董德華

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-092-02

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大量出血。高血壓和動(dòng)脈硬化是腦出血最常見的病因,其病死率、致殘率高,是嚴(yán)重危害廣大群眾健康、威脅生命的一種常見病、多發(fā)病。由于這類患者病情重,并伴有不同程度的昏迷、癱瘓,因此,在醫(yī)療過程中,護(hù)理工作尤為重要[1]。我科2006-2008年收治腦出血患者73例,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

我科2006-2008年共收治腦出血患者73例,均經(jīng)CT檢查確診。其中男60例,女13例,年齡最小的36歲,最大的73歲,平均年齡58歲。死亡14例,占19.1%;致殘43例,占58.9%;基本恢復(fù)工作能力16例,占22%。

2護(hù)理

2.1認(rèn)真做好病情觀察

2.1.1意識:意識的變化往往能提示病情的輕重,應(yīng)了解發(fā)病時(shí)的意識狀態(tài)、昏迷程度,通過對話,判斷意識的好轉(zhuǎn)或加重。

2.1.2 瞳孔:觀察瞳孔是否等大、等圓,對光反射是否存在。如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大,說明顱內(nèi)壓增高,如雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小,為橋腦出血的特征。

2.1.3血壓、脈搏、體溫、呼吸的觀察:①血壓可反映顱內(nèi)情況的變化。顱內(nèi)壓增高時(shí)可引起血壓升高,血壓過高時(shí)可引起再次出血。血壓過低時(shí)會引起腦供血不足。②脈搏緩慢時(shí),說明有顱內(nèi)壓升高,脈搏弱時(shí)提示可能有循環(huán)衰竭現(xiàn)象。③體溫升高的原因有中樞性、感染性高熱和血性腦脊液刺激腦室壁所致高熱。如體溫低,說明有休克的可能。④呼吸的深淺及是否規(guī)律,注意有無鼾聲、嘆息樣和抽泣樣的呼吸。呼吸變慢可謂顱內(nèi)壓增高,呼吸不規(guī)則說明病情嚴(yán)重。

2.1.4 觀察肢體癱瘓的情況:觀察癱瘓的部位、程度和肌力的改變。

2.1.5 觀察有無抽搐發(fā)作:包括發(fā)作部位、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、次數(shù),發(fā)作時(shí)瞳孔對光反射是否存在,是否有大、小便失禁等。

2.2急性期的護(hù)理

2.2.1 腦出血患者應(yīng)絕對臥床休息,盡量減少刺激,將床頭抬高15°-20°以減少腦局部血流的壓力,頭部置冰袋或冷水袋以降低腦代謝,減少腦需氧量。

2.2.2 保持呼吸道暢通:臨床上一直沿用的方法是翻身、叩背、點(diǎn)藥、吸痰、噴霧,對于預(yù)防吸入性肺炎,保持呼吸道暢通有很大的幫助。

2.2.3 控制體溫在37-38℃之間。體溫在39℃以上時(shí),要給予冰枕,也可用30%-50%酒精浴或溫水浴,觀察降溫效果。持續(xù)高溫者應(yīng)給予吸氧,在應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí),應(yīng)增加入液量以利蒸發(fā)散熱和預(yù)防脫水。

2.2.4 觀察皮膚顏色,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無高熱、脫水、缺氧等表現(xiàn)。保持口腔衛(wèi)生,對昏迷期眼瞼閉合不全,雙眼敷蓋濕紗布或涂眼藥膏以保護(hù)角膜。

2.2.5 密切觀察輸液治療中可能發(fā)生的藥物毒副作用、輸液反應(yīng)的發(fā)生。該病多發(fā)于老年人,全身多臟器發(fā)生退行性變,對藥物的解毒、排泄功能低下,易發(fā)生不良反應(yīng)。對有潛在心功能不全的病人,注意控制輸液速度,尤其是有擴(kuò)容作用的藥物,以免誘發(fā)或加重心功能不全。甘露醇用量大或療程長者、老年人、伴有高血壓者容易發(fā)生腎損害。

2.3預(yù)防合并癥的護(hù)理

2.3.1 由于昏迷易伴發(fā)肺炎及褥瘡,為此要定時(shí)更換體位。一般為2小時(shí)一次,重癥可隔3小時(shí)更換體位,而且肢體應(yīng)置于功能位,尤其是老年、消瘦的患者,更換體位加之叩背、按摩,可以預(yù)防畸形、足下垂、肌肉勞損的發(fā)生,也減少了墜積性肺炎和舌后墜而阻塞呼吸道發(fā)生的可能,起到了體位排痰的作用。

