熊長軍

[摘要] 目的 分析切開復(fù)位動力髖螺釘(DHS)治療老年人順粗隆間骨折的應(yīng)用。方法 自2007年1月至2009年1月采用DHS治療股骨粗隆間骨折24例,分析老年人股骨粗隆間手術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥診治。結(jié)果:24例均隨訪8月至30月,按董紅元主觀與客觀功能評定標(biāo)準(zhǔn)評定療效,優(yōu)18例,良4例,差2例。結(jié)論DHS是治療老年人股骨順粗隆間骨折的有效方法。

[關(guān)鍵詞] DHS鋼板;內(nèi)固定 ;股骨順粗隆間骨折

[中圖分類號] R198.8+1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-003-01

股骨粗隆間骨折為老年人常見骨折,隨著社會老齡化,股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈上升趨勢,老年人全身情況一般較差,保守治療并發(fā)癥多,死亡率高[1]。在無明顯手術(shù)禁忌癥的情況下早期手術(shù)治療降低病死率及致殘率[2]。我院從2007年1月至2009年1月采用DHS鋼板治療老年人股骨順粗隆間骨折24例,取得良好療效。匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組24例,其中男14例,女10例,年齡60-80歲,左側(cè)8例,右側(cè)16例,均為順粗隆間閉合性骨折,按Evans分型[3],I型4例,II型16例,IIIA型8例,傷后至手術(shù)時間2-7天。損傷原因均為跌傷,合并高血壓8例,糖尿病2例,腦血管病史2例,慢性支氣管炎10例。

2方法

患者均給予患肢皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引,并作股四頭肌收縮,完善術(shù)前檢查,合并癥請相應(yīng)科室會診治療。2-7天內(nèi)手術(shù),采用腰麻或者硬膜外麻醉,患者仰臥于手術(shù)臺上,患髖部墊高,取髖外側(cè)弧形切口,患肢牽引,暴露骨折復(fù)位準(zhǔn)確,用2枚2mm克氏針臨時固定骨折處,用C形臂X光機(jī)透視骨折復(fù)位情況及頸干角,在大粗隆頂點(diǎn)下2-3mm用130度DHS導(dǎo)向器向股骨頭頸方向保持15度左右前傾角打入定位針,定位針在C形臂X光機(jī)透視正位距股骨頭5-10mm,側(cè)位在股骨頭頸中心,TAD(尖頂徑)小于25mm,測量導(dǎo)針在股骨頭頸內(nèi)長度,用DHS三聯(lián)擴(kuò)孔鉆長度較導(dǎo)針短5mm,拉力螺釘比測定位針短5 mm[2],攻絲,有骨質(zhì)疏松不攻絲。移位的小粗隆骨折塊可不固定[4],前提是DHS固定堅(jiān)強(qiáng)[5]。選擇合適的鋼板及主釘,C形臂X光機(jī)透視下骨折位置及內(nèi)固定位置良好后,沖洗放置引流,關(guān)閉切口。

2術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù),注意術(shù)前合并癥的處理和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,常規(guī)應(yīng)用抗生素5-7天,行下肢肌肉舒縮活動和關(guān)節(jié)功能鍛練,防止深靜脈血栓形成果(DVT),使用物理及藥物輔助治療,以促進(jìn)早期骨質(zhì)愈合。對于穩(wěn)定性骨折第6-8周扶拐下床行走,不穩(wěn)定性骨折應(yīng)推遲,骨折線消失后無縱向叩痛可完全行走。

3療效評定

根據(jù)董紅元[6]客觀功能評定標(biāo)準(zhǔn)評定療效,優(yōu):骨折愈合,髖部無疼痛,骨關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到傷前情況;良:骨折愈合,髖部偶有疼痛,髖關(guān)節(jié)活動大部分恢復(fù)到傷前狀況;可:骨折愈合,有輕度內(nèi)翻,髖關(guān)節(jié)活動受限,有時疼痛;差:骨折畸形愈合或未愈合,髖部疼痛不能下床活動。

4結(jié)果

術(shù)后24例得到隨訪,時間8月-30月,切口一期甲級愈合,術(shù)后無一例感染,無鋼板及螺釘松動,斷裂。髖部疼痛1例,術(shù)后骨折均骨性愈合。按董紅元主觀與客觀功能評定標(biāo)準(zhǔn)評定療效,優(yōu)18例,良4例,差2例。 并發(fā)癥情況,術(shù)后2例并發(fā)髖膝關(guān)節(jié)僵硬,因合并有老年疾病患者家屬可以接受,未作處理。

5結(jié)論

因DHS鋼板為釘板結(jié)構(gòu),抗彎強(qiáng)度好,具有滑動及加壓雙重功能,操作簡單,,準(zhǔn)確,用時少,創(chuàng)傷小,出血少,缺點(diǎn)是抗旋轉(zhuǎn)功能差,對于不穩(wěn)定骨折可加用1枚松質(zhì)骨螺釘固定,避免應(yīng)力集中,從而加強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)功能和內(nèi)固定作用,以免骨折不愈合及髖內(nèi)翻畸形。本組優(yōu)良率達(dá)91.6%,體會是:一是術(shù)前要選擇合格患者,對于股骨粗隆間骨折粉碎嚴(yán)重考慮髓內(nèi)固定或鎖定鋼板固定。二是術(shù)前最好先行骨牽引,床邊拍X光片,了解骨折情況,并重視相應(yīng)內(nèi)科疾病,并作相應(yīng)處理。三是術(shù)后開始起床站立時間,根據(jù)年齡,骨折類型,是否有骨質(zhì)疏松,骨折愈合快慢等情況決定。四是功能鍛練至關(guān)重要,必要時在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行,要注意股四頭肌及膝關(guān)節(jié)功能鍛練,患肢置于外展45度中立位,并穿“丁字鞋”。五是預(yù)防深靜脈血栓形成,髖部骨折及手術(shù)患者DVT發(fā)生率高,早期低分子肝素應(yīng)有用5-7天可有效防止DVT發(fā)生,術(shù)中注意操作輕柔信仔細(xì)止血,不用止血藥等。本組發(fā)生關(guān)節(jié)功能僵硬,由于患者不愿意合作,家屬接受未予處理,以后注意告知,其余療效均良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 駱錦強(qiáng),鄒幼平,鐘巍巍等.動力髖治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009.11:392-393.

[2] 盧世璧,王繼芳,王巖等.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)齡[M] 第10版.山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社2005,2759.

[3] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M]第三版北京:人民軍醫(yī)出版社 2005:309

[4] 趙振亞,鄭朝軍,王宇宙.老年股骨粗隆間粉碎性骨折未固定小粗隆76例療效觀察[J]. 中國骨傷,2006.19:559.

[5] 李其一,邱貴興,翁習(xí)生等.老年人股骨粗隆間骨折動力髖的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004.6:495-498

[6] 黃億元,李國宏,胡永成等.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)期的治療[J].中華骨科雜志2000.20:476-479.

(收稿日期2009-10-16)