謝麗萍

[摘要] 化療是惡性腫瘤治療的一個(gè)重要手段,隨著腫瘤發(fā)病率的升高,化療病人越來(lái)越多,許多化療藥物有較強(qiáng)的刺激性,易引起靜脈炎,因此探討方便實(shí)用的保護(hù)靜脈方法,成為化療病人急待解決的問(wèn)題,我們采用三通接頭間斷滴注化療藥物,取得顯著療效,現(xiàn)介紹如下。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)用三通;保護(hù);靜脈血管

[中圖分類號(hào)] R697+.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-113-01

靜脈輸液通道是臨床上一種最常用的治療手段,在各種給藥途徑中因療效迅速且有效占有重要位置。因此保護(hù)靜脈,為長(zhǎng)期穿刺創(chuàng)造條件是護(hù)理工作中應(yīng)重視的問(wèn)題。腫瘤患者反復(fù)使用大劑量化療藥物對(duì)靜脈瓣管壁有不同程度的損傷,雖然常規(guī)保護(hù)靜脈方法對(duì)減輕靜脈損傷起到了一定作用,但效率仍不理想,為探討方便,實(shí)用的保護(hù)靜脈方法,我們對(duì)化療患者試用三通接頭間斷滴注,取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1材料和方法

1.1臨床資料:收集我科2006年5月-2008年6月,診治的化療患者100人次,行三通接頭靜脈輸液,其中:男35人,女15人,對(duì)照組50人用普通頭皮針輸液。

1.2材料及方法

一組用三通接頭輸液,另一組用頭皮針直接輸液。

1.3觀察指標(biāo)

并發(fā)癥包括外周靜脈炎、周圍感染、藥液外漏、全身感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用X2方分析。

2結(jié)果

2.1用三通接頭輸液50人,外周靜脈炎6例,無(wú)周圍組織感染和全身感染,藥液外漏2例。

2.2頭皮針靜脈輸液50人,藥液外漏9例,外周靜脈炎15例,局部感染10例,無(wú)全身感染和大出血等。

2.3100例病人兩種給藥方式發(fā)生靜脈炎發(fā)生率比較有顯著差異X2=4.88 P(0.05)藥液外漏率比較有顯著性差異,X2=5.005 P(0.05),結(jié)果比較如下表:

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理術(shù)前向患者及家屬講解用三通接頭輸液的重要性、可行性、消除其思想顧慮,放松心態(tài)使患者樂(lè)于接受,進(jìn)行采刺時(shí)盡量給予關(guān)心,使用鼓勵(lì)性言語(yǔ)解釋指導(dǎo),告知患者不必緊張,消除患者的恐懼感,以便更好地配合護(hù)理工作。

3.2選擇合適的靜脈化療前要了解病人的臨床資料及所用藥物的性質(zhì),毒性及用藥次數(shù),熟悉靜脈解剖及循環(huán)情況,原則上從遠(yuǎn)端到近端,先淺后深,先細(xì)后粗,一般化療7-10次為一療程,要隔半個(gè)月進(jìn)行下一療程,所以可選擇較粗靜脈穿刺一針,換一個(gè)位置,三通接頭進(jìn)行化療,讓給化療造成的靜脈損傷有一個(gè)修復(fù)過(guò)程。

3.3合理選擇針頭針管粗細(xì)要適合,要根據(jù)藥物性質(zhì),有效濃度及滴速選擇,一般選擇(7號(hào)針頭)進(jìn)行穿刺。

4提高穿刺技術(shù)

嫻熟的技術(shù)是有效穿刺成功的基礎(chǔ),穿刺前要調(diào)整好自己的心態(tài),提高信心,平時(shí)要多實(shí)踐、多體會(huì)、多總結(jié)、靈活應(yīng)用,提高一針見(jiàn)血率,盡量減輕患者痛苦,保護(hù)靜脈。

5正確操作,保護(hù)靜脈血管

取一三通接頭,一端接頭皮針,一端接化療藥,一端接生理鹽水,開(kāi)始用生理鹽水排氣建立靜脈通路和確認(rèn)通暢無(wú)滲血時(shí),關(guān)閉生理鹽水,打開(kāi)化療藥通路,調(diào)適合滴速連輸30分鐘后,關(guān)閉化療藥通路,打開(kāi)生理鹽水通路滴液5分鐘,然后再打開(kāi)化療藥通路,如此反復(fù)交替,最后用生理鹽水滴液15分鐘,確保用前劑量和時(shí)間的準(zhǔn)確。

6輸液畢正確拔針

拔針前須滴入5%-10%的葡萄糖或生理鹽水,待藥液完全滴入血管后再拔針,保證藥液完全進(jìn)入體內(nèi),另外稀釋并沖出靜脈壁上吸附的藥物,減少藥物對(duì)靜脈的刺激。拔針時(shí)順血管走行,拔針要迅速按壓2-3分鐘,化療后讓患者做肢體活動(dòng),并進(jìn)行局部按摩,增加血液循環(huán)減少藥物停留時(shí)間,從而減輕刺激。

7討論

應(yīng)用三通接頭調(diào)整間斷滴液化療藥,根據(jù)藥物的細(xì)胞周期性、劑量、時(shí)效性、計(jì)算滴速及間斷時(shí)間,既確保了用藥劑量準(zhǔn)確,按時(shí)給藥的原則,又能減輕護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,避免了靜脈注射時(shí)接頭處污染和少許空氣進(jìn)入,防止了接針不慎化療藥外溢對(duì)護(hù)理人員接觸的損傷,并較好的防止了藥液浪費(fèi),顯著的減輕了化療藥持續(xù)滴注刺激靜脈,給患者造成的痛苦,此法簡(jiǎn)單易行,便于掌握,易于推廣應(yīng)用。

(收稿日期2009-11-16)