黃醒華

首都醫(yī)科大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師；北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師；中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)常委：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健學(xué)會(huì)主任委員。

懷孕初期注射了狂犬病疫苗對(duì)寶寶有影響嗎?

Q：我最后一次月經(jīng)是g月19日。在10月7日我因被叔叔家的狗咬傷注射了“凍干人用狂犬病疫苗”，不知會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生影響?

A：狂犬病疫苗是滅活疫苗，是孕期可用的疫苗，對(duì)胎兒無損害。被動(dòng)物咬或抓傷后應(yīng)該使用，孕婦也不例外。

孕3個(gè)月胸悶、心跳加快正常嗎?

Q：我現(xiàn)在懷孕12周了，無心臟病史。從懷孕6周開始，除了惡心、嘔吐、厭食等早孕反應(yīng)外，還偶爾會(huì)出現(xiàn)胸悶、心跳加快等癥狀。心電圖檢查無異常，血壓70／110。最近幾天，惡心、嘔吐減輕了，但胸悶、心跳快的癥狀加重了。請(qǐng)問這種情況正常嗎?我該怎么辦?

A：從懷孕6周起，孕婦血容量就會(huì)逐漸增加，到妊娠32周以后，血容量可比原來增加40％。血容量約為體重的7％～8％，如一個(gè)50千克的人，血容量大約為3.5～4升，即3500—4000毫升。妊娠后隨著體重的增加，血容量也會(huì)增加，所以心臟的負(fù)擔(dān)就會(huì)加重。正常孕婦孕期心率每分鐘可比平時(shí)快10—15次。在活動(dòng)或飯后，有些孕婦會(huì)發(fā)生陣發(fā)性心動(dòng)過速，休息后好轉(zhuǎn)。

如果懷孕前就有心臟病、心肌炎、心律失常等疾病，妊娠后負(fù)擔(dān)加重，會(huì)使癥狀更加明顯，因此出現(xiàn)胸悶情況時(shí)，要區(qū)別是妊娠后的生理現(xiàn)象還是心臟有器質(zhì)性病變，需要由醫(yī)生做認(rèn)真的檢查，此外也可做心電圖、超聲心動(dòng)等檢查，以排除心臟功能有異常。

牙齦發(fā)炎能不能用云南白藥牙膏?

Q：我現(xiàn)在已經(jīng)懷孕8周了。這幾天牙齦發(fā)炎了。我不敢吃藥，就用鹽水漱口。昨天朋友推薦我買了云南白藥牙膏，早晚各刷了一次?？晌铱倱?dān)心它會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶有影響。

A：口腔衛(wèi)生與妊娠結(jié)局的關(guān)系越來越受到關(guān)注，牙周炎可增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限等妊娠不良結(jié)局，所以在妊娠前就要治療牙病。妊娠有牙病要到口腔科治療，不要自己隨便處置。云南白藥在孕期并非禁用藥，但關(guān)鍵要看是否針對(duì)你的病癥。

口腔衛(wèi)生是孕前、孕期及產(chǎn)后都要重視的良好生活習(xí)慣之一。

胎盤有半球狀鈣化是怎么回事?

Q：我愛人已經(jīng)懷孕34周。昨天在醫(yī)院B超查出胎盤有半球狀鈣化。請(qǐng)問什么叫半球狀鈣化?它是說明胎盤已經(jīng)老化了嗎?

A：隨著胎盤逐漸成熟，胎盤內(nèi)有鈣、鐵沉著，出現(xiàn)B超可見的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，但這并不說明胎盤“老化”。胎盤的成熟度可用B超分級(jí)。Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為成熟的胎盤，成熟不等于“老化”，至于胎盤功能是否良好，可根據(jù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量多少及胎兒臍動(dòng)脈血流等指標(biāo)來判斷。

胎動(dòng)少需要吸氧嗎?

Q：我現(xiàn)在懷孕34周。從開始感覺到胎動(dòng)，就不怎么規(guī)律，總是有兩天動(dòng)得多一些，接下來幾天動(dòng)得特別少。不過，兩次彩超檢查顯示胎心都正常。33周時(shí)去做胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)分為7，醫(yī)生說讓吸氧。吸了3天氧，每天半小時(shí)，之后胎動(dòng)比以前頻繁，而且在吸氧的半小時(shí)中就動(dòng)了七八次。請(qǐng)問我以后需要繼續(xù)吸氧嗎?

