賈金領(lǐng)　徐海斌

【摘要】 目的 分析和評價人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 選取2002年4月至2008年3月本院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者40例,人工股骨頭置換術(shù)治療32例。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 所有患者均獲得隨訪,隨訪時間6個月~4年,平均2.5年,優(yōu)良率為85%。結(jié)論 人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折效果好，可作為臨床治療高齡股骨粗隆間骨折的一種合理選擇。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折;人工股骨頭置換術(shù)

【Abstract】 Objective analyze and evaluate the clinical effects of artificial femoral head replacement in treating senile intertrochanteric fractures.Methods From April 2002 to March 2008,forty elderly patients with intertrochanteric fractures were chosen at random.Which were treated with artificial femoral head replacement.the excellent and good rate and the function evaluation of affected hip joint.

Results All the cases were followed up,and the average followed-up time was 2.5 yearsranged from 6 months to 4 years.The clinical efficacy of artificial femoral head replacement was significantly satisfied.theexcellent and good rate was 85%.Conclusion Artificial femoral head replacement is excellent in treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients with advantagesIt can be a rational option for treatment of unstable intertrochanteric hip fractures in senile patients.

【Key words】 Femoral intertrochanteric fracture;Artificial femoral head replacement

股骨轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位,骨質(zhì)疏松的發(fā)生速度在骨小梁較快,在股骨矩則較慢,二者的結(jié)合部位是骨質(zhì)最薄弱處,因此易發(fā)生骨折,尤以老年患者為多，以前的治療方法多為保守治療，手術(shù)治療分為內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)從2003年2月至2008年2月，本院用骨水泥型人工雙極股骨假體治療老年轉(zhuǎn)子間骨折40例，療效好。

1 資料與方法

本組男22例,女18例。年齡65歲以上，其中交通傷23例,墜落傷6例,生活傷11例。骨折分型:按Evans分型:Ⅱ型9例,Ⅲ型11例,Ⅳ型20例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后均給予牽引(骨折移位不明顯,估計(jì)在1周內(nèi)手術(shù)者,給予皮膚牽引;骨折移位明顯或有其他合并癥不能在1周內(nèi)手術(shù)者,給予患肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引),完成相關(guān)檢查,相關(guān)科室會診,妥善處理合并癥后手術(shù)治療。術(shù)前拍攝雙髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正位片，備齊所需的各種型號假體及手術(shù)配套器械。所有患者術(shù)前半小時靜脈應(yīng)用抗生素,手術(shù)時間為傷后3~10d,平均為5 d。采用全麻13例,連續(xù)硬膜外麻醉27例。

3 手術(shù)方法

患者側(cè)臥位,髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口,保留部分臀中肌在股骨轉(zhuǎn)子頂部的附著點(diǎn)。切切開關(guān)節(jié)囊后,于小轉(zhuǎn)子上方1.5 cm處斜形截骨(保留股骨距),取出股骨頭,術(shù)中盡量保留股骨粗隆部較大的骨折塊,給復(fù)位、予鋼絲固定，擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，以大粗隆頂端為標(biāo)志,確認(rèn)假體股骨頭的中心是否與大粗隆頂端在同一水平線上。擴(kuò)髓完畢后用標(biāo)準(zhǔn)骨水泥技術(shù)(髓腔的沖洗、拭干、遠(yuǎn)端栓子、骨水泥充分?jǐn)嚢?、骨水泥?填充髓腔,插入合適的骨水泥型人工雙極股骨假體柄,股骨距部的骨缺損用骨水泥充填、重塑。試模合適后選用合適頸長的股骨頭假體植入,復(fù)位后徹底沖洗切口,置引流管2根,逐層關(guān)閉切口。

