魏 玲

[摘要] 目的 探討腦癱患兒在爬行治療訓(xùn)練過程中的反應(yīng)變化及相關(guān)影響的因素。方法 選擇100例8個(gè)月～1.5歲的腦癱患兒,分ABCD四組,A、B兩組均采用Vojta手技治療(為單純治療組),C、D兩組均采用Vojta手技加功能訓(xùn)練相結(jié)合治療(為綜合治療組)。采用我院嬰幼兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能測量量化表對100例8個(gè)月～1.5歲的腦癱患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評測,全面評價(jià)運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況,對其主要的運(yùn)動(dòng)功能區(qū)俯臥位發(fā)育區(qū)8項(xiàng)、四點(diǎn)位發(fā)育區(qū)9項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)評估。結(jié)果 ①ABCD四組各組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);②在單純治療組中,A組優(yōu)于B組;③在綜合治療組中C組優(yōu)于D組;④在單純治療組與綜合組的治療中,C、D兩組優(yōu)于A、B兩組。

[關(guān)鍵詞] 腦癱;爬行治療訓(xùn)練;療效觀察

[中圖分類號] R742.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號] 1004-8650(2009)12-046-02

腦癱患兒是指在出生前、出生時(shí)、出生后在大腦組織還未發(fā)育成熟的一種腦組織損傷。其損傷的病變是非進(jìn)行性的,而癥狀是永久性的運(yùn)動(dòng)功能障礙。其臨床表現(xiàn)隨著成長而變化,主要變化有運(yùn)動(dòng)與姿勢的異常、肌張力異常、原始反射的殘存。運(yùn)動(dòng)發(fā)育嚴(yán)重落后于正常兒童水平。在嬰幼兒時(shí)期如果不及時(shí)治療,可發(fā)生嚴(yán)重的變性,引起骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉的變化,是一種較為常見的肢體、智力、視力、行為、語言等方面的殘疾病癥,給家庭和社會(huì)帶來諸多困難。某些腦癱患兒終生都需要人陪伴照顧和康復(fù)。我們在訓(xùn)練治療腦癱患兒時(shí)尤其注意腦癱患兒爬行訓(xùn)練的療效觀察,現(xiàn)分析如下。

1資料和方法

1.1一般資料

我科2007-2008年收治100例8個(gè)月～1.5歲腦癱患兒,痙攣型68例,弛緩型32例,采用單盲法分為ABCD四組,A、B兩組為單純治療組,C、D兩組為綜合治療組。A組痙攣型35例,B組弛緩型15例,C組痙攣型33例,D組弛緩型17例。兩大組患兒在年齡、治療前后運(yùn)動(dòng)功能測評上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異。

1.2評價(jià)方法[1]

俯臥位發(fā)育區(qū)8項(xiàng),滿分為24分,四點(diǎn)位發(fā)育區(qū)9項(xiàng),滿分為27分。每能很好完成一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)滿分為3分,能完成此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的80%為2分,能完成此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的10%～20%為1分,完全不能完成此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)為0分。

1.3測評內(nèi)容

俯臥位:a.頭離開床面45°,b.胸離開床面、抬頭90°、肘支撐,c.腹離床面、手支撐,d e.能朝前伸出左右手,f g.能俯臥向仰臥位左右翻身,h.有降落傘反射。

四點(diǎn)位區(qū):a.能腹爬,b四點(diǎn)位維持10秒,c.從四點(diǎn)位到坐位,d.自己完成四點(diǎn)位,e f.四點(diǎn)位伸出左右手,g.膝爬,h.四肢爬,i.爬樓梯。

1.4治療方法[2,4]

1.4.1 A、B兩組采用Vojta手技的R-K系列手法治療,每次20 min,每日上午、下午各一次。從VojtaR-K1到K2及R-K的基本變法逐步反復(fù)誘導(dǎo)刺激。具體有:A.促進(jìn)下肢屈曲和伸展、骨盆帶抬高;B.促進(jìn)肩胛帶和骨盆帶抬高;C.促進(jìn)肘膝支撐;D.誘發(fā)手支撐;E.抬起放下、移動(dòng)骨盆帶;F.促進(jìn)骨盆帶抬高;G.促進(jìn)全身反應(yīng);H.兩下肢交互運(yùn)動(dòng)[2]。治療時(shí)間60天。

