李建山

【摘要】目的 為了觀察復(fù)方甲氧那明聯(lián)合右美沙芬治療上呼吸道感染后咳嗽的治療效果。方法 經(jīng)臨床診斷上呼吸道感染后咳嗽的患者133例,隨機(jī)分成A、B、C 3組,A組44例采用復(fù)方甲氧那明聯(lián)合右美沙芬治療, B組44例采用復(fù)方甲氧那明、右美沙芬及抗菌藥物治療, C組45例采用抗菌藥物治療,療程均為10～14d。觀察3組咳嗽、咯痰癥狀的得分及不良反應(yīng)的情況。結(jié)果 得出的結(jié)果為治療后A、B組咳嗽及咯痰癥狀得分低于C組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P <0101) 。3組患者在治療過程中均有不同程度的不良反應(yīng),A、B組患者的頭暈、便秘、嗜睡和頭痛發(fā)生率較C組明顯增多( P < 0. 05) ,上述不良反應(yīng)停藥后消失。結(jié)論 由此得出結(jié)論,復(fù)方甲氧那明聯(lián)合右美沙芬能改善上呼吸道感染后咳嗽癥狀,無細(xì)菌感染證據(jù)者,不需要使用抗菌藥物治療。

【關(guān)鍵詞】 急性上呼吸道感染;咳嗽;復(fù)方甲氧那明;右美沙芬;抗菌藥物

[中圖分類號] R563.9[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-063-02

急性上呼吸道感染(簡稱上感)是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一, 70%以上由病毒引起[1]。發(fā)病時患者除有鼻炎外, 50%患者表現(xiàn)為咽喉炎, 40%患者伴有咳嗽,而急性上呼吸道感染為自限性的,一般在1周后消失,但咳嗽常持續(xù)較久[2]。據(jù)統(tǒng)計顯示急性上呼吸道感染是門診使用抗菌藥物頻率較高的疾病。為了探討急性上呼吸道感染后咳嗽的合理治療方案,本文對133例急性上呼吸道感染后咳嗽的患者分別用了3種不同的治療方案,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2007年2月- 2008年10月在我院呼吸科門診診治的133例急性上呼吸道感染后咳嗽的患者,其中男69例,女64例,平均年齡(27 ±2)歲,均符合急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選標(biāo)準(zhǔn): (1)年齡16～46歲; (2)發(fā)病初期有明確的呼吸道感染史,如流清鼻涕、打噴嚏、流淚、咽痛、咳嗽等感冒癥狀; (3)感染急性期癥狀消退以后,咳嗽遷延不愈,表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,時間持續(xù)3～8周或≥8周; (4)外周血白細(xì)胞計數(shù)在正常范圍內(nèi); (5)肝、腎功能正常;(6) C反應(yīng)蛋白未見異常; (7) X線胸片檢查正常; (8)肺通氣功能正常,氣道激發(fā)試驗陰性。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)對所用藥物成分過敏者; (2)有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者; (3)妊娠及哺乳期婦女;(4)其他病因引起咳嗽; (5) 30d內(nèi)有使用過受試藥物或從事駕駛、精密機(jī)械或儀器操作及高空作業(yè)者。剔除標(biāo)準(zhǔn):未按預(yù)定方案服藥者。入選病例隨機(jī)分成A、B、C 3組,其中A組44例,B組44例, C組45例。3組年齡、性別及治療前臨床表現(xiàn)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05) ,具有可比性。

1. 2治療方法

A組患者服復(fù)方甲氧那明和右美沙芬治療,B組患者服復(fù)方甲氧那明、右美沙芬及抗菌藥物治療, C組45例采用抗菌藥物治療,療程為10～14d。劑量: (1)復(fù)方甲氧那明膠囊,每次2粒,每天3次; (2)右美沙芬片每次15mg,每天3次。(3)抗生素(β2內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹酮類) ,按說明書劑量使用。

