王關(guān)英

摘要：癌癥化療中出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，正逐步引起腫瘤?？谱o(hù)士的重視，嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，化療因而被迫中斷。分析了化療引起過(guò)敏反應(yīng)的原因及預(yù)防對(duì)策。

關(guān)鍵詞：化療；過(guò)敏反應(yīng)；紫杉醇；預(yù)防

中圖分類號(hào)：R969.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197(2009)05-0144-01

1臨床資料

1.1一般資料

本組共106例，均為女性，年齡32-65歲，均接受紫杉醇靜脈化療。本組患者在紫杉醇的治療過(guò)程中，有8例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率占7.55％；其中6例屬輕度過(guò)敏反應(yīng)，2例屬嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。

1.2癥狀

紫杉醇輕度過(guò)敏反應(yīng)常見(jiàn)癥狀為面色潮紅、皮疹、皮膚瘙癢、血壓輕度升高，占反應(yīng)人數(shù)的60％。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為呼吸困難、支氣管痙攣、蕁麻疹、低血壓、休克甚至出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫等。還可引起神經(jīng)、肌肉毒性，表現(xiàn)為外周神經(jīng)病變：主要是痛溫感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變、肢端麻木、刺痛感或燒灼感。

2原因分析

2.1變態(tài)反應(yīng)

紫杉醇引起的過(guò)敏反應(yīng)，多發(fā)生在患者接受第一次或第二次化療時(shí)，主要表現(xiàn)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)(局部或全身過(guò)敏反應(yīng))，有時(shí)為Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)(自身免疫、細(xì)胞毒性過(guò)敏反應(yīng))、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)(免疫復(fù)合物沉積型)、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)(延遲型，細(xì)胞介導(dǎo)過(guò)敏反應(yīng))。

2.2產(chǎn)生原因

油劑稀釋紫杉醇是引起過(guò)敏反應(yīng)的原因之一。過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，是由于早期抗原刺激機(jī)體，產(chǎn)生特異性免疫球蛋白IgE，當(dāng)抗原再次進(jìn)入機(jī)體，IgE抗體與之結(jié)合，刺激肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì)如組織胺，產(chǎn)生過(guò)敏癥狀。

3預(yù)防對(duì)策

(1)為了減輕紫杉醇的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)給予預(yù)防性用藥，即在化療前常規(guī)給予地塞米松、苯海拉明及H受體抑制劑，如甲氫咪胍、雷尼替丁、法莫替丁，可大大降低過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率。具體做法：在給予紫杉醇治療前12h和6h前服用地塞米松20mg，給藥前30min給予苯海拉明5mg、西米替丁300mg靜脈注射。

(2)病情觀察及處理。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，備好急救用藥物，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。注藥開(kāi)始30min應(yīng)在床邊守護(hù)，15min記錄一次血壓、心率、呼吸。如患者出現(xiàn)心悸、頭暈、胸前區(qū)不適等早期反應(yīng)，立即報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入、緩輸或停藥；嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者必須停藥(下次不宜再用紫杉醇治療)，并按醫(yī)囑給予腎上腺素、非那根、地塞米松等藥物治療，配合醫(yī)生進(jìn)行積極搶救。注意觀察患者的神志、脈搏、血壓、呼吸、唇周及顏面等，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，詢問(wèn)患者身體狀況，并及時(shí)做好記錄。

(3)紫杉醇屬植物性化療藥，藥液不能接觸聚氯乙烯塑料(PVC)的器械，必須使用一次性非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管。給藥時(shí)需用玻璃瓶或聚乙烯輸液管，應(yīng)用特制的膠管及0.22／μm的微孔膜濾過(guò)。

(4)有藥物過(guò)敏史或疑有紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)的患者，為盡量減少患者的經(jīng)濟(jì)損失，應(yīng)采取小劑量、緩慢數(shù)值的方法。具體措施是：先取1支紫杉醇用一定量的0.9％氯化鈉溶液溶解，濃度應(yīng)與患者所需總量的紫杉醇溶解于0.9％500mL氯化鈉溶液中相同，然后將此稀釋液用于患者身上。在輸注開(kāi)始的10min內(nèi)嚴(yán)格控制輸液速度，8-10滴／min，如患者無(wú)過(guò)敏反應(yīng)或其它嚴(yán)重不適，再將余下的紫杉醇加入余下的0.9％氯化鈉溶液中接著輸入，一般勻速在3h內(nèi)滴完。

4結(jié)論

目前紫杉醇仍是治療婦科腫瘤的有效化療藥物，但其昂貴的價(jià)格和嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，限制了臨床的應(yīng)用。作為腫瘤?？谱o(hù)士，對(duì)于可能引起過(guò)敏反應(yīng)的相關(guān)藥物，用藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行與處理程序，按照要求配置和輸注藥物。輸注過(guò)程中嚴(yán)格觀察患者的生命體征及反應(yīng)癥狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取行之有效的措施，把各種不良反應(yīng)的危害降到最低限度。協(xié)助患者順利完成化療，減少經(jīng)濟(jì)損失，改善其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，提高臨床治愈率。

責(zé)任編輯曾楚華