趙建紅　戴小軍

【摘要】 目的 觀察中藥內(nèi)服外敷治療晚期胰腺癌的臨床療效。方法 給患者21例內(nèi)服并外敷中藥。結(jié)果 21例經(jīng)治療后，病程最長26個月，最短62 d，平均（14.5±3.4）個月，能夠顯著改善臨床癥狀，抑制腫瘤細(xì)胞發(fā)展，延長生存期。結(jié)論 中藥內(nèi)外并治法治療胰腺癌療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 胰腺癌；中醫(yī)藥治療；臨床觀察

胰腺癌是臨床上一種常見的消化道惡性腫瘤，近年來胰腺癌的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)均有增加趨勢，胰腺癌預(yù)后極差，80%患者術(shù)后1年內(nèi)死亡，總體術(shù)后5年生存率僅10%左右，中位生存時間僅3個月?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療胰腺癌主要采用手術(shù)方法，然而胰腺癌很難早期診斷，加之疾病進(jìn)展迅速，療效極差；非手術(shù)療法如放射療法、化學(xué)抗癌藥物療法對胰腺癌細(xì)胞也不敏感；免疫療法、內(nèi)分泌療法療效并不肯定；故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無治療胰腺癌的有效方法。筆者自2002-2008年，以辨證論治為原則，選擇扶正抑癌中藥內(nèi)服外敷，治療晚期胰腺癌21例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2002年以來共觀察住院病例21例，其中男12例，女9例；年齡最大78歲，最小36歲，平均年齡（63±11.06）歲；病程最長26個月，最短62 d，平均（14.5±3.4）個月。21例病例中經(jīng)手術(shù)后病理明確為13例腺癌，9例經(jīng)CT加放免測定證實；21例均為Ⅳ期病例，其中位于頭部14例，壺腹部6例，全胰腺癌1例。

2 治療方法

2.1 內(nèi)服中藥基本方 生黃芪30 g，靈芝20 g，白術(shù)15 g，茯苓10 g，柴胡15 g，生薏仁30 g，半夏10 g，陳皮10 g，雞內(nèi)金30 g，丹參15 g，白花蛇舌草20 g，菝契30 g，白英15 g，冬凌草30 g，腫節(jié)風(fēng)15 g。結(jié)合辨證施治，濕熱重有黃疸者加用蒼術(shù)、黃柏、茵陳等清熱利濕之品；腹脹氣滯明顯者加用佛手、蘇梗、大腹皮、檳榔等理氣之品；陰傷者加生地、麥冬、玄參、石斛等滋陰之品。每日1劑，水煎取汁分2次服。

2.2 外敷藥 莪術(shù)、生黃芪、老鶴草、鐵樹葉、玄明粉等適量，研末后以蜜、醋調(diào)敷于中上腹相應(yīng)皮膚6 h，1次/d。

2.3 觀察項目

2.3.1 臨床癥候 觀察治療后臨床癥狀：腹痛、腹脹、黃疸、乏力、消瘦、發(fā)熱、納差、惡心嘔吐、腹瀉或便秘等項消失率與顯著緩解率。

2.3.2 生活質(zhì)量（KPS）評分 治療前后各記錄1次。

2.3.3 生存時間 治療初至死亡或末次隨訪時間，尚生存者觀察到2008年9月。

3 治療結(jié)果

全部患者均經(jīng)本方案治療1個月以上后評價療效。

3.1 中醫(yī)臨床癥候療效分析 見表1。

3.3 生活期療效分析 21例患者治療后生存半年以內(nèi)3例，半年~1年者6例，1~2年者8例，2年以上者4例，平均生存期1年6月。

4 體會

胰腺癌在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率較低，但惡性度很高，進(jìn)展快預(yù)后差的惡性癌腫瘤。在臨床實踐中，中醫(yī)藥治療晚期胰腺癌，對于延長生存期、緩解癥狀、改善生存質(zhì)量有一定效果，其療效尚稱滿意。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為胰腺癌相當(dāng)于中醫(yī)的“伏梁”、“黃疸”、“腹痛”、“痞塊”范疇，最早見于《難經(jīng)》，“名曰伏梁，大如臂，上至心下，久不愈”。它的發(fā)病機(jī)理主要是正氣內(nèi)虛、邪毒內(nèi)結(jié)所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胰腺癌與遺傳因素有關(guān)，同時也與長期高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食及吸煙、飲酒、糖尿病和機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。脾胃功能失調(diào)是發(fā)病關(guān)鍵所在。發(fā)病機(jī)理有內(nèi)外二因，外感濕熱毒邪，由表及里郁而化熱，或內(nèi)傷肥甘厚味，脾虛運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，內(nèi)外濕熱之邪相合，交織阻滯肝膽。肝失疏泄，則脅肋疼痛；膽汁外溢而為黃疸；肝木克土，脾失健運(yùn)，則納差、腹脹、乏力、消瘦、腹瀉；濕熱內(nèi)阻，日久痰濕內(nèi)生，久郁化熱，熱毒內(nèi)蓄，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，氣、血、痰、瘀、毒內(nèi)結(jié)，久留不去，漸成腫塊、癌瘤。其本在脾虛，正氣不足，其標(biāo)在濕熱、瘀毒之邪內(nèi)聚。

在治療中須抓住正虛與邪實的辨證關(guān)鍵，前者以濕熱、邪毒、學(xué)瘀為主，在辨證施治的基礎(chǔ)上，祛邪與扶正相結(jié)合，方中重用黃芪、靈芝，精氣雙補(bǔ)，白術(shù)、薏苡仁益氣健脾，共同輔助人體正氣，有增加免疫系統(tǒng)功能的作用，能促進(jìn)抗體合成，調(diào)整和提高機(jī)體免疫狀況，促進(jìn)和增強(qiáng)機(jī)體的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，從而增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，糾正虛損，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)；并選擇使用具有清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)之功效，有直接殺滅癌細(xì)胞作用的丹參、白花蛇舌草、菝契、白英、冬凌草、腫節(jié)風(fēng)等；同時對突出的癥狀應(yīng)加以兼顧，或化濕或理氣或養(yǎng)陰，扶正祛邪并舉；因患者局部有積結(jié)徵塊，局部給予化瘀軟堅、抗癌消積之中藥外敷，既可止痛消脹、又可縮小瘤體。諸法合用，方能取得滿意的療效，達(dá)到改善臨床癥狀，抑制腫瘤細(xì)胞發(fā)展，延長生命期的目的。