A：胎兒是否缺氧診斷在醫(yī)院中用胎心聽診、胎心監(jiān)護(hù)、B超監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)、羊水量、臍動(dòng)脈血流、胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒肌張力等手段來診斷，同時(shí)要檢查孕婦有無心、肺疾病，有無妊娠并發(fā)癥，胎兒有無異常，如畸形、生長(zhǎng)發(fā)育異常，宮內(nèi)感染或其他胎兒疾病，臍帶、胎盤有無異常，如臍帶纏繞、胎盤異常等。

孕婦自我監(jiān)測(cè)常用的方法是監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，從孕26～28周起，胎兒有一定的生物鐘節(jié)律，即覺醒一睡眠交替周期。在醒時(shí)胎動(dòng)多，睡時(shí)胎動(dòng)少。

不同胎兒其生物鐘節(jié)律也不同，如有的孩子20分鐘醒睡交替，但也有40、60、80分鐘，甚至120分鐘才交替的，均是正常的。因此孕婦要從懷孕開始就要了解與熟悉自己的胎兒，了解他(她)的習(xí)性、胎動(dòng)規(guī)律，如首先要識(shí)別您的胎兒是屬于好動(dòng)的還是好靜的孩子，他(她)的活動(dòng)與您的生理、心理活動(dòng)有什么關(guān)系，在什么情況下愛動(dòng)，這樣把規(guī)律摸清了，那么他(她)們?cè)谧訉m內(nèi)的活動(dòng)規(guī)律有變化就會(huì)很快被發(fā)現(xiàn)了。如果愛動(dòng)的孩子動(dòng)少了，愛靜的孩子動(dòng)多了，就要引起注意，明顯不同時(shí)，就要到醫(yī)院去檢查。

當(dāng)然，如果有時(shí)間的話，一天早、中、晚三次，每次一小時(shí)數(shù)胎動(dòng)，三次數(shù)相加乘以4，即為12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)數(shù)，如≥30次，胎兒無缺氧；<20次，就可能缺氧了，但沒有上限。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胎兒一天最多可動(dòng)3D00多次。如果胎動(dòng)數(shù)雖然在正常范圍內(nèi)，但比以前少了1／3，那么也有可能有異常?？扇メt(yī)院做進(jìn)一步檢查。如果您及胎兒無缺氧，那么不必吸氧。不缺氧的情況下吸氧，反而會(huì)使血管收縮，減少血流，也減少氧氣的供給。氧氣是藥物，不是只有利而無弊的。

胎兒為何會(huì)突然死亡?

Q：我表妹2008年8月7號(hào)懷孕滿38周，去醫(yī)院檢查，B超顯示一切正常，下午和晚上均有胎動(dòng)。8號(hào)上午感覺無胎動(dòng)，下午4時(shí)再次來到醫(yī)院，無胎心、B超顯示胎兒死亡，但并無臍繞頸。請(qǐng)問是什么原因?qū)е绿核劳?恢復(fù)多長(zhǎng)時(shí)間可再次懷孕?

A：胎兒死亡稱胎死宮內(nèi)，常見原因是宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)感染、畸形、胎兒貧血及意外。

宮內(nèi)缺氧可分為慢性和急性，前者多見于母親嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，如心臟病、心力衰竭、嚴(yán)重感染、妊娠高血壓疾病、糖尿病、胎盤功能不全、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限或胎兒畸形等，后者多見于突然發(fā)生的意外，如臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、纏繞、脫垂、胎盤早剝、嚴(yán)重胎兒心律失常等。

宮內(nèi)感染引起胎兒嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)可造成死亡，但有時(shí)病原體不一定能找到。

至于胎兒貧血可見于胎母血型不合溶血癥、雙胎間輸血綜合征、胎母輸血綜合征等等。

突然發(fā)生的胎死宮內(nèi)為胎兒猝死，在分娩后需作胎兒、胎盤病理檢查，明確原因，以防下次妊娠再出現(xiàn)類似情況。產(chǎn)后身體恢復(fù)及心理恢復(fù)后可再次妊娠，一般至少需要半年到一年，如剖宮產(chǎn)，則要在兩年左右再懷孕為宜。

剖宮產(chǎn)后總有少量出血是怎么回事?

Q：我于十幾天前進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，到現(xiàn)在還會(huì)有少量出血。請(qǐng)問這正常嗎?

A：無論何種分娩方式，產(chǎn)后子宮恢復(fù)都包括子宮逐漸恢復(fù)到非孕期大小、子宮胎盤剝離創(chuàng)面修復(fù)以及子宮內(nèi)膜的修復(fù)。這大約需要6周左右的時(shí)間。

分娩后，惡露是胎盤剝離創(chuàng)面的出血，由子宮蛻膜分泌的黏液以及一些白細(xì)胞等混合組成，一般也要1個(gè)多月才能干凈。據(jù)統(tǒng)計(jì)，正常產(chǎn)后惡露最長(zhǎng)可達(dá)60天左右。

您目前距剖宮產(chǎn)的時(shí)間不到半個(gè)月，有血性惡露是正常的，只要無臭味、體溫正常、子宮部位無壓痛就沒有關(guān)系。如果血性惡露持續(xù)不斷，或伴有以上不適，應(yīng)到醫(yī)院檢查。