胡慕華 陳小勇

[摘要]目的 探討老年人慢性便秘的護(hù)理干預(yù)。方法 通過某社區(qū)36例老年人慢性便秘病人從指導(dǎo)排便習(xí)慣、飲食、運(yùn)動、心理、合理用藥、灌腸及其他方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 28例排便有不同程度改善,無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及意外。結(jié)論 通過有效的護(hù)理干預(yù),促使病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,減輕或消除不良心理反應(yīng),預(yù)防并發(fā)癥有積極的促進(jìn)作用,達(dá)到滿意的護(hù)理干預(yù)效果。

[關(guān)鍵詞] 老年人;慢性便秘;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)06-091-02

慢性便秘(constipation)是一種以大便干燥、糞便量少、每周排便次數(shù)少于3次、排便困難,同時(shí)可伴有下墜感、便不盡感、直腸脹感等為特征的功能性疾病。慢性便秘是老年人的常見病,在60歲以上的老年人中發(fā)生便秘者約占28%-50%。值得注意的是由于慢性便秘導(dǎo)致的糞性結(jié)腸穿孔、心腦血管疾病患者猝死、結(jié)直腸占位性病變、心理障礙、肛門疾病等危及人們的身心健康。我們于2007年6月調(diào)查了某市社區(qū)老年人慢性便秘病人36例,并實(shí)施護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組36例,男15例,女21例,年齡60-87歲,平均71歲。慢性便秘的診斷采用國際認(rèn)同的1999年提出的便秘羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn):在過去的12個(gè)月中至少有12周(這12周不一定是連續(xù)的)有以下癥狀中的兩個(gè)或兩個(gè)以上:1排便費(fèi)力;2排出硬質(zhì)糞便;3便不盡感;4肛門直腸阻塞感;⑤手法輔助排便;⑥<3次/周。通過護(hù)理干預(yù)促使病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,減輕或消除不良心理反應(yīng),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有積極的促進(jìn)作用,隨訪1年無一例發(fā)生結(jié)腸穿孔、心腦血管疾病猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥,28例排便有不同程度的改善,占77.8%,達(dá)到滿意的護(hù)理干預(yù)效果。

2老年人慢性便秘的主要原因

2.1老年人的臟器功能已發(fā)生生理性衰退,腸道蠕動功能下降,易導(dǎo)致糞便滯留在腸道內(nèi)而排泄困難。

2.2老年人的直腸肌和腹肌已發(fā)生萎縮,肌張力低下,致使排便無力,導(dǎo)致糞便不易排出。

2.3老年人的活動量減少,而飲食又過于精細(xì),食物中的膳食纖維較少,易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

2.4結(jié)腸某些疾病如結(jié)腸炎癥、息肉、腫瘤等所引起的便秘。

3護(hù)理干預(yù)

3.1 指導(dǎo)良好的排便習(xí)慣

指導(dǎo)患者有規(guī)律的生活,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,囑患者盡可能在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃-結(jié)腸反射,此時(shí)訓(xùn)練排便易建立條件反射,即使無便意,也應(yīng)堅(jiān)持早餐后去廁所蹲10-20min,日久便可建立定時(shí)排便的習(xí)慣,排便時(shí)要注意力集中,切忌排便時(shí)看書報(bào)、抽煙或思考問題。囑患者平時(shí)有便意時(shí)不要克制和忍耐,要立即去廁所排便。

3.2飲食護(hù)理

首先向患者及家屬講明飲食與排便、飲食與便秘康復(fù)的關(guān)系,根據(jù)便秘情況制訂合理的飲食,使患者及家屬積極配合。指導(dǎo)病人增加脂肪、膳食纖維食物和水的攝入,有助于防止便秘的發(fā)生。膳食纖維如麥麩、水果、蔬菜、燕麥、膠質(zhì)、玉米、大豆、果膠等,有改善糞便性質(zhì)和排便習(xí)慣,促使糞便膨脹,刺激腸動力的作用,維持成人正常排便的膳食纖維攝取量為20g/d。脂肪食物可使大便柔滑,其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而使腸蠕動增加。鼓勵老年人每天早晨空腹時(shí)飲一杯溫開水或蜂蜜水,以增加腸道蠕動,促進(jìn)排便。老年人平時(shí)應(yīng)多飲水,至少2000ml/d以上,不要有口渴時(shí)才喝水。忌食烈酒、濃茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物,少吃葷腥厚味的食物。

