林建維

[摘要]目的 探討心血管病住院患者對健康教育知識的需求,為臨床開展心血管病健康教育提供內(nèi)容和方法等方面的參考。方法 隨機對315例心血管病住院患者采用自行設(shè)計的信息需求表,以問卷方式對患者進行調(diào)查,運用統(tǒng)計學(xué)方法進行分析。結(jié)果 心血管病住院患者最想了解的健康內(nèi)容是發(fā)病原因和急救常識,其次為疾病轉(zhuǎn)歸、飲食調(diào)護、用藥知識等。結(jié)論 了解心血管病住院患者健康教育需求,確定健康教育的內(nèi)容和方案,不斷給予調(diào)整,規(guī)范護士行為,并采用因人施教,形式多樣的教育方式,從而提高患者滿意度,促進患者康復(fù),使整體護理更加完善。

[關(guān)鍵詞] 心血管病;健康教育;整體護理

[中圖分類號] R541.9[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-029-02

心血管病是一種常見病。隨著社會文明程度的不斷提高和生活水平的日益改善,近幾年來該病在我國城市有明顯增長趨勢,而健康教育可有效降低其發(fā)病率和死亡率。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,整體護理要求擴大護理職能和內(nèi)涵,使心血管患者從身心兩個方面參與健康維護,主動改變不良生活習(xí)慣,從而延緩病情進展,促進康復(fù),提高生活質(zhì)量。為此。我們對心血管內(nèi)科以整體護理進行工作,以探索一條符合生物-心理-社會要求的健康教育模式。我們對近期315例心血管病住院患者進行健康教育需求調(diào)查分析。

1對象和方法

1.1調(diào)查對象

對我院2006年1月-2007年1月收入住院心血管患者630例進行了調(diào)查,男406例,女224例,年齡45-78歲。文化程度:大學(xué)文化以上76例,大專文化180例,初中以上218例,小學(xué)文化104例,文盲52例。職業(yè):干部196例,工人224例,職員156例,農(nóng)民74例。

1.2調(diào)查內(nèi)容

自行設(shè)計問卷,內(nèi)容有患者的一般情況、住院時間、病情復(fù)發(fā)情況、對健康教育內(nèi)容的需求程度、宣教的時間、方式、出院指導(dǎo)的具體內(nèi)容等方面。

1.3調(diào)查方法

調(diào)查表采用自行設(shè)計,由護理部組織審定并統(tǒng)一發(fā)放,由責(zé)任護士將問卷發(fā)給病人,講明每項內(nèi)容和填寫要求,共發(fā)出問卷共315份,收回315份,有效率100%,最后進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2結(jié)果與分析

2.1住院心血管病患者對健康內(nèi)容的調(diào)查(見表1)。

由表1可見患者很想了解的健康內(nèi)容是發(fā)病原因、治療方法與效果、預(yù)期住院效果和費用、檢查、治療指導(dǎo),其次是藥物治療目的和副作用;預(yù)防知識、用藥常識、護理知識、急救常識等。不了解自己病情的大多數(shù)是農(nóng)民、文盲,說明對健康教育認(rèn)識程度有關(guān)。99%以上認(rèn)為很有必要,認(rèn)為可有可無不到1%,沒有人認(rèn)為不必要。88%的患者認(rèn)為健康教育應(yīng)在住院3天之內(nèi),10%的患者認(rèn)為應(yīng)在出院之前,2%的患者認(rèn)為沒關(guān)系。說明患者對健康教育有著迫切的要求。

心血管病住院患者對健康教育形式和方法的調(diào)查(見表2)。

由表2可以看出大多數(shù)患者選擇講課、醫(yī)護交談、病友介紹等為健康教育方式。另外設(shè)立健康教育欄,發(fā)放相關(guān)健康資料,對患者的家訪也是比較歡迎的接受健康教育的形式。結(jié)果顯示,對健康教育方式的選擇,不必要占2.0%。對出院指導(dǎo)的需求可反映出患者愿意與醫(yī)務(wù)人員保持長期合作關(guān)系,這有利于患者對醫(yī)學(xué)知識的咨詢,也有利于增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3效果評價

通過進行健康教育后,患者可不同程度了解了有關(guān)心血管病的基本知識并運用相關(guān)知識有效地穩(wěn)定病情,減少并發(fā)癥,從而縮短住院時間,減少復(fù)發(fā)次數(shù)。不僅有益于患者,還減輕社會和家庭負(fù)擔(dān),也減輕醫(yī)院的壓力。同時對出院指導(dǎo)需求認(rèn)為十分必要占95.5%,不太必要占4.5%。

3討論

3.1健康教育的重要性

盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心血管病的發(fā)病機制有了進一步的了解,診療技術(shù)較前大為進步,但絕大多數(shù)心力衰竭患者仍不免因心力衰竭的發(fā)作而致殘或死亡。因為治愈出院后,易中斷門診隨訪及常規(guī)服藥治療,又不正確給藥方法,不知怎樣選擇體力勞動以及控制鈉鹽攝入等等,增加誘因出現(xiàn),常出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。健康教育的效果經(jīng)由患者自身完成,并且健康教育可使患者自覺控制誘發(fā)心血管病危險因素(如呼吸道感染、體力勞動過度、情緒不穩(wěn)定、飲食不合理、中斷服藥等)可以降低復(fù)發(fā)率及病死率。另一方面,由于新技術(shù)、新儀器的廣泛運用,治療的復(fù)雜性增加,如能及時進行健康教育使患者掌握一些衛(wèi)生知識,主動配合治療可助長正面的保健行為。因此對住院或出院后正在門診治療的心血管病患者進行有關(guān)心血管病常識的系統(tǒng)教育很有必要。護士需要按照護理模式,采取積極有效的護理措施,增強患者的健康信念,促進患者的行為改變,提高健康教育的有效性[1];護士還將為危重患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護理;護士還將成為醫(yī)生和其他保健人員的平等合作者。護士作為健康教育的主要實施者已將健康教育納入護理工作的重要組成部分。