2.3.2經(jīng)常保持皮膚干燥,床單整潔平坦。尿潴留者應(yīng)給予熱敷、針灸或按摩下腹部排尿。對腦出血急性期及恢復(fù)期伴有尿潴留的患者,用白胡椒15粒,蔥白7寸,搗爛并用食醋調(diào)勻,敷于臍與恥骨聯(lián)合的中段,對解除尿潴留有明顯的療效,避免了反復(fù)、長期插導(dǎo)尿管。在應(yīng)用脫水劑時(shí),應(yīng)每隔4小時(shí)按摩排尿一次,防止膀胱過度充盈時(shí)按壓發(fā)生膀胱破裂。如果此種方法效果不好,可采用留置導(dǎo)尿。大便秘結(jié)時(shí),可給番瀉葉5-10g煎水服或用開塞露注肛,切忌灌腸。

2.3.3 補(bǔ)充營養(yǎng):昏迷病人一般在24-48小時(shí)內(nèi)禁食,最遲3日后進(jìn)食,起初進(jìn)以流食,注意防止嗆咳。

2.4心理護(hù)理

該病雖屬器質(zhì)性疾病,由于病后均有心理狀態(tài)的改變,針對其心理特點(diǎn),在護(hù)理上采用的護(hù)理模式以患者為中心,科學(xué)、系統(tǒng)的、有目的、有計(jì)劃的滿足患者身心需要,以高度的責(zé)任心,精心照料,對患者多接近、多詢問、多鼓勵(lì),耐心細(xì)致為患者整理生活,使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,有助于增進(jìn)患者軀體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

2.5康復(fù)治療

腦出血致殘率很高,其急性期和康復(fù)治療之間有密切的關(guān)系,主張?jiān)缙谶M(jìn)行康復(fù)醫(yī)療。

2.5.1早期康復(fù):早期康復(fù)包括兩部分,即急性期康復(fù)和機(jī)能鍛煉。急性期的康復(fù)主要是預(yù)防感染和肢體攣縮,保持關(guān)節(jié)良好的功能位置,應(yīng)在發(fā)病后立即進(jìn)行,用力學(xué)輔助,如腳踏板、沙袋等各種造型用具擺出適當(dāng)位置,防止足垂、腕垂、爪手和其他畸形。機(jī)能訓(xùn)練應(yīng)重視早期,一般認(rèn)為腦出血需于3周后方可進(jìn)行,筆者體會可于病情穩(wěn)定3-5天進(jìn)行。

2.5.2 腦出血患者的偏癱步行鍛煉:步行前應(yīng)做的準(zhǔn)備鍛煉,包括心理準(zhǔn)備以解除顧慮,防止意外損傷發(fā)生。方法:軀干肌肉鍛煉和腰背肌及腹肌鍛煉;下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)和平衡訓(xùn)練;最后進(jìn)行步行訓(xùn)練。

2.5.3 語言障礙的恢復(fù)腦出血患者可引起各種類型的語言障礙,有材料認(rèn)為:腦出血患者發(fā)生語言障礙占34.2%。其中失語癥16.6%,音韻障礙9.7%,構(gòu)音不全7.9%。語言康復(fù)是腦出血患者康復(fù)的重要組成部分。

3小結(jié)

通過對意識、瞳孔、生命體征等細(xì)心觀察,可以及時(shí)了解病情的變化,為合理有效的治療提供臨床資料?；颊呒毙云诘淖o(hù)理甚為重要,對降低死亡率、減輕致殘程度、防止并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的。采用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,以高度的責(zé)任心,積極開展心理護(hù)理,幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。注重康復(fù)治療,尤其是早期康復(fù)治療,對防止腕下垂等畸形的發(fā)生、恢復(fù)或部分恢復(fù)病人的日常生活和社會活動(dòng)能力是非常有效的[2]。

參考文獻(xiàn):

[1] 青島醫(yī)學(xué)院.內(nèi)科危重癥搶救.北京:人民衛(wèi)生出版社,1973:241.

[2] 曹改芳.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理.健康大視野醫(yī)學(xué)分冊,2007,15(3):85.

(收稿日期2009-05-06)