膽管病患者為何要忌油膩

患膽管疾病的人，醫(yī)生總會交代：不要進(jìn)食油膩食物。這是為什么呢?

湖北宜城李芳

在正常情況下，由肝臟產(chǎn)生的膽汁，先流入膽囊進(jìn)行脫水濃縮，然后在膽囊收縮素的作用下，通過膽管系統(tǒng)，排到十二指腸內(nèi)幫助消化食物(消化脂肪和吸收維生素A、維生素D等)。膽汁內(nèi)主要含有膽鹽，可使脂肪變成極細(xì)的微粒并呈乳化狀態(tài)，以利胰液中的脂肪酶將其進(jìn)一步分解后被機(jī)體吸收利用。

當(dāng)膽管或膽囊出了毛病，如患膽結(jié)石、膽囊炎時(shí)，膽汁的分泌與排出就發(fā)生障礙，脂肪的消化與吸收就會受到影響。有不少患者出現(xiàn)食欲不振、上腹飽脹等癥狀，這是消化道膽汁減少和消化脂肪功能衰退引起的后果。如果此時(shí)不注意飲食禁忌，進(jìn)食油膩食物，就會加重病情。因?yàn)橛椭姆肿铀苄圆睿皆谀懩业闹車?，會妨礙膽囊內(nèi)部的收縮，導(dǎo)致膽汁難以進(jìn)入腸道發(fā)揮作用，且加重膽囊發(fā)炎程度，發(fā)生上腹疼痛等。脂肪中的膽固醇與膽汁中的膽酸的比例發(fā)生改變，膽固醇濃度升高，亦易并發(fā)膽結(jié)石。進(jìn)食油膩食物后，還會刺激小腸黏膜，反射性引起膽囊收縮，使膽管舊病復(fù)發(fā)，出現(xiàn)膽絞痛。食用油炸食物，可因高溫使脂肪分解成丙烯醛，它能引起膽管痙攣，同時(shí)油炸食品亦不易消化。

因此，膽管疾病患者要忌食油膩食物，即使沒有癥狀的“靜止期”，亦應(yīng)少吃或不吃含脂肪多的食物。

梁兆松

腎囊腫該如何治療?

我愛人最近因治病的需要做了加強(qiáng)CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右腎有68毫米×57毫米的囊腫。我愛人今年G68歲，腎功能正常。請專家給予指點(diǎn)，她應(yīng)如何治療才比較穩(wěn)妥?

上海沈祖定

腎臟的囊性疾病有單發(fā)性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫和多囊腎三種。它們的臨床表現(xiàn)雖然有相似之處，但它們的發(fā)病原因及治療方法是完全不同的。

小的腎囊腫一般不需要治療，而直徑大于50毫米的腎囊腫就需要治療了。這是因?yàn)榇蟮哪夷[會合并出血、感染、腫瘤、破裂等問題，還會對腎臟造成一定的壓迫。所以你愛人應(yīng)該考慮治療。

對腎囊腫的治療有三種方法：開放手術(shù)、在B超引導(dǎo)下做穿刺治療、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)。目前，行開放手術(shù)的患者已很少，絕大部分患者都可以選擇后兩種治療方法。至于應(yīng)該選擇何種方法，主要取決于腎囊腫的大小、部位及有無合并癥。因此，在選擇手術(shù)方法之前，除了B超檢查外，還要做排泄性尿路造影、CT等檢查。

所謂穿刺治療，就是先用B超確定囊腫的大小、位置、深度以及穿刺的方向，然后在B超引導(dǎo)下將特殊的穿刺針插到囊腫內(nèi)，先抽出囊液，再往囊腫內(nèi)注入一定量的硬化劑(如無水乙醇等)，沖洗囊腫，最后保留一部分硬化劑在囊腫腔內(nèi)。這樣做可以把囊腫的壁破壞掉，使其不再產(chǎn)生囊液；還可以使其形成粘連，防止囊腫復(fù)發(fā)。經(jīng)過這樣的治療，囊腫能縮小乃至消失。需要注意的是，治療以后還要定期復(fù)查。

所謂經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，是在腹壁做3個(gè)小切口，通過在后腹腔建立的間隙，應(yīng)用腹腔鏡及相關(guān)的器械切除一部分囊腫的壁，以引流囊壁所產(chǎn)生的囊液。這個(gè)手術(shù)損傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快、不會復(fù)發(fā)，已被多數(shù)患者所接受。如果條件許可的話，我建議你愛人選擇經(jīng)腹腔鏡手術(shù)。

上海市第五人民醫(yī)院泌尿外科主任、教授何家揚(yáng)

精索囊腫是什么病?

