年　豐

【摘要】 目的 回顧性探討引起胎兒及新生兒死亡的各種因素，為臨床的婦女妊娠圍產(chǎn)期的預(yù)防保健工作，減少胎兒和新生兒死亡率提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過對錦州某醫(yī)院1997年至2007年0~7 d 426例死亡新生兒，結(jié)合臨床與尸解病理組織形態(tài)學(xué)進(jìn)行分析。結(jié)果 426例死亡病例中，死胎55例，占12.91%；出生后1~48 h 308例，占72.3%；3~7 d 63例，占14.79%。肺部疾病216例，占總數(shù)50.70%；先天性畸形（包括先天性心臟?。?02例，占23.94%。與地中海貧血有關(guān)的胎兒有核紅血球增多癥53例，占12.44%。行胎盤活檢251例，發(fā)現(xiàn)202例胎盤及胎膜有不同程度的病變，占胎盤活檢總數(shù)的80.47%。結(jié)論 胎盤功能不全、胎兒宮內(nèi)窒息、羊水吸入性肺炎是死亡率增高的重要相關(guān)因素，地中海貧血、病毒感染也促使死亡率增高。

【關(guān)鍵詞】 新生兒死亡；早產(chǎn)；臨床分析；病理分析

新生兒死亡率是一個(gè)地域的生活規(guī)律及環(huán)境，婦幼保健和醫(yī)療水平的反應(yīng)，探究其死因是提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為了解新生兒死亡原因，特點(diǎn)及規(guī)律，提高新生兒疾病的診斷治療水平，本研究對錦州市某醫(yī)院1997-2007年具有明確死因的426例死亡新生兒進(jìn)行分析，從而為制定有效的預(yù)防措施降低死亡率提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 材料 本市戶口在本醫(yī)院就診的1997-2007年所有死亡新生兒為統(tǒng)計(jì)對象。

1.2 方法 對病歷記載有明確死因，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，特別注意病理診斷的，共計(jì)426例。

2 結(jié)果

2.1 新生兒死亡概況 1997年至2007年本院0~7 d死亡總數(shù)502例，由于家屬等一些因素沒有確切診斷死因的76例，其余426例情況見表1。

從表1可以看出，按死亡時(shí)間統(tǒng)計(jì)：死胎55例，占12.91%；出生后1~48 h死亡308例，占72.3%；3~7天死亡63例，占14.79%。按病理診斷統(tǒng)計(jì)：肺部疾病216例，占總數(shù)50.70%；其中新生兒羊水、胎糞吸入性肺炎149例，占34.98%。先天性畸形（包括先天性心臟?。?02例，占23.94%。與地中海貧血有關(guān)的胎兒有核紅血球增多癥53例，占12.44%。

2.2 行胎盤活檢251例，發(fā)現(xiàn)202例胎盤及胎膜有不同程度的病變，占胎盤活檢總數(shù)的80.47%,說明胎盤并病變與嬰兒死亡有相關(guān)關(guān)系。

3 討論

3.1 新生兒死亡率是影響5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵因素［1］，是21世紀(jì)影響兒童生命質(zhì)量與安全的一個(gè)重要原因，所以降低5歲以下兒童死亡率，關(guān)鍵在于降低新生兒死亡率。

3.2 新生兒死亡中，早產(chǎn)兒占第一位，占整個(gè)新生兒死亡的35.79%,可以發(fā)生在任何1 d內(nèi)，因此做好孕期保健，孕婦防護(hù)，避免早產(chǎn)，降低早產(chǎn)發(fā)生是關(guān)鍵，一旦有早產(chǎn)先兆，應(yīng)到有溫、輸液泵等搶救早產(chǎn)兒設(shè)備的醫(yī)院分娩，提高早產(chǎn)兒成活率。基層醫(yī)院也要努力創(chuàng)造條件，提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平，同時(shí)引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，為早產(chǎn)兒的存活提供更大可能。

3.3 近年來，由于新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的普遍推廣，新生兒兒窒息數(shù)已明顯降低，新生兒窒息死亡數(shù)也明顯降低，因此新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)［2］很有必要進(jìn)一步推廣使用。

3.4 新生兒肺炎在新生兒死亡中仍占很大比例，特別在晚期新生兒中占主要部分。因此，做好新生兒在家中的護(hù)理、預(yù)防感染，做好保溫，防治硬腫，加強(qiáng)哺乳知識(shí)培訓(xùn)，減少嗆奶引起的肺炎。

3.5 先天畸形包括先心病、各種神經(jīng)管畸形、唇腭裂、消化道畸形等等在新生兒死亡中占相當(dāng)比例，家長一般情況不能接受先天殘疾的孩子，因此拒絕喂養(yǎng)的占一定比例。因此，做好孕期保健，避免接觸有毒、有害、放射線物質(zhì)，預(yù)防病毒、細(xì)菌等微生物感染，有先天遺傳傾向的做孕期檢查，如唐氏綜合征，孕前及孕早期補(bǔ)充葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形，同時(shí)，配合B超篩查畸形及完善系統(tǒng)產(chǎn)前檢查?？傊?，減少各種畸形孩子的出生，對個(gè)人及國家都很重要。

3.6 與地中海貧血有關(guān)的胎兒有核紅血球增多癥53例，占12.44%，說明地域差別也很顯著，需要采取有效措施，在貧困地區(qū)及醫(yī)療條件相對較差的基層醫(yī)院，硬腫癥仍較普遍，輕者經(jīng)保溫，改善微循環(huán)能夠痊愈，重者容易并發(fā)感染，死亡率仍很高，這個(gè)問題很難解決。

3.7 新生兒死亡中早期新生兒占主要部分，為53.55%。做好圍產(chǎn)期保健顯得至關(guān)重要［3］，特別是出生3 d內(nèi)要做好特殊監(jiān)護(hù)，男嬰的生存能力相對來說較脆弱，符合前人總結(jié)的規(guī)律。死亡季節(jié)以秋冬季為主，因天氣寒冷、硬腫、低體溫、肺炎發(fā)生率相對較高，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。可以看出保溫顯得至關(guān)重要。目前人們保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，有病到醫(yī)院接受治療，但也有少部分死于家中和途中，不除外有些放棄治療的可能［4］，同時(shí)也說明仍有部分患者看不起病或者不會(huì)觀察病情，不能及時(shí)就診，醫(yī)療保健知識(shí)仍有待進(jìn)一步提高。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 徐美好，梁敬榮，林艷梅．流動(dòng)人口中的圍產(chǎn)及死亡分析中國婦幼保健,2004年,19（1）：62-65.

［2］ 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004：221.

［3］ 張美文，劉一輝，黃曉碧.1083例住院分娩圍產(chǎn)兒死亡資料分析.中國婦幼保健,2006,21(2):209-210.

［4］ 邵立鴻，符靈素，糜麗珍．92例住院新生兒死亡病例分析．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，14(1)：62.