王艷霞

【摘要】 目的 進一步探討產(chǎn)后出血發(fā)生的相關(guān)因素。方法 對本院在2004年1月至2007年12月產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血的42例進行回顧性分析。結(jié)果 導(dǎo)致產(chǎn)后出血原因中,子宮收縮乏力32例(76.2% ),胎盤因素6例(14.3% ),軟組織損傷4例(9.5% )。手術(shù)產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血明顯高于自然分娩(P＜0.01)。42例產(chǎn)后出血發(fā)生出血性休克2例,輸血7例,產(chǎn)后出血DIC行子宮切除1例,經(jīng)搶救及護理均治愈。結(jié)論 產(chǎn)后出血的防治關(guān)鍵在于加強孕產(chǎn)期監(jiān)護和高危妊娠的篩查治療,準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量,重要環(huán)節(jié)在于產(chǎn)后嚴(yán)密觀察與護理。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；防治；護理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血≥500 ml^[1]。是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,為產(chǎn)婦主要死亡原因之一,在我國居首位^[1]。嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命。2002年1月至2007年12月, 七臺河市婦幼保健院共發(fā)生產(chǎn)后出血患者42例,均成功獲救。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

組患者年齡23~41歲,妊娠時間34~42周。其中初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦13例;足月妊娠36例,早產(chǎn)6例,過期妊娠9例;臀位1例,巨大兒7例;伴貧血3例,妊娠高血壓綜合征16例,妊娠合并羊水過多胎兒腎積水1例,死胎1例。出血原因為宮縮乏力32例,胎盤因素6例,軟產(chǎn)道損傷4例。有產(chǎn)后出血高危因素28例。包括妊娠期高血壓疾病14例,多胎妊娠4例,胎盤早剝3例,前置胎盤2例,巨大兒3例,妊娠合并子宮肌瘤2例。

2 結(jié)果

經(jīng)精心治療及護理,本組無死亡病例,無并發(fā)后遺癥者,治愈率100%。

3 產(chǎn)后出血的預(yù)防及護理

3．1 產(chǎn)后出血的預(yù)防

3．1．1 對患有貧血、血液系統(tǒng)疾病、肝炎或其他全身性疾病者要及時治療,不適宜妊娠者及時終止妊娠,對雙胎、巨大兒、羊水過多、妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、胎位異常、產(chǎn)后出血史、剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦應(yīng)做好預(yù)防宣教,可讓其擇期住院治療,入院后做好各項輔助檢查。

3．1．2 關(guān)心體貼產(chǎn)婦的休息、飲食與活動情況,避免體力過度消耗,解除思想顧慮,防止產(chǎn)程過長,對經(jīng)產(chǎn)婦及產(chǎn)程較短的初產(chǎn)婦,應(yīng)做好接生前的準(zhǔn)備工作,防止軟產(chǎn)道損傷。

3．1．3 在分娩過程中正確應(yīng)用縮宮素,為預(yù)防產(chǎn)后出血,常在胎兒胎頭娩出后或胎兒前肩娩出后加快輸液的滴速,內(nèi)加20 U縮宮素或肌內(nèi)注射縮宮素10 U,嚴(yán)密監(jiān)護產(chǎn)婦及胎兒情況,切忌粗暴按壓宮底。需做剖宮產(chǎn)者應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及心理護理,術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及陰道流血情況^[2]。

3．2 產(chǎn)后出血的護理

3．2．1 產(chǎn)前詳細(xì)詢問病史,臨產(chǎn)后做好輸液、輸血和急救用藥準(zhǔn)備等。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,全科醫(yī)護人員積極合作,有條不紊地進行搶救;迅速有效地補充血容量,把握搶救時機,立即用套管針建立兩路靜脈通道,留置針頭,密切觀察血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情、尿量等情況,視病情正確的掌握輸液速度,在快速輸液的同時要注意產(chǎn)婦的自覺癥狀,以免輸液過多導(dǎo)致急性肺水腫

3．2．2 保持呼吸道通暢,及時有效地給予氧氣吸入,流量為3~5 L/min,吸氧過程中密切觀察氧療效果,如面色、指甲是否紅潤、呼吸是否恢復(fù)暢順。

3．2．3 經(jīng)手按摩子宮底刺激子宮收縮,使子宮壁血竇閉合,做均勻節(jié)律的按摩,在按摩過程中將宮腔內(nèi)積血壓出,以免影響宮縮,達到止血目的;迅速協(xié)助醫(yī)生,邊搶救邊查出血原因,及時有效地止血,并做好各種檢查,做好抽血交叉配血及相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備;讓產(chǎn)婦取平臥位,必要時取頭低足高位,有利于下肢靜脈回流,注意保暖,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3．2．4 出血控制、休克糾正后,囑產(chǎn)婦安靜平臥,做好心理護理,消除其恐懼感;嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮情況、子宮底高度、子宮硬度及血壓、脈搏、呼吸、面色變化,發(fā)現(xiàn)問題立即報告醫(yī)生;在產(chǎn)房觀察2 h未發(fā)生異常時方可送回病區(qū),嚴(yán)格交接班;囑產(chǎn)婦多飲水,督促并協(xié)助其排空膀胱,以防脹大的膀胱影響子宮收縮;

3．2．5 正確指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦進行早期母乳喂養(yǎng),以刺激子宮收縮,減少陰道流血。進行產(chǎn)褥期康復(fù)技巧的宣教,指導(dǎo)產(chǎn)婦進行子宮按摩、檢查子宮收縮的狀況及會陰傷口自我護理。

參 考 文 獻

［1］ 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003,454-459.

［2］ 上海第一醫(yī)學(xué)院,天津醫(yī)學(xué)院主編.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1978,247.