3.3指導(dǎo)適宜的體育運(yùn)動

老年人應(yīng)適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育運(yùn)動,可促進(jìn)直腸供血及腸蠕動,因而有利于排便。運(yùn)動的內(nèi)容和方法應(yīng)根據(jù)年齡、性別和體力等情況綜合考慮,如快走、慢跑、跳繩等。指導(dǎo)病人加強(qiáng)腹肌的鍛煉,以便增強(qiáng)腹部肌肉的力量和促進(jìn)腸蠕動,提高排便能力。對于體弱的老年人,指導(dǎo)每天進(jìn)行自我腹部按摩,按摩時(shí)用雙手掌重疊在腹部,按腸走行方向,由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸做順時(shí)針環(huán)行按摩,每日2-3次,每次15-20min,可起到刺激腸蠕動、幫助排便的作用。另外,指導(dǎo)便秘患者做醫(yī)療體操和便秘腹式呼吸運(yùn)動也可幫助排便。

3.4心理護(hù)理

排便是通過直腸的肛墊受到糞便刺激后,再通過大腦的神經(jīng)反射產(chǎn)生便意來完成的。因此,不良的心理反應(yīng)如焦慮、恐懼、悲觀、緊張等均可造成便秘。護(hù)理時(shí)要關(guān)心、安慰病人,向病人講解有關(guān)的疾病知識,解釋便秘對身體及疾病的不良影響及危害性,使患者能正確對待便秘,減少或消除不良心理反應(yīng),保持樂觀的情緒,主動配合治療與護(hù)理。切忌動輒生氣上火,以避免便秘的發(fā)生。

3.5 合理使用藥物

老年人有排便困難時(shí)可合理使用藥物幫助排便。一般選用潤滑性瀉藥(甘油或石蠟油)、高滲性瀉藥(硫酸鎂、乳果糖)、溶積性瀉藥(瓊脂、甲基纖維素)為宜,不宜長期服用刺激性瀉藥(酚酞、大黃、蓖麻油)否則可引起結(jié)腸黑變病,加重便秘。中氣不足的老年便秘患者可適當(dāng)服用補(bǔ)中益氣丸。體質(zhì)較差的老年患者應(yīng)給予作用溫和的輕瀉劑,如通便靈2粒,bid或開塞露40ml塞肛;宋霞等報(bào)道[1],采用20%甘露醇注射液125ml與白開水125ml混勻,分2次服完,間隔1h,治療便秘效果好;西沙比利5-10mg tid口服,以增加胃腸蠕動。心臟疾患的患者可根據(jù)排便的情況,適當(dāng)應(yīng)用輕瀉劑;對有臟器衰竭的患者,尤其是呼吸衰竭的患者,護(hù)士應(yīng)盡力協(xié)助排便,必要時(shí)給予強(qiáng)心劑和呼吸興奮劑,以免發(fā)生危險(xiǎn);各種原因造成的高血壓,當(dāng)舒張壓超過14.67kPa時(shí)應(yīng)配合小劑量輕瀉劑治療。對腹部疼痛診斷未明的患者不可隨意使用瀉藥,對極度衰弱、脫水、機(jī)械性腸梗阻、傷寒、腹部炎癥等患者,導(dǎo)瀉藥均屬禁忌。

3.6灌腸、人工掏便的護(hù)理

對于直腸內(nèi)有硬結(jié)樣糞塊時(shí),應(yīng)用灌腸、人工掏便效果較好。掏便時(shí)要了解肛門的解剖和生理,因物理刺激易引起出血。取便時(shí)協(xié)助患者側(cè)臥屈腿,戴乳膠手套,在示指上涂抹肥皂水或石蠟油等潤滑油,緩慢伸入患者肛門慢慢取出糞塊,動作要輕柔以免損傷腸黏膜。灌腸常用溶液為0.1%或0.2%肥皂水、甘油等。頑固性便秘可用1,2,3灌腸液(過氧化氫溶液20ml,甘油40ml,2%肥皂水60ml)灌腸,可促進(jìn)順利排便,但不能長期采用灌腸,否則可引起結(jié)腸痙攣性便秘。

3.7其他護(hù)理

對慢性便秘患者在肌電圖指導(dǎo)下進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練可取得良好效果;推拿、按摩腹部,同時(shí)指導(dǎo)配合意念誘導(dǎo),提高機(jī)體對外來刺激信息的敏感性,調(diào)節(jié)胃腸蠕動作用而促進(jìn)排便[2];余立軍等報(bào)道[3],運(yùn)用穴位按摩治療習(xí)慣性便秘有較好效果,宋春雨等報(bào)道[4],按壓天樞穴治療便秘,取得良好效果。

參考文獻(xiàn):

[1] 宋霞,陳玉秋,陳瑛.小劑量甘露醇溶液治療便秘的臨床觀察.護(hù)理研究[J],2004,18(6B):1103.

[2] 李燕云.按摩、推拿配合意念誘導(dǎo)法治療便秘及其護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(5):58.

[3] 余立軍,李艷娟,王青平.運(yùn)用穴位按摩護(hù)理習(xí)慣性便秘病人的臨床觀察[J].護(hù)理研究,2003,17(2A):146.

[4] 宋春雨,宋曉英,楊秀萍.按壓天樞穴治療便秘.護(hù)理研究[J],2003,17(8A):924.

(收稿日期2009-04-07)