蔡柳洪　張　濱　林　慧　陶　欣

[摘要]目的：總結(jié)非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生性與生殖健康教育的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為高校持續(xù)進(jìn)行性與生殖健康素質(zhì)教育提供教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容的借鑒。方法：為非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)性與生殖健康教育公選課程，采用多媒體課堂授課方式，學(xué)習(xí)期束進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果應(yīng)用Microsoft Excel統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：①選修學(xué)生120人，有效問卷81.7％，其中女生占24.5％，男生占75.5％，覆蓋32個專業(yè)。②100％學(xué)生認(rèn)為課程的開設(shè)有意義，75.5％學(xué)生從個人角度出發(fā)認(rèn)為該課程非常必要，8.2％的學(xué)生認(rèn)為該門課程應(yīng)該列為必修課。③99％的學(xué)生在本課程前已經(jīng)掌握或多或少的性與生殖健康知識，97.9％的學(xué)生承認(rèn)性的相關(guān)知識來自色情影片、網(wǎng)絡(luò)、書本和同學(xué)間的交流，86.7％的學(xué)生認(rèn)為自己既往的知識不夠全面，30.6％的學(xué)生認(rèn)為自己既往的知識有錯誤。④學(xué)生對所授課內(nèi)容的興趣分布依次是：男女性器官的解剖與生理65.3％，性傳播疾病預(yù)防41.8％，性反應(yīng)與性行為35.7％，避孕與人工流產(chǎn)35.7％，性的社會學(xué)／倫理學(xué)30.6％，常見男女生殖器官疾病28.6％，不孕與輔助生殖技術(shù)26.5％，人類繁衍與優(yōu)生25.5％，性衛(wèi)生保健21.4％，女性性功能障礙6.1％，男性發(fā)育5.1％，性取向障礙與性編好障礙5.1％。⑤31.6％的學(xué)生建議授課方式應(yīng)該更多的互動，28.6％的學(xué)生要求增加視頻。學(xué)生要求增加講授的內(nèi)容主要是；性技巧(17.3％)，性心理內(nèi)容(13.3％)，更多實(shí)際臨床例子(14.3％)，法律相關(guān)內(nèi)容(7.1％)，同性戀(3.1％)。結(jié)論：非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生性與生殖健康教育可以達(dá)到正面教育效果，應(yīng)該針對其年齡特點(diǎn)采取相應(yīng)的教學(xué)方法和講授相應(yīng)的內(nèi)容。

[關(guān)鍵詞]性與生殖健康；大學(xué)生；素質(zhì)教育

大學(xué)是學(xué)生進(jìn)入社會步入婚姻生活前的最后階段，急需學(xué)習(xí)系統(tǒng)的性與生殖健康知識和樹立正確的性觀念，但是中小學(xué)階段學(xué)校教育重在生殖器官的生理功能而且不全面，在多數(shù)的大學(xué)教育中則基本上不涉及性與生殖健康教育內(nèi)容，甚至至今也沒有統(tǒng)一的教科書；加上當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)、書籍和其他媒體的大量資訊沖擊，大學(xué)生倍感性困惑。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院不育與性醫(yī)學(xué)科在中山大學(xué)非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生中開展性與生殖健康教育公選課獲得了同學(xué)們的高度評價(jià)，本文總結(jié)了大學(xué)生們的建議和看法，以期為高校持續(xù)進(jìn)行性與生殖健康教育提供教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式的借鑒。

1對象和方法

1.1對象

中山大學(xué)南校區(qū)非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，年齡、性別和專業(yè)不限。

1.2教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法

教學(xué)內(nèi)容為性的生物學(xué)／社會學(xué)／倫理學(xué)、性衛(wèi)生保健、男女性器官的解剖與生理、男性發(fā)育、性反應(yīng)與性行為、常見男女生殖器官疾病、性傳播疾病、性取向障礙與性偏好障礙、避孕與人工流產(chǎn)、不孕與輔助生殖技術(shù)、人類繁衍與優(yōu)生、女性性功能障礙。采用多媒體課堂授課和討論方式，共36學(xué)時。