4 術(shù)后治療

術(shù)后抗生素繼續(xù)應(yīng)用72 h以防感染。術(shù)后倡導(dǎo)主動活動,患肢不制動,穿防旋鞋外展20°~30°放置。術(shù)后第2天指導(dǎo)并幫助其開始股四頭肌等長肌肉收縮以及踝、趾關(guān)節(jié)屈、伸練習(xí),應(yīng)用足底靜脈泵、下肢持續(xù)被動活動器促進(jìn)血液循環(huán)和低分子肝素鈣4000 U，皮下注射，1次/d，連續(xù)應(yīng)用7 d，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后引流管一般留置24~48 h,具體視引流量而定,確保引流通暢,防止血腫形成，去除引流管時行引流液培養(yǎng)，以便指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。

5 結(jié)果

術(shù)后半年對患側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行功能評定,標(biāo)準(zhǔn)參照索鵬等［1］提出的功能評定標(biāo)準(zhǔn),按優(yōu)、良、可、差進(jìn)行評定。優(yōu):髖關(guān)節(jié)活動正常,無疼痛,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài),恢復(fù)生活自理,患者與家屬均感滿意。良:髖關(guān)節(jié)活動度達(dá)到80%以上,不影響正常生活,活動時髖部或大腿有輕微疼痛,不服止痛藥,恢復(fù)生活自理,患者及家屬尚感滿意?？?可扶拐行走,髖關(guān)節(jié)活動受限,中度疼痛,服止痛藥可緩解,生活部分自理。差:髖關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限,不能行走,完全喪失生活能力。按此標(biāo)準(zhǔn)評定優(yōu)28例，良6例，可6例，優(yōu)良率為85%。

6 討論

股骨粗隆間骨折常見于老年人,非手術(shù)治療需長期臥床治療，容易發(fā)生墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者肢體功能，甚至危及生命,如無絕對手術(shù)禁忌證應(yīng)積極采取手術(shù)治療。①手術(shù)時機(jī)的選擇：Znckerman等［1］研究表明:延遲手術(shù)超過3 d,病死率將增加一倍,除危重患者外,高齡合并內(nèi)科疾病已不是手術(shù)禁忌證；②人工股骨頭置換的手術(shù)適應(yīng)證:年齡在65歲以上;有明顯骨質(zhì)疏松;骨折屬Evans分型中的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,呈粉碎性;能耐受麻醉,或原有的并發(fā)癥,經(jīng)短期調(diào)整治療后可耐受麻醉;患者及其家屬要求行股骨頭置換術(shù)。要綜合考慮患者的情況，決定手術(shù)方案;③術(shù)中注意事項(xiàng):充分及時做好術(shù)前準(zhǔn)備,早期手術(shù);完善相關(guān)檢查，了解患者的全身情況,術(shù)中要保留大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子等大的骨折塊,先給予復(fù)位、鋼絲固定。重建或重塑股骨距有助于確定前傾角。由于股骨上端骨質(zhì)疏松,骨皮質(zhì)變薄,使用髓腔銼時應(yīng)從小號開始擴(kuò)髓,適可而止。有條件者應(yīng)采用加長柄股骨柄假體,更符合正常的生力學(xué)要求,可增加髖關(guān)節(jié)力學(xué)強(qiáng)度。紀(jì)方等［2］可選用人工關(guān)節(jié)置換,人工股骨頭置換不涉及骨折愈合,術(shù)后可早期下床功能鍛煉,減少臥床時間,能提供早期關(guān)節(jié)活動及負(fù)重,避免長期臥床引起的肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,具有并發(fā)癥少、手術(shù)時間短的優(yōu)點(diǎn),被認(rèn)為是一種積極而有效的治療方法［3］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Znckerman JD,Skovron ML,Koval KJ,et al.Postoperatire com-plications and mortality associated with operative delay in olderpatients who have fracture of the hip.J Bone Joint Surg Am,1995,77(10):1551-1556.

［2］ 紀(jì)方,樸潤秀,蔡鄭東,等.人工假體置換治療高齡老年人不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2002,17(3):184-185.

［3］ 駱劍敏,朱國慶,陳棟,等.高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換術(shù)治療體會.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(1):60-61.