郝　波

北京大學婦兒保健中心副研究員、兒童少年衛(wèi)生與婦幼保健專業(yè)碩士。

為什么寶寶吃了奶以后總打嗝？

Q：因為奶水不足，我家寶寶從出生就是混合喂養(yǎng)?？墒切〖一餆o論是吃母乳還是吃配方奶，都經(jīng)常打嗝。請問這是為什么呢？

A: 打嗝有兩種。一種主要發(fā)生在吃奶時或吃奶后，當寶寶向外排出進入胃中的氣體時發(fā)出“噯”的打嗝聲，一般1 ～ 2 聲，專業(yè)術(shù)語叫噯氣。打嗝排氣后，寶寶比較安靜愜意。之所以打嗝，主要是因為寶寶在吃奶前過度哭鬧吸入大量空氣，或吃奶時吞入氣體造成的。寶寶打嗝時常伴有溢奶，所以，如果在喂奶時寶寶出現(xiàn)打嗝，應(yīng)先停止喂奶，將寶寶豎抱，頭靠在媽媽肩上輕拍后背，幫助寶寶排氣。為了預(yù)防打嗝時溢奶，母乳喂養(yǎng)的母親在換喂另一側(cè)乳房時，可以輕拍寶寶背部，幫助其排氣；人工喂養(yǎng)的母親每喂5 分鐘左右要幫助寶寶拍背排氣一次。

另一種打嗝可發(fā)生在任何時候，是膈肌發(fā)作性痙攣所致，音調(diào)較高，并常連續(xù)數(shù)次，專業(yè)術(shù)語叫呃逆。膈肌位于人體胸腔和腹腔之間，將胸腔和腹腔隔開，并起呼吸肌的作用。膈肌收縮時，擴大胸腔，引起吸氣；膈肌松弛時，胸腔容積減小，產(chǎn)生呼氣。小寶寶由于控制膈肌運動的神經(jīng)發(fā)育不完善，當吸入冷空氣或奶流過急時，易出現(xiàn)膈肌痙攣。發(fā)生痙攣時膈肌突然收縮，迅速吸氣，聲帶收緊，聲門突然關(guān)閉，然后發(fā)出“嗝”聲。這時候，可以給寶寶喝幾口溫開水或奶，或者輕拍背部，便可止住。此外，要避免寶寶吃奶過多、過急，大哭過后不要馬上喂奶。隨著寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的完善，膈肌痙攣會逐漸消失。

可以用配方奶沖調(diào)米粉嗎？

Q：寶寶6 個半月，母乳不夠，想給他添些配方奶，可他就是不愛喝，換了品種也不行。但是和在米粉里，他愿意吃。不知道能不能用奶沖米粉，是否會增加他的腸胃負擔，影響消化呢？

A: 當然可以用配方奶沖調(diào)米粉。首先，配方奶在出生后就可以喂給寶寶，因為合格的嬰兒配方奶經(jīng)過科學加工處理，不同月齡段有相應(yīng)種類的適合該月齡段嬰兒的配方奶，不會增加寶寶腸胃負擔。其次，6 個月后母乳已不能完全滿足孩子生長發(fā)育的需要，應(yīng)逐漸開始給寶寶添加強化鐵的米粉等食物，因為此時寶寶的體內(nèi)已有足夠的淀粉酶消化米粉等谷類食物了。此外，用配方奶沖調(diào)的米粉，不僅不會增加寶寶的腸胃負擔，而且配方奶與米粉混合后還可以延長奶在胃腸道停留的時間，使營養(yǎng)物質(zhì)的吸收更充分、更均衡。

不過，6個半月的寶寶1 天吃進的米粉量不多，隨之吃進的配方奶量也有限。您的寶寶愿意吃配方奶調(diào)的米粉，說明他不愛喝奶不是因為不接受配方奶的味道，可能是因為不習慣奶瓶喂養(yǎng)所致，建議可以用杯子喂奶。這樣不僅容易讓寶寶接受，而且可避免因長期使用奶瓶影響寶寶口腔發(fā)育。有些寶寶是因為習慣了母乳喂養(yǎng)，開始改為奶瓶喂養(yǎng)時，特別是由媽媽喂配方奶時表現(xiàn)出拒絕，這時盡量不要讓媽媽喂，而且喂奶時媽媽也盡量不要在場。

寶寶不用奶瓶喝水怎么辦？

Q：我家寶寶2 個半月，一直純母乳喂養(yǎng)，不認奶嘴，放進去她就頂出來，只好用勺子喂點水吧，可也喂不進去，喂兩勺進去她一起吐出來，可是不喝水又不行。該怎么辦呢？

A: 純母乳喂養(yǎng)的寶寶一般情況下不用喂水，因為母乳中除了含有能滿足孩子生長發(fā)育需要的營養(yǎng)物質(zhì)外，絕大部分是水分。只要寶寶是純母乳喂養(yǎng)就不會缺水。如果此時喂寶寶水，寶寶喝水解渴后吃奶量將減少，吃奶量減少后隨之而來的是母親乳房分泌乳汁的量也減少，最終會影響純母乳喂養(yǎng)?？梢酝ㄟ^寶寶的尿量判斷是否缺水，如果寶寶每天尿量在十幾次以上，尿的顏色淡黃，說明不缺水。

