賈　慧

便秘是一種常見癥狀，系指排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感，并伴有腹脹、腹痛、惡心、納差、肛門墜脹、心煩等亞健康癥狀［1］。功能性便秘則指非器質(zhì)性或藥物因素所致的便秘。老年人因生理機(jī)能衰退如腸蠕動減慢、咀嚼困難、飲食失調(diào)、體弱多病而活動受限等易患便秘。北京市老年人便秘患病率為20.3%［2］，南京市老年人便秘患病率為24.0%［1］。便秘可致頭痛、頭暈以及食欲不振等不適［3］，嚴(yán)重便秘的老年患者可發(fā)生糞便嵌頓、痔瘡、肛裂，降低其生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)心、腦血管意外，危及其生命安全?，F(xiàn)就功能性便秘老年患者的分類、危險因素及護(hù)理體會綜述如下。

1 功能性便秘的分類

根據(jù)結(jié)腸動力學(xué)改變，功能性便秘分為結(jié)腸慢性傳輸性便秘（STC）、功能性出口梗阻性便秘(FOOC)、混合性便秘(MIX)三類［4］。STC的特點為缺乏便意或糞質(zhì)堅硬，全胃腸或結(jié)腸通過時間延緩或結(jié)腸動力下降,FOOC的特點為排便不盡、排便費力或常伴肛門直腸下墜感，有肛門括約肌功能障礙和盆底肌失調(diào)等,MIX指同時存在STC和FOOC癥狀。

2 功能性便秘的老年患者的危險因素

2.1 飲食不合理 食物過于精細(xì)和攝入總量不足是老年人患功能性便秘的常見危險因素之一。研究顯示：膳食纖維可影響結(jié)腸傳輸時間、糞便量和腸蠕動次數(shù)［5］。咀嚼功能的減退常使老年人選擇缺乏膳食纖維的精細(xì)食物，另外，水?dāng)z入不足亦可致結(jié)腸傳輸緩慢和糞便排出量減少。

2.2 活動減少 老年人因全身肌內(nèi)張力減退，另外由于骨關(guān)節(jié)病引起的腰腿痛等致使活動量減少、腸蠕動降低，可引發(fā)或加重便秘。

2.3 不良情緒 精神心理因素尤其抑郁和焦慮是功能性便秘發(fā)生的重要原因之一。抑郁和緊張情緒可影響排便反射，從而促使便秘的發(fā)生。另外，心理障礙尤其焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而排便時肛門直腸矛盾運動，導(dǎo)致便秘。

2.4 長期應(yīng)用某些藥物或濫用瀉藥 許多類藥物長期應(yīng)用是引起便秘的因素之一，常見藥物有止痛藥、精神抑制藥、抗膽堿藥、鐵劑及其他重金屬、抗酸藥、抗驚厥藥、鈣通道阻滯劑以及利尿藥，另外，長期濫用瀉劑可降低直腸壓力感受器的敏感性，抑制排便反射，從而加重便秘。

2.5 不適宜的排便環(huán)境 一些環(huán)境因素如：如廁環(huán)境缺乏隱私性、衛(wèi)生間較遠(yuǎn)、如廁設(shè)備不適宜以及不能獨立如廁等均可能與功能性便秘的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 充足的水分?jǐn)z入 多飲水，尤其每天清晨飲1杯溫開水或鹽開水可有效改善便秘。但應(yīng)注意飲水技巧：飲水宜大口多量，晨起空腹飲溫開水300~400 ml，分2~3次飲盡，每日飲水2000~3000 ml。

3.2 攝取足夠的膳食纖維 膳食纖維具有親水性，能使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，達(dá)到增加糞便容積刺激腸蠕動的作用［6］。不同的食物品種所含膳食纖維的多寡不一，干豆類食物的總膳食纖維含量最多，其次是粗糧類和鮮豆類，而細(xì)糧、蔬菜類和水果類的總膳食纖維含量較低，因此，老年便秘患者可增加干豆及粗糧類食物的攝入。