1.4.2 C、D兩組在采用Vojta手法的同時(shí),增加功能訓(xùn)練內(nèi)容,每次20 min,每日上午、下午各一次。功能訓(xùn)練內(nèi)容結(jié)合患兒情況進(jìn)行,做到循序漸進(jìn)。被動(dòng)加主動(dòng)活動(dòng)肢體各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),上肢的負(fù)重支撐訓(xùn)練,從肘支撐-手支撐-四點(diǎn)位的訓(xùn)練。四點(diǎn)位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、臥位的體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練:仰臥-坐-爬-跪,俯臥-爬-坐-四點(diǎn)位的動(dòng)態(tài)訓(xùn)練-輔助爬行-自我爬行[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

以上功能測定評分在ABCD四組患兒治療前后的改變對不同治療方法進(jìn)行療效評價(jià),結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用SPSS 12.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。

2結(jié)果

見表1。

經(jīng)t檢驗(yàn),俯臥位區(qū)及四點(diǎn)位區(qū)各組治療前后比較均有顯著差異(P <0.01);A組和C組在治療后比較有顯著性差異(P <0.05);B組和D組在治療后較亦有顯著性差異(P <0.05)。

相比治療前,四組腦癱患兒在治療后其俯臥位、四點(diǎn)位區(qū)的運(yùn)動(dòng)測評評分分值明顯提高,無論是單純手法還是綜合手法對于治療腦癱患兒均有效;A組和C組、B組和D組在治療后測評比較均有顯著性差異,說明綜合手法治療效果優(yōu)于單純手法治療。只有措施得當(dāng)、全面、積極科學(xué)的訓(xùn)練和康復(fù)才能保證康復(fù)治療的成效,最大程度地誘導(dǎo)訓(xùn)練發(fā)揮出最大的潛能達(dá)到最佳的康復(fù)效果。

3討論

初生嬰兒的發(fā)育是從頭部開始的。首先是抬頭、豎頸、翻身到軀干的直立、骶尾骨的支撐、坐位的發(fā)育,再到身體能夠自由轉(zhuǎn)換移動(dòng)。從臥-坐-爬-站-走,這是一個(gè)正常嬰兒從初生到12月就能完成的基本運(yùn)動(dòng),而腦癱患兒則不能順利發(fā)育好每一步。腦癱患兒的每一步發(fā)育都需要通過較長時(shí)間的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。如果患兒能從俯臥到爬行,這也標(biāo)志著他抗重心能力、智力、能力都有較大的發(fā)展。通過學(xué)習(xí)觀察,我們都會(huì)認(rèn)識(shí)到爬行動(dòng)作的完成對小兒四肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的發(fā)展、意志力、品格的發(fā)育都有好處,所以特別是腦癱患兒對爬行治療的訓(xùn)練就顯得尤為重要。小兒爬行運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生要具備許多條件。首先四肢肢體參與了較好的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。上肢肢體的支撐負(fù)重、交替向前移動(dòng)、軀干的伸展、雙下肢髖膝關(guān)節(jié)的屈伸、抬起向前移動(dòng)等都動(dòng)用了身體的各機(jī)能來完成。當(dāng)小兒通過自身努力艱難爬行達(dá)到目的地,拿到他想要的玩具、物品時(shí),他的喜悅心情是不能用語言來表達(dá)的。所以說腦癱患兒爬行階段的訓(xùn)練尤為重要。這有益于品格、意志力的發(fā)育,有益于四肢協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng),有益于大腦思維的早期開發(fā)。運(yùn)動(dòng)治療是促進(jìn)腦組織恢復(fù)的有利因素。早期的特殊手法治療+運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練能明顯改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能、促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育、改善異常姿勢、提高患兒的日常生活活動(dòng)能力、減少一些疾病的發(fā)生,從而提高腦癱患兒的生存質(zhì)量。我科采用兩種方法對照治療8個(gè)月～1.5歲的100例腦癱患兒,其結(jié)果表明運(yùn)用單純Vojta手技R-K的治療效果差于綜合康復(fù)治療。在康復(fù)治療腦癱患兒中,只有采取綜合、全面、系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)手段,才能使腦癱患兒得到最大程度的康復(fù)。

參考文獻(xiàn):

[1]任永平,蔡方成.嬰幼兒腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能測量表[J].中華理療雜志,1995, 18(4).

[2]小兒腦癱問答叢書[M].第二輯.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:103-105.

[3]小兒腦癱問答叢書[M].第二輯.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:70-73,123-126.

[4]李樹春.腦性癱瘓[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000,10:78-82.

[5]盧慶春.腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京:華夏出版社,1998,6:321-328.

[6]林慶.全國小兒腦性癱瘓座談會(huì)紀(jì)要[J].中華兒科雜志,1989,27(3):162.

(收稿日期2009-09-21)