蔣云秀

（柳州市第三人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）お

摘 要：糖尿病已成為嚴重危害人類健康和生命的重要疾病，病程長可引起多系統(tǒng)損害，導致血管、心臟等出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥，其中動脈粥樣硬化是常見并發(fā)癥之一，可引起腦梗死等嚴重后果，通過分析糖尿病患者的雙側(cè)頸動脈彩超檢查結(jié)果，探討其與糖尿病的相關(guān)性，為臨床治療提供借鑒。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；缺血性腦梗死；頸動脈；動脈粥樣硬化；彩超

中圖分類號：R781.6+4文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0069-02

1 糖尿病與頸動脈粥樣硬化的調(diào)查分析

1.1 一般資料

作為調(diào)查對象的糖尿病組110例均為2型糖尿病患者，診斷依據(jù)按ＷＨＯ標準，其中男76例，女34例，年齡38～85歲，平均67.5歲，病程2月～21年。非糖尿病組110例，男76例，女34例，年齡38～85歲，平均65.4歲，病程分別為6月～35年和3月～18年。正常對照組經(jīng)臨床體檢健康者110例，男85例，女25例，年齡45～85歲，平均68.5歲。均已排除心、腦血管疾病和其它器質(zhì)性疾患。糖尿病組與正常組、糖尿病組與非糖尿病組性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）均無顯著性差異（Ｐ＞005），具有可比性。所有患者入院后均測定ＦＢＧ、2ｈＰＢＧ、ＦＩＮＳ、Ｃｒ、膽固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、24h尿微白蛋白（ＡＬＢ）、測定收縮壓（ＳＢＰ）、舒張壓（ＤＢＰ），計算ＢＭＩ指標。入院后3d內(nèi)行超聲檢查頸動脈。

1.2 儀器與方法

儀器：GE公司ViVi3型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。檢查方法：患者取仰臥位，頸后墊一軟墊，頭后仰，探頭置于患者頸部，頭稍向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動，檢測頸總動脈全程及頸內(nèi)動脈起始處2cm，盡可能檢查至頸部最高點。先用二維超聲，然后加彩色血流顯像，注意觀察彩色血流信號有無充盈缺損，辨別缺損部位斑塊的性質(zhì)及范圍，從近端至遠端連續(xù)觀察斑塊的長軸和橫軸實時二維圖像。二維超聲觀察血管解剖結(jié)構(gòu)，測量動脈內(nèi)—中膜厚度及管徑寬度，有斑塊者觀察斑塊的位置、形態(tài)、大小、范圍及有無狹窄及阻塞，并記錄斑塊的形態(tài)特征。測量內(nèi)徑狹窄率^[1]。

根據(jù)斑塊的病理成分和相應的組織回聲，將斑塊分為軟斑、硬斑和混合斑。軟斑為均勻或不均勻的形態(tài)不定的弱低回聲；硬斑呈較強回聲，可伴有聲影的斑塊；混合斑塊也稱復雜斑塊，表現(xiàn)為回聲不均勻、強度不等及不規(guī)則，范圍較廣，且常發(fā)生斑塊潰瘍，斑塊內(nèi)出血及壞死，容易造成嚴重狹窄和栓子脫落，被認為是引起腦梗死的危險性斑塊^[2]。

1.3 診斷標準

頸動脈中－內(nèi)膜增厚毛糙（IMT>1.0mm）；頸動脈斑塊：一側(cè)或雙側(cè)血管內(nèi)見附壁斑塊（包括硬斑、軟斑及混合斑）。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料用χ²檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 糖尿病與頸動脈粥樣硬化的調(diào)查結(jié)果

頸動脈內(nèi)膜變化：①對照組：有78例管腔內(nèi)透聲清晰，內(nèi)膜光滑，IMT＜1.0mm。其中有32例年齡70歲，內(nèi)膜不光滑，IMT＞1.0mm，占29.09%（32/110）;②糖尿病組：2例IMT≤1.0mm，內(nèi)膜呈細線狀強回聲。108例內(nèi)膜不光滑，中—內(nèi)膜不均勻增厚＞1.0mm，占98.18％（108/110）?；疾〗M發(fā)生頸動脈中—內(nèi)膜不光滑、不均勻增厚＞1.0mm共108例，占98.18％（108/110），明顯高于對照組，P＜0.05，差異有顯著性。頸部動脈斑塊：對照組發(fā)現(xiàn)有動脈硬化斑塊32例，占29.09％（32/110），其中單一斑塊17，占15.45％（17/110）；2處斑塊10處，占9.09％（10/110）；2處以上斑塊5例，占4.55％（5/110），P＜0.05。患病組110例糖尿病患者中，有91例頸動脈存在不同程度的粥樣硬化斑塊，占糖尿病患者82.73％（91/110）；19例為單一頸動脈斑塊，占17.27％（19/110），2處斑塊20處；占18.18％（20/110）；有47.28％（52/110）存在2處以上斑塊?；疾〗M發(fā)生硬化斑塊91例，明顯高于對照組，P＜0.05，差異有顯著性。

3 討論

糖尿病為全身性疾病，隨著人們生活水平的提高呈上升趨勢。目前糖尿病最嚴重的并發(fā)癥為血管病變，一旦發(fā)生發(fā)展迅速，不論大中小血管均可累及，在頸動脈主要表現(xiàn)為初期動脈中—內(nèi)膜增厚，隨病程進展出現(xiàn)動脈硬化及粥樣硬化斑塊形成，其中斑塊形成，尤其是不規(guī)則的軟斑易被血流沖擊，而形成潰瘍，常伴有出血潰瘍，都是形成血栓的危險因素，也是腦梗死栓子的主要來源之一。通過對糖尿病組與對照組的二維超聲及彩色超聲多普勒的研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜增厚及斑塊發(fā)生率明顯增高。在頸動脈斑塊中，硬斑為多見，軟斑次之，混合斑少見。斑塊的發(fā)生都有隨糖尿病病程增長而增多的趨勢，但在相同年齡段糖尿病患者斑塊的發(fā)生率明顯高于對照組，而合并腦梗死患者也增多。糖尿病患者與缺血性腦卒中的發(fā)生有著密切的關(guān)系，這與糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜增厚發(fā)展至斑塊形成發(fā)生率較高密切相關(guān)。本組患病組110例，108例內(nèi)膜增厚（>1.0mm），發(fā)現(xiàn)硬化斑塊91例；對照組110例，32例內(nèi)膜增厚（>1.0mm），發(fā)現(xiàn)硬化斑塊17例（P＜0.005），二者差異有顯著性。這就證實了頸部大動脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成與糖尿病有著密切的關(guān)系。應用彩超檢查方法早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成，檢測動脈硬化斑塊存在及程度，是診斷評估動脈粥樣硬化斑塊的有效手段之一。頸動脈顱外段斑塊脫落易引起腦栓塞，因此，對于糖尿病早期患者的及時準確檢測有助于指導臨床治療，估計預后，預防腦卒中等均有著不可替代的作用。對一些早期僅有內(nèi)膜增厚而尚無斑塊形成的糖尿病患者進行積極的綜合治療有重要的臨床意義，可一定程度減少及延緩頸動脈斑塊的形成，能有效地預防糖尿病患者發(fā)生缺血性腦梗死等嚴重并發(fā)癥。

參考文獻：

［1］ 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2005.

［2］ 任衛(wèi)東，唐力.血管超聲診斷基礎與臨床［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

（責任編輯：陳涌濤）