夏光欣

2004-2007年,筆者運(yùn)用自擬扶正解毒湯治療慢性再生障礙性貧血65例,并進(jìn)行了臨床觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組病例來源于吉林省人民醫(yī)院、吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院、長春中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院3所醫(yī)院的住院和門診患者。其中住院患者25例,門診患者40例;男40例.女25例;年齡6~66歲;初治患者48例,復(fù)治患者17例;療程15 d~6.5年,平均1.5年。所有病例均經(jīng)扶正解毒湯治療3個月以上。其中治療3個月以上者24例。半年以上者33例,1年以上者8例。按1987年6月寶雞會議制訂的再障診斷標(biāo)準(zhǔn)確定診斷。中醫(yī)辨證屬于陰虛證候者。

1.2 治療方法 扶正解毒湯由白花蛇舌草、虎杖、葛根、升麻、水牛角、制馬錢子、漏蘆、三七、紫草、黃芪、黨參、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、枸杞子、丹參、陳皮組成。1劑/d,3次/d,口服,3個月為1個療程。25例患者加用康力隆,19例曾用抗生素,15例用輸血等支持療法。

2 結(jié)果

①療效:療效評定按1987年寶雞會議制定的再障療效標(biāo)準(zhǔn)。本組65例中基本治愈19例(29.3%),緩解22例(33.8%).明顯進(jìn)步17例(26.1%),無效7例(10.8%),總有效率達(dá)89.2%,療程最短者3個月,最長者12個月,平均6.5個月?；颊叻梅稣舛緶疃? d出現(xiàn)療效。首先出血傾向減輕,體溫下降,繼而自覺癥狀改善,頭昏乏力、心悸氣促等減輕或逐漸消失,食欲增加,體力增強(qiáng)；②治療前后血象測定:見下表。治療后周圍血象均有不同程度改善,自身對照,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理.有顯著性差異；③不良反應(yīng):本組65例,均無任何不良反應(yīng),服藥前后肝、腎功能均未發(fā)現(xiàn)變化。

典型病例:患者男,42歲,因乏力、頭暈1個月于2005年5月8日就診。該患于1個月前因乏力、頭暈、鼻衄,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)及骨髓象后確診為再生障礙性貧血,經(jīng)服用康力隆及中藥湯劑治療,療效不顯。今來我院診治,癥見:乏力,頭暈,心慌,低熱,口干,手足心熱,飲食、睡眠及大小便尚可,全身皮膚及黏膜無瘀點(diǎn)、瘀斑,無鼻衄及牙齦出血。查:體溫37.2℃。舌質(zhì)紅,苔少,脈沉細(xì)。血常規(guī):白細(xì)胞2.9×10⁹/L,紅細(xì)胞1.98×1012/L,血紅蛋白69 g/L,血小板14×10⁹/L;骨髓象:符合再障骨髓象。西醫(yī)診斷:慢性再生障礙性貧血;中醫(yī)診斷:虛勞(陰虛型)。方用扶正解毒湯加減口服。藥物有升麻20 g、制馬錢子2 g、漏蘆20 g、三七10 g、黃芪20 g、太子參20 g、女貞子l5 g、早蓮草15 g、當(dāng)歸l5 g、枸杞子20 g、丹參20 g、陳皮l5 g、白術(shù)l5 g、連翹20 g。扶正解毒湯加減服用3個月后乏力、頭暈諸癥明顯好轉(zhuǎn),查血常規(guī):白細(xì)胞3.9×10⁹/L,紅細(xì)胞2.98×1012/L，血紅蛋白8.9 g/L,血小板34×10⁹/L。后繼續(xù)扶正解毒湯加減服用3個月,患者乏力頭暈諸癥消失,查血常規(guī):白細(xì)胞4.0×10⁹//L,紅細(xì)胞3.2×1012/L,血紅蛋白11 g/L,血小板8.7×10⁹/L;骨髓象:骨髓增生活躍。臨床基本治愈。1年后隨訪,患者血常規(guī)完全正常,無明顯不適。

3 討論

再障病機(jī)系因正氣虧虛,毒熱內(nèi)蘊(yùn)骨髓,治療應(yīng)以扶正解毒為大法。熱毒深伏骨髓,非托則毒邪難出,非補(bǔ)則驅(qū)邪無力,惟清毒、托邪、補(bǔ)虛并用,方可盡除深人骨髓之邪毒。扶正解毒湯以白花蛇舌草、虎杖、水牛角、制馬錢子、漏蘆清熱解毒,力挫熱毒燔灼營血之勢;葛根、升麻托舉入髓之熱毒外出,以達(dá)攘外安內(nèi)之功;黃芪、黨參以補(bǔ)耗散之氣,并助托毒之力;女貞子、早蓮草、當(dāng)歸、枸杞子填精益髓,以滋養(yǎng)熱毒耗損之腎陰;丹參、三七、紫草活血以化髓道之瘀;陳皮健脾行氣,以運(yùn)中焦斡旋之地,疏解涼藥、補(bǔ)藥之壅滯。諸藥合用,共奏清熱解毒,益氣養(yǎng)陰,托邪外出之功。