1.3問卷調(diào)查

在學(xué)習(xí)期末進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì)，匿名回答。允許學(xué)生寫下自己選擇答案的理由。

1.4資料統(tǒng)計(jì)

應(yīng)用Microsoft Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1參加調(diào)查學(xué)生基本情況

發(fā)出問卷120份，回收98份，回收率81.7％，其中女生占24.5％，男生占75.5％。學(xué)生來源涵蓋32個專業(yè)。

2.2學(xué)生對性與生殖健康教育必要性的認(rèn)識

100％認(rèn)為非常必要，有8.2％的學(xué)生認(rèn)為該門功課應(yīng)該申請為必修課，理由見表1。

2.3學(xué)生性與生殖健康知識情況

除一位女生承認(rèn)自己毫無性與生殖健康相關(guān)知識外，99％的學(xué)生承認(rèn)已經(jīng)掌握或多或少的性與生殖健康知識，其中僅有兩位同學(xué)承認(rèn)自己相關(guān)知識的來源主要是父母，另外97.9％的同學(xué)承認(rèn)知識來自色情影片和書籍、網(wǎng)絡(luò)、書本和同學(xué)間的交流，無一例表示來自學(xué)校教育。通過學(xué)習(xí)，86.7％的學(xué)生認(rèn)為自己既往的知識不夠全面，30.6％的學(xué)生認(rèn)為自己既往的知識有錯誤。

2.4學(xué)生對所授課內(nèi)容的興趣分布

依次是：男女性器官的解剖與生理65.3％，性傳播疾病預(yù)防41.8％，性反應(yīng)與性行為35.7％，避孕與人工流產(chǎn)35.7％，性的社會學(xué)／倫理學(xué)占30.6％，常見男女生殖器官疾病28.6％，不孕與輔助生殖技術(shù)26.5％，人類繁衍與優(yōu)生25.5％，性衛(wèi)生保健21.4％，女性性功能障礙6.1％，男性發(fā)育5.1％，性取向障礙與性偏好障礙5.1％。見圖1。

2.5學(xué)生對授課方式和內(nèi)容的建議和要求

有31.6％的學(xué)生建議授課方式應(yīng)該更多的互動(包括老師點(diǎn)名回答問題，允許向老師傳遞小紙條，男女分組討論，設(shè)立公共網(wǎng)上社區(qū)，布置課外作業(yè)調(diào)查大學(xué)生中存在的問題并由老師點(diǎn)評，開辦講座等)；有28.6％的同學(xué)要求增加視頻，內(nèi)容主要是人類分娩過程和性交的體位與方式，以及對一些疾病的診斷與檢查。對授課內(nèi)容方面，29.6％的學(xué)生認(rèn)為過于偏重生理，要求增加講授的內(nèi)容主要是：講授性技巧17.3％，性心理內(nèi)容13.3％(13／98)，實(shí)際臨床例子14.3％，法律相關(guān)內(nèi)容7.1％，同性戀3.1％。見圖2。

