劉玉華　易育萍

【摘要】 目的 總結(jié)合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期的護理經(jīng)驗，提高護理水平。方法 對30例合并糖尿病的患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取有針對性的護理措施，特別是針對高血糖采取有效的護理措施。結(jié)果 本組病例術(shù)中及術(shù)后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后痊愈率100%。結(jié)論 加強圍手術(shù)期的觀察和護理，對合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；糖尿?。蛔o理體會

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecyste ctomy,LC）是一種新興的外科手段，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效確切、治愈率高、住院時間短等優(yōu)點［1］，是治療膽結(jié)石、膽囊息肉的首選術(shù)式。但合并糖尿病的患者行LC治療時，其風險大；且高血糖還可導(dǎo)致手術(shù)切口不易愈合及容易感染。因此，做好糖尿病患者圍手術(shù)期的護理；是保證LC手術(shù)成功和患者康復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我科2003年4月至2008年10月對30例合并糖尿病患者實施LC后的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例中男18例，女12例，年齡35歲~69歲，平均45.3歲，術(shù)前經(jīng)B超或CT診斷膽囊結(jié)石19例、膽囊息肉4例、慢性膽囊炎7例。均為擇期手術(shù)。30例患者中，入院前已確診為糖尿病患者21例，病程5個月~20年，其余9例為首次發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者。入院前最高空腹血糖20.8 mmol/L，最低空腹血糖7.7 mmol/L，平均空腹血糖為14.7 mmol/L。

1.2 手術(shù)方法 全麻下，在臍部刺入氣腹針并注入CO₂氣體建立氣腹，產(chǎn)生觀察和操作空間后，拔出氣腹針，在臍窩下緣戳創(chuàng)留置鞘管，經(jīng)此處插入腹腔鏡，于肋緣下右腋前線、左鎖骨中線、劍突下穿刺，插入各種腹腔鏡手術(shù)器械，經(jīng)腹腔鏡直視做腹腔探查和膽囊切除術(shù)［2］。

2 結(jié)果

30例中，28例LC手術(shù)成功，2例中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)中術(shù)后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后住院3~7 d痊愈出院。

3 護理體會

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 飲食護理 一般來說，對圍手術(shù)期的患者，應(yīng)與營養(yǎng)師配合，制定糖尿病治療飲食，按患者體質(zhì)量（千克）計算患者所需熱量，確定患者所需飲食。既要達到嚴格控制飲食，又要保證患者充足的營養(yǎng)供給，必要時可以靜脈內(nèi)給予營養(yǎng)補充。同時，對于嗜煙酒患者要勸其戒除。

3.1.2 心理護理 由于患者合并有糖尿病，術(shù)前心理壓力比較大，擔心手術(shù)能否成功，護理人員要向患者介紹LC的特點、手術(shù)的安全性及術(shù)后的注意事項，解除患者的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒，以最佳心態(tài)配合手術(shù)和護理。

3.1.3 術(shù)前血糖的控制 調(diào)控飲食的同時按照病情的輕重程度給與胰島素以降低血糖，臨床上常用短效胰島素，其劑量為20~30 U/d，分3次飯前半小時皮下注射。一般認為將空腹血糖控制在5.6~11.2 mmol/L、24 h尿糖<5~10 g、無酮癥或酸中毒的情況下進行手術(shù)較為適宜［3,4］。為避免手術(shù)日因禁食而發(fā)生低血糖，手術(shù)前最后一次胰島素用量減半。

3.1.4 術(shù)前一般準備 按外科一般術(shù)前護理常規(guī)。術(shù)前常規(guī)備皮，因LC必須在臍部切口，故要徹底清潔臍內(nèi)污垢，同時防止皮膚破損。術(shù)前放置胃管，留置導(dǎo)尿；術(shù)前30 min肌注阿托品和魯米那。

3.2 術(shù)中護理

3.1 手術(shù)室環(huán)境的控制 因糖尿病患者手術(shù)時易并發(fā)感染，傷口不易愈合。對手術(shù)室的無菌環(huán)境提出了更高的要求。主要是：①手術(shù)盡量在層流手術(shù)室中進行，患者進入手術(shù)室必須更換消毒衣服；②嚴格控制入室人數(shù)，減少人員的走動；③盡量減少層流手術(shù)室的開門次數(shù)與時間（更不可將門打開不關(guān)），維持相對密閉狀態(tài)，以防外來污染的進入；④術(shù)前可使用抗生素。

3.2 術(shù)中血糖的控制 以平衡液及血漿代用品等作液體輸入；手術(shù)時間較長者要定時監(jiān)測血糖，根據(jù)結(jié)果給予皮下注射短效胰島素8~12 U［5］。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 常規(guī)護理 按外科手術(shù)后一般常規(guī)護理及麻醉后常規(guī)護理。待患者清醒后拔除胃管，當晚恢復(fù)飲食。嚴密觀察病情，包括生命體征、腹痛、出血、膽漏、及有否皮下氣腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。鼓勵患者6 h后起床活動。

3.3.2 術(shù)后血糖監(jiān)測及預(yù)防感染 患者因麻醉作用消失對胰島素抑制作用也消失，加上禁食，最易發(fā)生低血糖。因此要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用葡萄糖與胰島素。在輸液的同時監(jiān)測血糖、尿糖并注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。要隨時控制滴速，觀察生命體征及神志變化，若出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、出汗等情況應(yīng)立即報告醫(yī)生及早處理。糖尿病患者抵抗力弱，易致肺部、泌尿道及切口等感染，切口恢復(fù)較慢，要及時調(diào)節(jié)飲食及胰島素用量，注意預(yù)防感冒及保持切口、尿道口和會陰等部位清潔；適當應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3.4 出院指導(dǎo) ①3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動及劇烈運動；②繼續(xù)加強糖尿病飲食管理及血糖控制，要求患者養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣；③鼓勵參加適當體育鍛煉；囑其定期到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

參 考 文 獻

［1］ 王宇伯.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證探討.中華肝膽外科雜志,1999，4（5）：265.

［2］ 潘玉珍.經(jīng)腹腔鏡施行膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2006,(17):1563-1564.

［3］ 張國英，李曉玉，鄧薇.糖尿病患者術(shù)前血糖控制水平的研究.中國糖尿病雜志，2000，8：372.

［4］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2007：140.

［5］ 趙淑艷，杜麗萍.糖尿病患者圍手術(shù)期的護理.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007,8（14）：79.