答疑專家：黃醒華 首都醫(yī)科大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師；北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師；中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)常委；中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健學(xué)會(huì)主任委員。

乙肝攜帶者可以懷孕嗎？

Q：我今年已經(jīng)36 歲了，很想要個(gè)寶寶。但我本人是乙肝攜帶者，請(qǐng)問(wèn)這種情況可以懷孕嗎？

A：乙肝病毒攜帶者可分為單純表面抗原陽(yáng)性、小三陽(yáng)（表面抗原及表面抗體、e 抗體或c 抗體陽(yáng)性）、大三陽(yáng)（表面抗原、e 抗原及表面抗體、e 抗體或c 抗體陽(yáng)性），但肝功能正常者。

如肝功異常則為肝炎患者（慢性、亞急性或急性），能否妊娠取決于肝功及肝臟病變嚴(yán)重情況，如肝功不正常，正患肝炎期不宜妊娠；

乙肝病毒DNA 滴度高，也不宜妊娠，需降病毒后再妊娠，否則母嬰垂直傳播率很高。乙肝病毒攜帶者妊娠后可因肝臟負(fù)擔(dān)加重及免疫功能降低而誘發(fā)肝炎、加重肝損害，其次是母嬰垂直傳播，使胎兒感染。分娩時(shí)，因凝血功能異常，使產(chǎn)后出血機(jī)會(huì)增加。產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)也增加母嬰傳播率。因此，乙肝病毒攜帶者要經(jīng)過(guò)傳染科專家咨詢后再?zèng)Q定是否妊娠為好。

此外，男性乙肝大三陽(yáng)、小三陽(yáng)，如血中HBV-DNA 滴度高，會(huì)使HBVDNA整合到精細(xì)胞內(nèi)，在卵細(xì)胞受精成受精卵時(shí)，造成胚胎HBV 傳播。此系HBV 的種系傳播，因此男性患者也需經(jīng)抗病毒治療后再計(jì)劃妊娠為好。

哪些原因會(huì)引起生化妊娠?

Q：我曾是一名孕婦，2008 年5月，在停經(jīng)3 個(gè)月后通過(guò)驗(yàn)血測(cè)出已經(jīng)懷孕，（HCG 值為4）?？蓭滋旌笤俅螠y(cè)試時(shí)H C G 值降為0.75。醫(yī)生說(shuō)是生化妊娠，已經(jīng)流產(chǎn)了，但其間我并沒(méi)有出血。此后，在2008 年8 月1 日再次測(cè)出已經(jīng)懷孕（H C G 值為14.5），可8 月15 日的B 超檢查顯示，根本沒(méi)有胎囊，隨后在8 月26 日開(kāi)始出血，經(jīng)保胎后失敗。醫(yī)生說(shuō)這次還是生化妊娠。我想請(qǐng)問(wèn)專家，什么是生化妊娠？主要是哪些原因引起的？

A：卵子與精子結(jié)合成受精卵，即為新生命的開(kāi)始。受精后大約30 小時(shí)，受精卵開(kāi)始進(jìn)行分裂。到受精后第五天，胚胎已存100 多個(gè)卵裂球，并形成胚泡，一部分細(xì)胞形成內(nèi)細(xì)胞群，將形成胚體部分，胚泡的中央為胚泡腔，而包圍在胚泡腔周?chē)男〖?xì)胞稱滋養(yǎng)層。滋養(yǎng)層細(xì)胞可分泌H C G（絨毛膜促性腺激素），它的作用是促進(jìn)妊娠黃體的發(fā)育，使子宮內(nèi)膜發(fā)育，以準(zhǔn)備迎接胚胎的植入，同時(shí)還可以保護(hù)胚胎免受母體的排斥反應(yīng)。如果H C G產(chǎn)生障礙，則可造成胚胎植入失敗，導(dǎo)致胚胎死亡。

H C G 在受孕后1 周左右就可以用靈敏的方法在母親血液中檢測(cè)出來(lái)。此時(shí)可診斷為妊娠。隨后，由于胚胎植入成功，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育到受孕后2 ～ 3 周，H C G 達(dá)到1800 單位及以上時(shí)，B 超就可見(jiàn)到胎囊。受孕后4 周，B 超就可見(jiàn)到胎芽。這就是一般稱作為臨床妊娠的標(biāo)準(zhǔn)。