性健康與生殖健康密切相關(guān)，都是人類的生理本能。大學(xué)生由于年齡的特點(diǎn)，對性有無限的好奇與實(shí)踐的欲望和可能，對他們進(jìn)行性與生殖健康教育非常有現(xiàn)實(shí)意義。但是中小學(xué)階段學(xué)校教育重在生殖器官的生理功能而且不全面，在多數(shù)的大學(xué)教育中則基本上不涉及性與生殖健康教育內(nèi)容，加上當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)、書籍和其他媒體的大量資訊沖擊，大學(xué)生倍感性困惑。國內(nèi)資料顯示有性生活史的大學(xué)生達(dá)18.0％，有些達(dá)26.1％以上，國外資料顯示被調(diào)查大學(xué)生平均初次性交年齡是17.4歲。上海14所高校調(diào)查顯示，5 243例被訪者僅有38.4％接受過生殖健康教育，37.5％可以辨別問卷列舉的三種性傳播疾病，57.8％知道使用避孕套可以降低HIV感染。這說明大學(xué)生性與生殖健康知識局限，缺乏系統(tǒng)性和準(zhǔn)確性，沒有很好地掌握性與生殖健康保健的基本技能，甚至大多數(shù)16～20歲的青少年并不清楚生殖器官的位置與功能。但國內(nèi)多數(shù)高校并沒有開展相關(guān)的教育課程，性與生殖學(xué)校教育仍然僅限于中小學(xué)階段的生理教育。一篇來自土耳其的報(bào)告顯示，80％的中學(xué)生殖健康教科書都涉及避孕套的有效性、性傳播疾病的預(yù)防和治療、計(jì)劃生育、輔助生殖技術(shù)、健康生活方式的提升等內(nèi)容，但所提供的信息并不完全，而且平均每本教科書存在8.3％的錯誤信息。由專業(yè)的老師給予學(xué)生更全面、系統(tǒng)的性與生殖健康教育可以解決學(xué)生的性困惑，防止性罪錯的發(fā)生，促進(jìn)學(xué)生今后的健康生活。

我國大學(xué)生的性與生殖健康教育尚處于初步發(fā)展階段，缺乏整體的規(guī)劃和持續(xù)性。國外的性與生殖健康教育開展得比較早。美國在20世紀(jì)90年代開始實(shí)

施針對青少年的學(xué)校性教育取得了顯著的效果，15歲至19歲美國少女的懷孕比例從1990年的117人／千人下降到1997年的93人／千人。近年我國有些高校在大學(xué)中開始性與生殖健康教育，比如寧波大學(xué)在2004年9月開辦的性與生殖健康公選課，新疆石河子市對2000級2700名大學(xué)新生進(jìn)行為期兩年多的性健康知識教育，2008年浙江大學(xué)為時三天且主要面向大學(xué)生，以拒絕婚前性行為為核心內(nèi)容的婚前守貞培訓(xùn)課等。但是，更多的高校則忽視了性與生殖健康教育的重要性，全國至今尚未有通用的教科書。

對大學(xué)生的性與生殖健康教育我們一直在探索中實(shí)踐。2007學(xué)年第二學(xué)期我們開始將性與生殖健康教育向非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生推進(jìn)，并確立以下目標(biāo)：(1)提倡承擔(dān)責(zé)任的性行為和健康生育的義務(wù)，幫助學(xué)生達(dá)到對自己性行為負(fù)責(zé)任的道德要求；(2)幫助學(xué)生了解自身的性問題，教會他們規(guī)避非意愿懷孕、不安全墮胎、性傳播疾病等風(fēng)險(xiǎn)；(3)促進(jìn)學(xué)生得到生殖健康服務(wù)的權(quán)利以及尋求幫助的途徑；(4)完善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)。

本次調(diào)查人數(shù)120人，有效問卷81.7％，覆蓋了32個專業(yè)，具有較好的代表性。調(diào)查顯示，中山大學(xué)的性與生殖健康教育公選課取得了良好的教育效果，同時也需要進(jìn)一步完善教學(xué)內(nèi)容和授課方式：