3.3 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 規(guī)律排便的習(xí)慣有助于緩解便秘。功能性便秘的老年患者，應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣即無論有無便意，每天均應(yīng)定時排便，排便時注意力集中，排便最佳時間是早餐后，蹲廁時間一般10~20 min為宜。

3.4 適當(dāng)增加運動 適當(dāng)?shù)捏w育運動對于緩解老年功能性便秘有一定的療效［7］。具體方法：早晚飯后行走30~60 min保持站立順時針按摩腹部10~20次，然后左右轉(zhuǎn)動腰骶部，上床睡覺前進(jìn)行下蹲10次訓(xùn)練可有效緩解便秘。

3.5 心理護(hù)理 對功能性便秘的老年患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解其焦慮、抑郁和緊張情緒可能有助于便秘的治療。具體措施包括心理疏導(dǎo)，鼓勵其參加集體活動，促進(jìn)家庭支持和社會支持等。

3.6 正確使用通便劑

3.6.1 避免濫用刺激性瀉藥 長期使用可造成腸微生態(tài)紊亂，腸動力下降致藥物性便秘，甚至可誘發(fā)心、腎功能不全等，應(yīng)逐步將刺激性瀉藥撤除。

3.6.2 調(diào)整腸微生態(tài) 補(bǔ)充腸微生態(tài)制劑，一方面補(bǔ)充了大量的有益菌，糾正便秘時的菌群失調(diào)，促進(jìn)食物的消化、吸收和利用；另一方面，這些有益菌定植以后產(chǎn)生相當(dāng)量的有機(jī)酸，刺激腸壁蠕動，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，增加食欲，具有較好的保健作用［4］。因此，微生態(tài)制劑是目前用于治療非器質(zhì)性便秘，尤其是老年功能性便秘的首選藥物。

3.7 取糞結(jié)石法 老年便秘者易發(fā)生糞便嵌頓，即大量堅實的糞便聚積嵌塞在直腸內(nèi)，無法自行排出。可用如下方法：患者左側(cè)臥位，護(hù)士用右手戴手套涂潤滑油，輕輕將食指、中指插入直腸，慢慢將糞便壓碎后掏出。操作時注意動作輕柔，切忌暴力硬挖，以免損傷腸黏膜。若患者感痛苦，面色蒼白、大汗，應(yīng)稍休息后再進(jìn)行或者使用5%利多卡因油膏（5%利多卡因5 ml加入約10 g的凡士林軟膏中），松弛肛門括約肌后避免疼痛進(jìn)行。

3.8 生物反饋療法 該療法是借助聲音和圖像反饋刺激大腦，訓(xùn)練患者正確控制肛門括約肌舒縮，從而緩解便秘。生物反饋治療不僅是一種物理治療方法，且具有一定的心理治療作用。目前生物反饋療法多用于出口梗阻型患者的治療。

4 小結(jié)

老年人患功能性便秘的影響因素是多方面的，各種護(hù)理措施的綜合應(yīng)用非常重要。平時應(yīng)給老年人提供有效的健康教育，使老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為生活方式，降低老年人功能性便秘的發(fā)病率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 蔡云清，王惠娟，張旭,等.南京市老年人便秘患病率及其與亞健康癥狀關(guān)系的調(diào)查.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（4）：267-269.

［2］ 李增金，于普林，時秋寬,等.北京市部分地區(qū)城鄉(xiāng)老年人便秘的現(xiàn)狀調(diào)查.中國老年學(xué)雜志，2000，1：1-2.

［3］ 李建榮.便秘患者的護(hù)理.護(hù)理研究，2005，19(7):1227.

［4］ 丁義江.丁氏肛腸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006.149，361.

［5］ 顧清，鄭文龍，楊溢，等.膳食纖維改善老年便秘作用的研究.中國慢性病預(yù)防與控制，2005，13(3):108-109.

［6］ 謝萍,陳海燕.125例老年患者便秘原因分析及護(hù)理干預(yù)措施.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，24（10）：1174.

［7］ 施永敏，周永香，馬文芳，等.老年慢性功能性便秘的干預(yù)護(hù)理.實用臨床醫(yī)藥雜志，2005,9(2):30.