3.2健康教育的形式

根據(jù)心血管疾病起病急、病情重的特點,健康教育應(yīng)針對不同病種、年齡、職業(yè)、文化水平而不同。對患者關(guān)心的健康教育內(nèi)容應(yīng)納入重要的宣教,以增加疾病康復(fù),延遲復(fù)發(fā),提高生活質(zhì)量,增加急救知識,把握就診時機,從而提高住院治療成功率。

3.3健康教育的內(nèi)容

應(yīng)根據(jù)患者實際情況,抓好教育時機,采用多種形式相結(jié)合進行教育以符合個體需要。從調(diào)查結(jié)果可見,患者對健康教育的形式要求是多樣化的。最希望的是書面資料,因為書面資料可達(dá)到圖文并茂,長期保存且隨時可查詢。其次是一對一的個別指導(dǎo),因為個別指導(dǎo)具有較好的針對性,而且有利于護患溝通。因此護士要知識廣博、善于溝通才有能力勝任此項工作,具有較高知識水平和交流技巧的護士能使患者產(chǎn)生信任感,于是樂于接受護士提供的保健信息,共同建立指導(dǎo)、合作或參與型的護患關(guān)系。健康教育的內(nèi)容要因人而異,根據(jù)患者具體需要確定方案并注意隨時評估,不斷調(diào)整,才能做到有的放矢,成效突出。

4措施

4.1整體護理

整體護理是集軀體護理、心理護理、健康教育和院外指導(dǎo)為一體的護理模式,而對患者健康教育內(nèi)容和形式的創(chuàng)新已成為臨床護理研究的重要內(nèi)容之一。健康教育的不斷增加,使護理工作由原來的功能制護理發(fā)展為現(xiàn)在的系統(tǒng)整體護理[2],護士不僅要關(guān)心患者患什么病,還要關(guān)心患病的是什么人。護士應(yīng)通過自己的工作減少患者對醫(yī)院的陌生感,縮短護患之間的心理距離,為實施整體護理打好基礎(chǔ),從而使護士由被動詢問改為主動教育患者,由被動治療改為主動合作參與、配合的新型護患關(guān)系。另外,積極開展以家庭為中心的健康教育。護士還應(yīng)將家屬納入重點宣教的對象,根據(jù)家庭成員的知識水平、家庭狀況等進行疾病知識、保健知識、心理等方面的指導(dǎo)。

4.2心理護理

心血管疾病的發(fā)病、病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與心理、情緒、社會刺激等因素有密切關(guān)系,患者能否維持健康及生活質(zhì)量提高有重要的相關(guān)性[3],同時還應(yīng)教會家屬提供情感支持。

4.3避免誘發(fā)因素

據(jù)統(tǒng)計有80%-90%患者病情復(fù)發(fā)是由誘發(fā)因素誘發(fā),對防治心血管疾病有重要意義[4]。要教會患者如何做好防感染、防體力勞動過度、限制鈉鹽攝入、忌暴食暴飲、做好避孕措施并堅持服藥。

4.4遵醫(yī)囑給藥

指導(dǎo)患者應(yīng)定期復(fù)診,不能麻痹大意,按時服用強心藥,教會患者自測脈搏和觀察洋地黃毒性反應(yīng)表現(xiàn)。間斷使用利尿劑以及必要時加用擴血管藥等。掌握各種服用方法、劑量、副作用及注意事項,定期復(fù)查。

4.5癥狀和體征的自我監(jiān)測指導(dǎo)

指導(dǎo)患者每天測體重、計尿量,評價水腫消退情況,定時測量血壓,同時應(yīng)教會其對急性發(fā)作處理、如何改善睡眠、防體位改變跌倒的具體方法。根據(jù)心臟功能合理制定活動計劃,逐步提高活動量,維持和提高心臟代償功能。

培養(yǎng)患者自我護理能力

心血管疾病的主要特點有:長期性、反復(fù)發(fā)作性、疾病復(fù)雜性、預(yù)后差、直接影響日常生活,消耗一定費用。因此培養(yǎng)心血管疾病患者自我護理的能力,調(diào)節(jié)生活習(xí)慣,實施自我管理疾病有著重要的意義。教會患者自我護理知識和技術(shù)有助于患者主動參與,積極配合治療和護理,控制疾病發(fā)展,預(yù)防并發(fā)癥,減少傷殘程度,促進功能恢復(fù),力求最好的預(yù)后。

參考文獻:

[1] 莊芹,陳招娣,王永紅等.健康教育在社區(qū)服務(wù)中的運用[J].中國實用護理雜志,2006,12:42-43.

[2] 施儉,顧蘭,楊小芳.心血管病患者健康教育需求調(diào)查與對策[J].中國血液流變學(xué)雜志,2001,03.

[3] 葉國鴻,羅發(fā)強,陳啟華等.心血管病的社區(qū)健康教育[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2007,31.

[4] 李小娟.心血管病患者健康教育難點分析及護理對策的探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2006,05.

(收稿日期2009-08-19)