其一，性與生殖健康教育課程是對過去教育缺失的補(bǔ)救，在大學(xué)生中達(dá)到了正面的教育效果。陳晶琦等調(diào)查了北京某大學(xué)746名新生，其性知識獲得的主要途徑主要為報(bào)刊(62.2％)和電視(53.1％)，來自教師的只有27.7％。本調(diào)查則得到更為極端一些的結(jié)果，除一位女生承認(rèn)自己毫無相關(guān)性與生殖知識外，99％的學(xué)生承認(rèn)已經(jīng)掌握或多或少的性與生殖健康知識，其中僅有兩位同學(xué)認(rèn)為自己知識的來源主要是父母，97.9％的同學(xué)承認(rèn)知識來自色情影片和書籍、網(wǎng)絡(luò)、影視、書本和同學(xué)間的交流，無一例表示來自學(xué)校教育。也許是由于中小學(xué)階段性與生殖健康方面的教育都非常的形式化，而且著重于生理方面，而學(xué)生認(rèn)為這方面的內(nèi)容更容易從書本中獲得。有一位學(xué)生在問卷中提到，“我沒有機(jī)會出國，沒有機(jī)會與外國人說話，學(xué)校卻逼我學(xué)了九年的英語；作愛我天天做，學(xué)校卻從來也不教我”。本調(diào)查還顯示，通過學(xué)習(xí)，86.7％的學(xué)生認(rèn)識到自己既往的知識不夠全面，30.6％的學(xué)生認(rèn)為自己既往的知識有錯誤。楊曉煦等也報(bào)道，采用前瞻性干預(yù)研究的方法，對石河子大學(xué)2000級2700名新生進(jìn)行為期兩年多的性健康知識教育，通過教育，學(xué)生的性與生殖健康的知識、態(tài)度、觀念和行為有了明顯的提高和轉(zhuǎn)變，總的問題回答正確率由干預(yù)前的4 8.32％上升到71.06％。

其二，本科學(xué)生的性觀念普遍比較開放而務(wù)實(shí)，本公選課內(nèi)容基本符合學(xué)生的需求。對授課內(nèi)容方面，100％的學(xué)生充分肯定了授課內(nèi)容。學(xué)生認(rèn)為，由有理論基礎(chǔ)又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)院老師授課，因?yàn)閷I(yè)，所以權(quán)威。分析結(jié)果顯示，學(xué)生們對與自己密切相關(guān)的內(nèi)容比較感興趣，比如性的社會學(xué)／倫理學(xué)、性衛(wèi)生保健、男女性器官的解剖與生理、男性發(fā)育、性反應(yīng)與性行為、常見男女生殖器官疾病、性傳播疾病、避孕與人工流產(chǎn)、不孕與輔助生殖技術(shù)、人類繁衍與優(yōu)生等內(nèi)容，但對似乎不那么“實(shí)用”的知識，比如女性性功能障礙、男性發(fā)育、性取向障礙與性偏好障礙等普遍不感興趣。有一位同學(xué)甚至提到，自己不想知道更多關(guān)于“輔助生殖”的知識，因?yàn)椤白约汗δ懿徊?，另一半也不錯，應(yīng)該用不上”。對需要增加的內(nèi)容，有17.3％的同學(xué)表示需要獲得更多關(guān)于性技巧(高潮獲得技巧、取悅性伴侶技巧等)知識；13.2％學(xué)生認(rèn)為需要增加性心理學(xué)(戀愛心理、婚姻心理)的內(nèi)容。學(xué)生對同性戀問題比較寬容，有3.1％學(xué)生要求增加同性戀相關(guān)內(nèi)容，有一位學(xué)生反對老師將同性戀放在“性取向障礙”部分進(jìn)行講授，有兩位同學(xué)提到應(yīng)當(dāng)將同性戀作為社會現(xiàn)象，而不是病態(tài)人群，老師應(yīng)該正確引導(dǎo)學(xué)生不要歧視這種非主流性取向，創(chuàng)造更包容和諧的社會氛圍。

其三，授課方式有待于多元化。有31.6％(31／98)的學(xué)生建議授課方式應(yīng)該更多的互動(包括老師點(diǎn)名回答問題，允許向老師傳遞小紙條，男女分組討論，設(shè)立公共網(wǎng)上社區(qū)，布置課外作業(yè)調(diào)查大學(xué)生中存在的問題并由老師點(diǎn)評，開辦講座等)；有28.6％的同學(xué)要求增加視頻，14.3％的學(xué)生希望增加更多的臨床案例。這說明學(xué)生是活躍而主動的，他們需要更多渠道獲得知識，他們已經(jīng)不能滿足于被動地接受知識，渴望著更多的主動參與的機(jī)會。

大學(xué)生件與生殖健康素質(zhì)教育應(yīng)該是長期的，因此我們將在經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，為大學(xué)生的性與生殖健康教育貢獻(xiàn)綿薄之力。