對年齡大于80歲的高齡老人。

（作者每周一上午有專家門診，每周二上午有特需門診）