劉琦石

摘要：目的：探討兒童支氣管哮喘的有效護理方法，提高患兒的臨床療效。方法：積極觀察患兒的病情，在治療過程中進行氧療護理及心理護理，并給予出院指導。結果：經(jīng)過積極的治療和護理，患兒全部治愈出院。結論：對患兒采取合理的護理措施，可促進患兒康復，減少復發(fā)率。

關鍵詞：兒童；支氣管哮喘；護理

中圖分類號：R562.2+5文獻標識碼：A文章編號：1673-2197(2009)05-0147-02

支氣管哮喘是兒童常見的呼吸道疾病之一，由免疫介質(zhì)、肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與，使得氣道黏膜發(fā)生病理性改變，對各種刺激因子產(chǎn)生高反應性，導致氣道慢性炎癥及氣道縮窄，引起呼吸困難，嚴重威脅兒童的身心健康?；純憾嗑哂羞^敏體質(zhì)及家族遺傳史，支氣管哮喘易反復發(fā)作，需要長期及系統(tǒng)的治療，在治療過程中對患兒進行精心的護理就顯得尤為重要。2006年6月－2008年7月，我們對84例支氣管哮喘患兒的心理、氧療及飲食等方面進行了積極的護理，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

84例支氣管哮喘患兒均符合診斷標準，其中男38例，女46例；年齡14個月－12歲，平均6.4歲；病程6-13個月；首次發(fā)作41例，2次以上發(fā)作43例；主要癥狀及體征：咳嗽、氣喘、明顯肺部哮鳴音及干濕性啰音，X線胸片示兩肺肺紋理增多、肺過度充氣和(或)肺部感染等。

2治療方法

及時經(jīng)鼻導管或面罩予患兒吸入濃度為40％的氧氣，應用支氣管擴張劑，如霧化吸入濃度0.5％沙丁胺醇，根據(jù)患兒病情每隔20min或1-2h給藥1次，隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸延長至每4-6h給藥1次；氨茶堿每次4-5mg／kg，20～30min內(nèi)靜脈點滴，2～3次／d。早期較大劑量應用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，癥狀緩解后逐漸停藥，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，患兒煩躁不安時可適當使用非拉根。

3護理措施

3.1住院環(huán)境舒適

保持病房內(nèi)環(huán)境安靜整潔、通風良好、空氣新鮮、無對呼吸道有刺激性的物質(zhì)；室內(nèi)溫度保持在22～24℃，濕度在50％～60％；室內(nèi)不要放置花草，防止花粉過敏誘發(fā)患兒再次發(fā)作；病房物體表面應定期消毒，避免使用刺激性氣味強的消毒液。

3.2病情觀察

密切監(jiān)測患兒生命體征，觀察患兒的呼吸困難程度及喘憋情況，如呼吸節(jié)律、頻率、深度?；純合l(fā)作時會因其氣道平滑肌收縮、水腫或有粘液分泌，而使小兒氣道趨于閉合，引起呼吸困難。另還應觀察患兒的痰量及其性質(zhì)，如有無大量白色粘痰、有無大量出汗、疲倦、紫紺及嘔吐情況發(fā)生。

3.3心理護理

及時給予患兒和家屬心理支持和疏導，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患兒支氣管哮喘發(fā)作時可出現(xiàn)口唇紫紺、面色蒼白、大量出汗，此時家長會表現(xiàn)出恐懼及煩躁等，年長兒也易出現(xiàn)恐懼、苦悶和驚慌?？謶值男睦矸磻梢栽黾用宰呱窠?jīng)的興奮性，加劇支氣管平滑肌痙攣，使病情加重。因此，要及時做好家長和患兒的思想工作，消除其緊張的心理情緒，減輕心理負擔；給予患兒更多的關心、體貼和鼓勵，培養(yǎng)他們樂觀的性格，使其心情處于愉悅狀態(tài)。

3.4吸氧護理

支氣管哮喘發(fā)作時患兒時多有缺氧現(xiàn)象，此時應立即吸氧，減少無氧代謝，可用鼻導管或面罩吸氧，一般鼻導管吸氧時氧流量2～4L／min，面罩吸氧4～6L／min，仔細觀察用氧后患者癥狀的改善情況，根據(jù)呼吸困難的程度隨時調(diào)節(jié)氧流量?；純簯扇“胱P位或坐位，這有利于肺部擴張和呼吸；同時要囑家長加強配合，嚴密觀察，防止患兒因煩躁或不適等原因抓脫面罩或鼻導管，造成吸氧失敗。