1. 3觀察內(nèi)容

治療前所有患者均填寫咳嗽、咯痰癥狀得分表。囑患者在治療期間每天清晨填寫日記卡。日記卡內(nèi)容包括咳嗽、咯痰癥狀得分及不良反應(yīng)?？人浴⒖┨蛋Y狀得分計分方法具體為: (1)咳嗽癥狀得分(分別計算日間和夜間咳嗽癥狀得分) :無咳嗽計0分;間斷咳嗽,但不影響生活和工作計1分;經(jīng)?？人圆⒏械讲贿m,但不影響生活和工作計2分;晝夜咳嗽頻繁或劇烈陣咳,影響生活和工作計3分。(2)咯痰癥狀得分:無痰計0分;痰量少,晝夜咯痰總量為10～15ml計1分;痰量中等,晝夜咯痰總量為16～50ml計2分;痰量多,晝夜咯痰總量超過50ml計3分。患者在療程完成后回醫(yī)院復(fù)診,醫(yī)生詢問病情、不良反應(yīng)、進(jìn)行體格檢查并回收日記卡。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件處理,計量數(shù)據(jù)以.表示,組間比較采用方差分析。計數(shù)資料以率(% )表示,采用χ2 檢驗。P < 0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1咳嗽與咯痰癥狀得分

治療后A組和B組咳嗽、咯痰癥狀得分均低于C組( P < 0. 01) ,A組與B組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P > 0. 05) 。見表1。

3討論

本文入選患者均為上感后持續(xù)咳嗽患者,在就診前曾自行服用或在外院使用過抗感冒藥、中成藥以及非系統(tǒng)地服用了抗菌藥物,但咳嗽癥狀仍持續(xù)反復(fù),甚至加劇。就診時患者雖有痰, 考慮到痰細(xì)菌培養(yǎng)檢查需時較長、費用高、陽性率低,而且檢查患者的血常規(guī)基本正常、C反應(yīng)蛋白未見異常(C反應(yīng)蛋白升高是感染的敏感指標(biāo)[3]) ,故本研究未把痰細(xì)菌培養(yǎng)檢查列為常規(guī)檢查。單用抗菌藥物的C組與B組(復(fù)方甲氧那明、右美沙芬和抗菌藥物組) 、A組(復(fù)方甲氧明和右美沙芬組)比較,患者的咳嗽癥狀無改善,這就說明上呼吸道感染后的咳嗽并非細(xì)菌所致,而服用抗菌藥物對于咳嗽的治療并無優(yōu)越性。臨床上許多醫(yī)生在治療呼吸道感染及其引起的咳嗽仍然常規(guī)使用口服甚至靜脈注射的抗菌藥物,這樣做不僅浪費藥品,增加不良反應(yīng)的發(fā)生率,而且還使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。本文結(jié)果顯示[2] ,A組對咳嗽的療效與B組相似,但不良反應(yīng)較少。70%以上的上感為病毒感染所致[1]。病毒感染會造成氣道上皮受損,黏膜下感覺神經(jīng)末梢暴露,刺激血管的活性物質(zhì)、組胺等炎癥介質(zhì)產(chǎn)生和釋放,從而導(dǎo)致支氣管痙攣,以上各種改變,均可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性[4]。所以,絕大多數(shù)上感患者出現(xiàn)咳嗽癥狀。復(fù)方甲氧那明是含有甲氧那明、那可丁、氨茶堿、氯苯那敏4種藥物的復(fù)合制劑,其中前2種藥物均有解除氣管支氣管平滑肌痙攣、抑制肺牽張反射引起的咳嗽的作用;那可丁為外周性鎮(zhèn)咳藥;氨茶堿有加強(qiáng)纖毛運動、排出痰液及抗炎作用;而氯苯那敏是H1受體拮抗劑,能減輕上呼吸道炎癥引起的咳嗽癥狀。右美沙芬中樞性鎮(zhèn)咳藥,鎮(zhèn)咳作用與可待因相等或稍強(qiáng),且無成癮性,治療量不抑制呼吸。因此,在復(fù)方甲氧那明的基礎(chǔ)上加用右美沙芬,可全方面治療咳嗽。

綜上所述,應(yīng)用抗菌藥物不能改善和治愈上呼吸道感染后咳嗽癥狀,復(fù)方甲氧那明聯(lián)用右美沙芬能改善上感后的咳嗽癥狀,且安全性好。因此,對于上感后的咳嗽,無細(xì)菌感染證據(jù)者不需使用抗菌藥物治療。

參考文獻(xiàn):

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[4] 田曼,葛傳生,麥根榮. 病毒感染引起氣道高反應(yīng)性的神經(jīng)- 受體機(jī)制[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2002, 25 (1) : 45 - 47.

(收稿日期2009-11-20)