此外，當寶寶6 個月添加輔食后，需要適量喂水，建議您用小口杯子喂，因為不僅孩子已經(jīng)具備了用杯子喝水的能力，而且用杯子喝水還利于鍛煉寶寶手的動作的發(fā)育，并可避免長期使用奶嘴影響口腔發(fā)育。

寶寶該如何補鋅？

Q：我的寶寶現(xiàn)在10 個月了，最近去查了微量元素，結(jié)果缺鋅。我該怎么辦呢？

A: 首先要看缺鋅是如何診斷的。如果是測量頭發(fā)獲得的結(jié)果，可能會受到取材部位、頭發(fā)生長速度、洗滌方法、季節(jié)、環(huán)境污染等因素的影響，不能準確地反映孩子體內(nèi)鋅的水平。故目前認為毛發(fā)鋅不是判斷人體鋅營養(yǎng)狀況的可靠指標。如果是測量血清鋅診斷的，目前認為血清鋅是反映鋅營養(yǎng)狀況相對比較可靠的佐證，當血清鋅濃度低于75 微克/ 分升時， 提示有鋅缺乏的可能。但血清鋅也會受到環(huán)境污染、進食、感染等因素的影響，因此，不建議單純依靠實驗室測查得到的指標做出結(jié)論。比較客觀的判斷方法是結(jié)合血清鋅測查結(jié)果，再看孩子有無鋅缺乏的表現(xiàn)，如：食欲減低或厭食、身長或體重增長速度減慢等；以及孩子的飲食及患病情況，如添加輔食中肉類食物較少，谷類食物太精細，或患腹瀉超過2 周以上等。

對于1 歲以內(nèi)的鋅缺乏的寶寶，不主張補充非天然的微量元素補劑鋅。您的寶寶剛10 個月，所以建議您可通過飲食調(diào)理，增加孩子多攝入富含鋅的食物，比如牡蠣，扇貝，淡菜，肝臟，蛋黃，瘦肉，菌類（蘑菇、木耳、紫菜），堅果（核桃、松子、榛子、芝麻等）和豆類食物等。

如果1 歲后孩子有鋅缺乏的表現(xiàn)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下試驗性治療，一般每日劑量為0.5 ～ 1.5 毫克/ 千克體重，療程約2 ～ 3 個月。目前，市面上鋅制劑較多，其中葡萄糖酸鋅吸收率較高，消化道反應(yīng)輕，應(yīng)用也比較廣泛。

寶寶一直不喜歡吃雞蛋

Q：我的寶寶現(xiàn)在22 個月了，從能吃輔食開始就不怎么喜歡吃雞蛋羹?，F(xiàn)在連煮雞蛋、炒雞蛋都不吃了，只能在做湯時淋點蛋花。可這遠遠不夠1 個，又不能每頓都做湯，該怎么辦呢?

A: 作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源之一，雞蛋是孩子生長發(fā)育所需要的重要食物。雞蛋中除含有易于消化吸收的蛋白質(zhì)外，還含有豐富的維生素A、必需脂肪酸、B 族維生素等。因此，嬰幼兒期最好經(jīng)常適量給孩子吃雞蛋。

22 個月的寶寶飲食種類已接近成人，對食物的口味也開始挑剔了，長期吃一種口味的雞蛋易引起寶寶的拒絕。此時可以試著改變烹調(diào)雞蛋的方法，如用雞蛋與少量面、蔬菜和在一起，烙雞蛋蔬菜餅；用雞蛋和面、做面片、包餃子；用雞蛋、肉、木耳、蔬菜做餃子餡等。此外，如果寶寶實在厭煩了各種雞蛋制品，也不必強求，可用其他含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的同類食物替代，如：畜禽肉（包括內(nèi)臟）、魚/ 蝦/ 貝等水產(chǎn)品。只要寶寶每天能吃到100 克左右的這一類食物就基本能滿足1~3 歲寶寶的營養(yǎng)需要。也許過一段時間寶寶會重新喜歡吃雞蛋了。

為什么寶寶吃奶少了而且不合作？

Q：我的寶寶現(xiàn)在2 個月，這兩天我發(fā)現(xiàn)寶寶的胃口好像差了，平時她可以吃160 毫升的奶，但最近她有時候只吃100毫升左右，而且有時4 小時都不太餓的樣子。請問這是胃口不好嗎？能不能用薏米煲水喂她喝一點？還有就是他近來吃奶不太合作（不管是母乳還是奶瓶都一樣），喂奶前都得鬧一番。我檢查過又不見她有鵝口瘡。請問為什么會這樣呢？

A: 如果寶寶只是偶爾吃奶量少于平時，但睡眠良好，睡醒時精神狀態(tài)同以前一樣，大便次數(shù)和性狀沒有變化，這屬于正常現(xiàn)象，因為即使是成人也未必每頓飯量都一樣。此時不要強迫寶寶吃同樣多的奶，這將加劇寶寶拒奶、厭奶，還可能造成消化不良。