最近我在洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊內(nèi)睪丸旁有一個(gè)花生來大小的腫物，摸上去較柔軟，不痛，醫(yī)生說是精索囊腫。請問精索囊腫是什么病，如何治療?

董協(xié)

“精索囊腫”是因精液淤積于精索內(nèi)所致，其表面光滑、界限清楚，呈圓形或橢圓形，觸之無痛感，摸上去似乎有一種充滿液體的囊性感。

精索囊腫發(fā)生的原因，一般認(rèn)為與過度的性刺激，睪丸及附睪的急慢性炎癥、損傷或患有性傳播疾病、結(jié)核等因素有關(guān)。

精索囊腫好發(fā)于40～60歲的中老年男性。但大多數(shù)人并無不適感，僅有少數(shù)可出現(xiàn)陰囊墜脹感或輕微疼痛感。由于腫塊的部位和大小不等，個(gè)體差異不同，癥狀也有所差別。不過，不論有無癥狀，對身體健康均影響不大。

對于小而無癥狀的精索囊腫，一般不需治療。隨著年齡的增長，進(jìn)入老年期之后，睪丸生精功能衰退，精索囊腫可逐漸縮小或消失。如果囊腫較大且又有明顯癥狀時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療。

李君

何謂“頸糖綜合片”

我患糖尿病已經(jīng)10年，近幾年又患上了頸椎病。最近，因頭暈、頸部不適到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后說我是“頸糖綜合征”。請問，何謂“頸糖綜合征”?

廣東臺山劉明聰

頸椎病確實(shí)與糖尿病有直接關(guān)系。我們知道，糖尿病可引起骨質(zhì)過早過快地退化甚至疏松。由此推理，如果頸椎骨及頸椎間盤等發(fā)生過早、過快的退化，勢必導(dǎo)致頸椎間盤及頸椎骨發(fā)生病變，從而引起頭暈、頭痛、心慌、胸悶、頸部脹痛、上肢麻木等一系列綜合癥狀。

對于這類患者，如果糖尿病控制達(dá)標(biāo)了，即可避免頸椎病復(fù)發(fā)或加重。可見，它們二者的關(guān)系是相輔相成的。

那么，為什么頸椎病又會導(dǎo)致糖尿病或使原有的糖尿病癥狀加重呢?因?yàn)轭i椎發(fā)生病變后刺激交感神經(jīng)，一方面刺激頸后交感神經(jīng)節(jié)，使胰島細(xì)胞分泌胰島素亢進(jìn)，進(jìn)而出現(xiàn)疲勞，直至胰島B細(xì)胞萎縮，使胰島素分泌減少；另一方面頸部神經(jīng)根受到壓迫導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血不和，全身微循環(huán)障礙，直接影響營養(yǎng)物質(zhì)的供給和細(xì)胞修復(fù)，這樣即使胰腺分泌功能下降，又使全身相應(yīng)細(xì)胞受體對胰島素的利用不足，而且糖尿病后血糖高、血黏稠度增加、血流不暢、血管硬化、蛋白質(zhì)與脂肪代謝異常等，這樣反過來又加重頸部病理變化。這就是“頸糖綜合征”的由來。

現(xiàn)在，治好了頸椎病，便能起到治療以及控制糖尿病的作用。如果頸椎的病變控制不了，勢必嚴(yán)重影響人體的交感神經(jīng)，而交感神經(jīng)則對胰島B細(xì)胞的影響很大。若調(diào)節(jié)好交感神經(jīng)系統(tǒng)功能，使其恢復(fù)平衡，便能消除對胰島B細(xì)胞的不良刺激。另外，如果解除了頸椎病變對神經(jīng)的壓迫，便能恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，使胰島素受體的敏感性恢復(fù)正常。同時(shí)，改善胰島B細(xì)胞的血液供應(yīng)，修復(fù)胰島B細(xì)胞的功能。提高胰島素的分泌水平，使血糖值趨于正常，從而達(dá)到控制糖尿病的目的。

安徽中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

王金山

打封閉針會成癮嗎?