如果只有H C G 被檢出，但不能在臨床檢出妊娠產(chǎn)物（胚囊、胚芽）則稱為生化妊娠。生化妊娠意味著受精卵未能繼續(xù)發(fā)育，未完成在子宮內(nèi)膜植入的過(guò)程。大部分原因是胚胎異常（如染色體異常或多精受精），大多以胚胎夭折告終。

如果妊娠黃體不能分泌足夠的雌孕激素以支持受精卵發(fā)育及促進(jìn)子宮內(nèi)膜變化，營(yíng)造適于胚胎植入的環(huán)境，或母體對(duì)胚胎中來(lái)自父親的抗原產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)排斥反應(yīng)等，均可造成植入失敗而導(dǎo)致早早孕流產(chǎn)，也就是所謂的生化妊娠流產(chǎn)。

當(dāng)然，如果H C G 達(dá)到B 超應(yīng)能在子宮中見(jiàn)到胎囊時(shí)仍未出現(xiàn)胎囊，除了上述情況外，還需注意有無(wú)宮外孕。

因?yàn)槟阋延袛?shù)次流產(chǎn)史，建議你到醫(yī)院做一個(gè)全面檢查。

口唇皰疹對(duì)胎兒有影響嗎？

Q：我現(xiàn)已懷孕11 周。我曾于2000 年冬季患上口唇皰疹，到去年7 月為止共復(fù)發(fā)3 次。每次的癥狀都表現(xiàn)為鼻下1c m2 的范圍內(nèi)發(fā)紅，長(zhǎng)小水泡并逐步連成片，有輕微火燒感，不痛不癢，1 ～ 2 周內(nèi)痊愈。

2007 年11 月， 為準(zhǔn)備懷孕，我特地在婦產(chǎn)醫(yī)院做了TOR C H檢查，結(jié)果為風(fēng)疹病毒IMG 陰性，IGG 有抗體；單純皰疹病毒Ⅰ和Ⅱ型IMG 均為陰性（沒(méi)有I G G 的檢驗(yàn)結(jié)果），醫(yī)生建議可以正常懷孕。

可是，今年8 月23 日，我懷孕第9 周時(shí)，此皰疹再次復(fù)發(fā)，但這次一共長(zhǎng)了4 個(gè)小水泡，其他癥狀相同。我現(xiàn)在很擔(dān)心，請(qǐng)問(wèn)這種情況對(duì)寶寶會(huì)不會(huì)有影響？

A：口唇皰疹俗稱“上火”，是單純皰疹病毒（H S V） 引起的。如在生殖道發(fā)生皰疹，大部分是Ⅱ型單純皰疹病毒（HSV- Ⅱ）引起的，其他部位為Ⅰ型皰疹病毒（HSV- Ⅰ）引起的。

H S V - Ⅰ在孕期對(duì)胎兒的影響取決于病毒種類（H S V - Ⅰ，H S V - Ⅱ或HSV- Ⅰ、HSV- Ⅱ混合型）、原發(fā)還是復(fù)發(fā)（原發(fā)為首次發(fā)作，復(fù)發(fā)為反復(fù)發(fā)作）以及發(fā)作時(shí)的妊娠時(shí)段。一般而言，HS V - Ⅰ比H S V - Ⅱ?qū)ε咛ヌ河绊懶。粡?fù)發(fā)感染對(duì)胚胎胎兒影響小，原發(fā)感染則影響較大；在孕早期主要是影響胚胎發(fā)育而造成致畸，孕中期影響較小。如孕晚期臨近分娩，特別是HSV- Ⅱ引起的生殖道皰疹可造成新生兒出生后嚴(yán)重感染甚至可危及生命，因此常常需要積極抗病毒治療，并選擇剖宮產(chǎn)分娩。