如果寶寶連續(xù)幾天出現(xiàn)吃奶量明顯減少，應(yīng)分析原因。如更換奶粉可引起寶寶拒絕吃奶或奶量減少；更換流量大的奶嘴，寶寶也會因嗆奶而拒絕吃奶；寶寶鼻子堵、接種疫苗后也可出現(xiàn)吃奶量減少或拒絕吃奶；居室環(huán)境變化、更換保姆、媽媽換了香水、媽媽生病、媽媽來月經(jīng)等變化均可影響寶寶吃母乳的量。有些母親在產(chǎn)后2~3 個月時奶水明顯減少，乳房無奶脹感，寶寶吃不到足夠的奶也會表現(xiàn)為拒絕。

如果沒有找到原因，同時寶寶精神狀況不如平時，可能是生病了，應(yīng)找醫(yī)生咨詢，不要自行用藥或用偏方。

我家寶寶為什么經(jīng)常會消化不良？

Q：我家寶寶現(xiàn)在80 多天了，因為母乳不足，從月子里就一直是混合喂養(yǎng)，2 個月檢查大便，醫(yī)生說消化不良，開了復(fù)方胃蛋白酶。最近大便比以前更稀了，老把屎拉在尿布上，量又特別少。于是又去化驗，還是消化不良。醫(yī)生開了復(fù)方胃蛋白酶和寶樂安，服用3 天后效果不明顯，大便好像還有藥粉。這幾天我們改用了四磨湯，大便還是黃稀，帶小顆粒?？粗鴮殞毨t的小屁股，我心里真著急！現(xiàn)在寶寶的奶量也減少了，以前一次至少能吃120 毫升， 現(xiàn)在兩次才吃150 毫升。請問我該怎么辦呢？

A: 您的寶寶20 多天前被診斷為消化不良，但2 次用藥治療效果均不明顯，可能是沒有去除導(dǎo)致消化不良的原因所致。另外，四磨湯是治療便秘的，這也可能在一定程度上影響了寶寶大便恢復(fù)正常。

導(dǎo)致小嬰兒消化不良最常見的原因是喂奶量過多。每當寶寶哭鬧時都喂奶，就會造成寶寶吃奶過多。沒有按照說明書要求沖調(diào)奶粉，致使奶的濃度過高也會引起寶寶消化不良。如果您有上述不適宜的喂養(yǎng)方法，要及時糾正，同時可在醫(yī)生指導(dǎo)下用助消化藥物，切不要自行用藥。此外，母乳會導(dǎo)致部分寶寶出現(xiàn)生理性腹瀉，表現(xiàn)為大便少量多次、稀黃并帶奶瓣，這樣的寶寶除腹瀉外，吃奶、精神好，尤其是體重增長正常。生理性腹瀉一般在4~6 個月添加輔食后會逐漸停止，不必用藥物處理。

您的寶寶目前吃奶量有所減少，如果只是一兩頓，不能說明問題。此時要注意監(jiān)測寶寶的體重增長速度，如果6 個月內(nèi)體重平均每周長125 克以上或每月長500 克以上，則不用擔心。如果增長速度減慢，說明消化不良已影響寶寶的體重增加，應(yīng)到兒童?？漆t(yī)院進一步檢查原因。

此外，排便次數(shù)較多的寶寶要注意保護好臀部。便后及時換尿布，并用細軟的紗布蘸溫水輕洗，洗后涂些護臀膏。您的寶寶臀部已經(jīng)發(fā)紅，每次洗干凈后可涂些氧化鋅油，并盡量少用尿布，使臀部暴露在空氣中。

多大可以喝豆?jié){？

Q：前些日子家里剛買了臺豆?jié){機，想給寶寶做些豆?jié){喝。不過我又聽同事說太小的孩子不能喝豆?jié){。我的寶寶現(xiàn)在4 個月，請問可以喝豆?jié){了嗎？

A: 豆類食品特別是常用作豆制品的黃豆營養(yǎng)豐富，含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵、鋅、鈣等多種營養(yǎng)素。當黃豆與谷類食品按一定比例食用時，可明顯增加其蛋白質(zhì)的生物利用率。有研究表明，經(jīng)常食用一定數(shù)量大豆制品還可明顯降低人體中引發(fā)冠心病的膽固醇含量。

不過，對于6 個月以內(nèi)的寶寶來說，母乳是其首選的食物。6 個月以后， 在保證寶寶每日攝入足夠動物性食品的同時， 可適當攝入豆制品。由于豆類食物所含有的植物蛋白， 在給人們提供營養(yǎng)的同時，也易引起人體過敏，因此，對于有家族過敏史的寶寶，要慎重添加。

目前大豆制品種類繁多，如豆?jié){、豆奶、豆腐等。與豆?jié){相比，豆奶在制作過程中去除了豆腥味、苦澀味及不利于消化吸收的物質(zhì)，適宜喂給寶寶。與豆奶相比，豆腐所含的營養(yǎng)物質(zhì)高3 倍左右，對于胃容量有限的寶寶來說，在適應(yīng)了豆奶后，可經(jīng)常喂些豆腐。

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