我今年51歲，有關(guān)節(jié)炎，前幾天到醫(yī)院打了封閉針。過了兩天，打針的地方仍然有點(diǎn)酸脹，不敢伸直腿。我還聽別人說，打封閉針會給人體帶來副作用，這是真的嗎?

海南海口張麗芳

封閉針大多是骨科患者才需要打，如患有肩周炎、關(guān)節(jié)炎、腰椎

間盤突出癥等疾病的患者。有的人怕打了封閉針后會上癮，擔(dān)心有副作用。所謂封閉療法，就是將一定濃度和劑量的潑尼松龍注射液和鹽酸普魯卡因混合注射到病變區(qū)域。肌肉、關(guān)節(jié)、筋膜、肌腱等都可以進(jìn)行封閉注射。所用的潑尼松龍，還有同類藥物如地塞米松、倍他米松等，屬于激素類。激素藥并沒有成癮性，長期應(yīng)用可產(chǎn)生習(xí)慣性或依賴性，但這種情況均在長期、大劑量、反復(fù)應(yīng)用激素后才可能出現(xiàn)。而醫(yī)生注射封閉針一般根據(jù)病情封閉一次或幾次，每次間隔7～10天或1個(gè)月，一般連續(xù)不超過3次，所用的劑量也很小。所以，沒有“老需要打”這一說法，對人體極少會產(chǎn)生副作用。

陳國齡

服用卡托普利誘發(fā)咳嗽怎么辦?

近期我被查出患有高血壓痛，醫(yī)生給我開了卡托普利，服藥后血壓下降。但隨后出現(xiàn)了咳嗽現(xiàn)象，尤其在夜間明顯。醫(yī)生告訴我這是卡托普利引起的咳嗽，下一步該怎么辦?

甘肅天水馬鈞

卡托普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶而擴(kuò)張外周血管，促使升高的血壓下降并保持穩(wěn)定，臨床廣泛應(yīng)用于高血壓病、冠心病、慢性心力衰竭等心血管病的治療。然而，這類藥物具有一個(gè)明顯的副作用，就是誘發(fā)咳嗽，特別是在服用卡托普利時(shí)最為顯著。

臨床有資料顯示，服用卡托普利后的干咳發(fā)生率較高，其咳嗽特點(diǎn)是：①從服藥開始到出現(xiàn)咳嗽的時(shí)間長短不一，多在服藥后1周左右出現(xiàn)，少數(shù)可在1個(gè)月后才發(fā)生；②以刺激性干咳為主，呈現(xiàn)陣發(fā)性，夜間最為明顯，臥位睡眠時(shí)加重；③咳嗽時(shí)伴有咽癢、咽部異物感，部分患者還伴有鼻塞和喘息現(xiàn)象；④給予止咳、祛痰、消炎、抗過敏、支氣管擴(kuò)張劑等藥物均無效。

一旦患者在服用卡托普利后出現(xiàn)咳嗽，特別是刺激性干咳，夜間為甚，應(yīng)及時(shí)請教醫(yī)生，搞清楚是否為卡托普利副作用。輕癥患者無需馬上停藥，先行觀察，或在醫(yī)生指導(dǎo)下減少卡托普利的用量，其干咳癥狀可在1周內(nèi)消失?？人暂^為頻繁的患者，以及減量或調(diào)換藥物1周后仍然咳嗽不止時(shí)，應(yīng)考慮停用卡托普利，或換用其他ACEI藥物，如鈣拮抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑等，一般在停藥后1周左右咳嗽可逐漸消失?？傊瑢ㄍ衅绽驴人砸蛉硕?，應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化原則科學(xué)處理。

魏開敏