你的口唇皰疹是H S V - Ⅰ引起的，而且為復(fù)發(fā)感染，因此如果無(wú)HSV-IgM，僅有HSV-IgG，表明體內(nèi)已有抗體，對(duì)你自身及胚胎胎兒有保護(hù)作用，如I g M（+），則要立刻做血中病毒檢查，如查出病毒則胎兒可能受累及，如無(wú)病毒，那么對(duì)胎兒影響很小。

反復(fù)發(fā)作皰疹說(shuō)明你的抵抗力較差，需要注意營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，建立良好的生活規(guī)律，提高免疫力。

孕晚期羊水少還能順產(chǎn)嗎？

Q：我現(xiàn)在已經(jīng)懷孕37 周。今天B 超檢查發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)為4.1c m。醫(yī)生說(shuō)羊水太少。請(qǐng)問(wèn)這種情況還能順產(chǎn)嗎？對(duì)寶寶有沒(méi)有危害？

A：到孕中期后，羊水與胎兒的尿量有關(guān)，羊水少說(shuō)明胎兒尿少。而胎兒尿量又與胎兒體內(nèi)液體量、流過(guò)腎臟的血流量以及胎兒腎發(fā)育和腎功能有關(guān)。所以，胎兒如無(wú)腎臟畸形或尿路梗阻，羊水則與胎盤(pán)與胎兒間的血液與水分交換有關(guān)，也就是與通常所說(shuō)的“胎盤(pán)功能”有關(guān)，如母體脫水或胎盤(pán)功能退化，均可引起胎兒泌尿系統(tǒng)異常外的羊水量減少。

羊水是保護(hù)胎兒免受外界壓力，起到緩沖作用，保護(hù)胎兒生活環(huán)境恒溫、恒壓，保護(hù)胎兒有足夠活動(dòng)空間以及促進(jìn)胎兒發(fā)育的重要因素。如果羊水過(guò)少（ 羊水指數(shù)＜ 8c m），對(duì)胎兒的緩沖作用就會(huì)減少，尤其在子宮收縮時(shí)，子宮壁可直接壓迫胎兒及臍帶，造成胎兒缺氧。你的羊水指數(shù)僅為4.1c m，屬重度羊水過(guò)少。而且你已懷孕37 周，胎兒已成熟，應(yīng)及早分娩為好。

如果計(jì)劃自然分娩，那么也可做催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（O C T 試驗(yàn)），如胎心監(jiān)護(hù)正常， 那么可以在嚴(yán)密觀察下自然分娩，也可在宮口開(kāi)大1 ～ 2c m 時(shí)，通過(guò)宮腔內(nèi)導(dǎo)管向子宮內(nèi)輸注37℃的生理鹽水，使羊水量暫時(shí)增加，但需要有設(shè)備及技術(shù)。如O C T 試驗(yàn)結(jié)果異常則宜采取剖宮產(chǎn)分娩。

在孕期注射胰島素對(duì)胎兒有影響嗎？

Q：我愛(ài)人在懷孕24 周時(shí)100g 葡萄糖檢查結(jié)果分別是: 空腹3.89、餐后1 小時(shí)10.01、餐后2 小時(shí)10.12、餐后3 小時(shí)5.5。醫(yī)生說(shuō)要打胰島素。目前已懷孕27 周，每天都在打胰島素。請(qǐng)問(wèn)胰島素對(duì)胎兒會(huì)不會(huì)有影響？

A：當(dāng)妊娠期糖尿病或糖耐量減低，經(jīng)正規(guī)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)治療， 血糖不能滿意控制時(shí)，就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素治療。胰島素分子量大， 不能通過(guò)胎盤(pán)， 因此對(duì)胎兒影響小。但胰島素使用中要避免孕婦血糖過(guò)高（用量不足）或血糖過(guò)低（用量過(guò)大），孕婦的這兩種情況可造成胎兒高血糖或低血糖，從而傷害胎兒。

口服降糖藥可通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，故在孕期不建議使用。

如果在孕前就有糖尿病，那么在懷孕前3 個(gè)月左右就應(yīng)停止口服降糖藥， 改用胰島素， 將血糖控制到滿意水平再懷孕， 胎兒預(yù)后較好。