患兒支氣管哮喘發(fā)作時以通氣功能障礙為主，吸入氧濃度不宜超過40％；患兒紫紺明顯和呼吸困難嚴重者要及時給予氧氣吸入，氧氣要充分濕化，防止呼吸道干燥，同時要及時清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢。

3.5藥物治療護理

正確使用氣霧劑，如萬托林氣霧劑、必可酮氣霧劑，在使用前應上下?lián)u動，囑患者呼氣后合并雙唇含著噴口，開始深吸氣的同時按壓氣霧瓶噴霧1次，藥液會隨氣流吸人，屏氣5～10s，吸入1-2噴／次，3-4次／d，用藥后應立即用清水漱口，用酒精棉球擦拭噴口。氨茶堿是有效解痙止喘藥物，作用時間長，不良反應小，但該藥在血液中濃度較大時可出現(xiàn)惡心、嘔吐等嚴重反應，要嚴格掌握和控制用藥速度，并應遵醫(yī)囑嚴密監(jiān)測血液中氨茶堿的濃度。如果給予沙丁胺醇霧化吸入時要鼓勵患兒做深而慢的呼吸，吸入結束后幫助患兒排痰。激素是治療重癥哮喘的有效常用藥物，癥狀完全控制后應逐漸緩慢減量。

3.6發(fā)熱護理

對于發(fā)熱患兒可采用藥物降溫和物理降溫的方法，如用32～36℃溫水給患兒反復擦浴，或者用生理鹽水、水合氯醛灌腸，并應用退燒藥。醫(yī)護人員應密切觀察患兒病情變化，及時給予補液，防止脫水，注意保暖。

3.7生活護理

患兒應充分休息，避免過多的運動，因為低氧血癥會使患兒感到極度的疲倦；患兒因反復咳嗽、哮喘及發(fā)熱等原因可導致體內(nèi)營養(yǎng)消耗多，水分和蛋白質(zhì)大量丟失，因此宜給予易消化流質(zhì)或半流質(zhì)高營養(yǎng)食物，少食多餐，忌食魚、蛋等易致過敏的食物。

4出院指導

環(huán)境是導致支氣管哮喘發(fā)作的一個重要因素，要指導家長和患兒避免接觸過敏原，如花粉、藥物等，為患兒提供一個安靜舒適的生活環(huán)境；給予患兒足夠的營養(yǎng)，多吃高蛋白、高維生素食品，多食蔬菜水果，且不要因為魚蝦可致過敏而過分忌食引起營養(yǎng)失衡，影響患兒的生長發(fā)育。讓家長和患兒了解長期用藥的目的和重要性，學會正確用藥的方法，治療期間不要擅自停藥。支氣管哮喘的治療是一個長期過程，囑家長要給患兒更多的鼓勵和支持，樹立治療的信心；囑患兒多進行戶外活動，呼吸新鮮空氣，適當進行體育鍛煉，如跑步、做操等，增強身體素質(zhì)，增加肺活量，但活動量不可過大，以免引起哮喘發(fā)作?；純浩綍r應注意保暖，防止受涼，以免病毒或細菌感染而誘發(fā)或加重哮喘。指導患兒家長辨認哮喘發(fā)作的早期征象及適當?shù)奶幚矸椒?，如將耳貼在患兒胸前和肩胛等部位，判斷喘鳴，以盡早發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作，準確判斷氣道梗阻情況，進行及時治療。

5討論

支氣管哮喘是兒童時期最常見的、由多種因素引起的廣泛性氣道狹窄的疾病，在我國患病率為0.12％～3.34％。近年來研究揭示，哮喘的本質(zhì)是細胞因子參與調(diào)節(jié)的嗜酸性粒細胞(EOS)、肥大細胞浸潤為主的多種細胞參與的慢性氣道炎癥，Th-2分泌的IL-4、IL-5和Th-1分泌的IL-2、IL-12、INF-7以及Th-1／Th-2亞群功能失衡在其中起著重要的作用；此外，還有遺傳基因、上皮細胞分泌的轉(zhuǎn)錄因子、細胞程序性凋亡、反義核酸以及共刺激因子等在氣道的慢性炎癥中也發(fā)揮重要作用，使得氣道上皮細胞遭到破壞，引起氣道變應性炎癥和氣道重塑，從而導致一系列的臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘的主要臨床特點是喘息反復發(fā)作、胸悶、咳嗽或典型的以呼氣為主的呼吸困難，嚴重影響了患兒的身心健康，發(fā)作時應積極給予治療和護理。

總之，積極的護理措施，可以讓家長和患兒保持良好的心態(tài)，增強治療的信心，減少復發(fā)率，提高治愈率，促進患兒的健康成長。

責任編輯姜付平