何漢欽 仇俊鵬 鄧新華

[摘要] 目的 評(píng)估靜滴阿昔洛韋黃芪治療扁平疣的臨床療效。方法 應(yīng)用聯(lián)合靜滴阿昔洛韋黃芪注射液治療36例(治療組)扁平疣療效與36例只靜滴阿昔洛韋(對(duì)照組)作比較,療程2周。結(jié)果治療組治愈31例,治療組痊愈率為86.2%,未見不良反應(yīng);對(duì)照組治愈24例,對(duì)照組痊愈率為67%。χ2=3.97,P<0.05,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論靜滴阿昔洛韋黃芪治療扁平疣療效好,安全,值得在臨床中試用。

[關(guān)鍵詞] 扁平疣;阿昔洛韋;黃芪

[中圖分類號(hào)] R752.5+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-107-02

The Clinical Effect of Acyclovir and Mongolian Milkvetch Root on Verruca Plana Juvenilis

HE Han-qing1,QIU Jun-peng1,DENG Xin-hua2

[Abstract] Objective In order to observe the clinical effect of acyclovir and Mongolian milkvetch root in the treatment of patient with verruca plana juvenilis. Methods 36 patients with verruca plana juvenilis were instiled with acyclovir and Mongolian milkvetch (therapeutic group),and 36 patients with verruca plana juvenilis were instiled with acyclovir only (control group),all for two weeks. Results The recovery rate oftherapeutic group(86.2%) was higher than the recovery rate ofcontrol group(67%). There was a statistically significant difference between two groups﹙χ2=3.97,P<0.05=.Conclusion Instilling acyclovir and Mongolian milkvetch root is a effective method in the treatment of patient with verruca plana juvenilis.

[Key words] verruca plana juvenilis; acyclovir; mongolian milkvetch root

1996年6月-2002年6月,我科應(yīng)用靜滴阿昔洛韋(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠)聯(lián)合黃芪注射液(天津神威制藥股份有限公司)治療扁平疣36例,與單獨(dú)靜滴阿昔洛韋治療扁平疣36例作對(duì)照,結(jié)果顯示阿昔洛韋聯(lián)合黃芪注射液治療扁平疣可明顯提高療效,副作用少,現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

72例扁平疣患者均來(lái)自我院皮膚?？崎T診患者,具有典型的臨床癥狀和體征。均符合扁平疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組男17例,女19例,年齡為6-43歲;中位年齡25.4歲,病程為2-36月,平均為4個(gè)月。對(duì)照組,男15例,女21例,年齡為7-41歲;中位年齡26歲,病程為7周-48個(gè)月,平均為5.6個(gè)月。皮損多數(shù)發(fā)生于面部,少數(shù)發(fā)于背,手,頸部,亦有以上兩個(gè)部位同時(shí)發(fā)病或泛發(fā)的。

所有病例均在2周內(nèi)未服用或外用抗病毒藥。在2個(gè)月內(nèi)均未使用免疫增效劑或免疫抑制劑。妊娠,哺乳期婦女,嚴(yán)重肝、腎功能不全,阿昔洛韋,黃芪注射液過(guò)敏者均不作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。

1.2治療方法

治療組以0.9%N.S250ml阿昔洛韋500mg,靜滴每日一次,[兒童阿昔洛韋用量按5mg/(kg·d)計(jì)算]。同時(shí),聯(lián)合5%G.N.S250ml+黃芪注射液20ml靜滴,每天一次[兒童黃芪用量按0.5mg/(kg·d)計(jì)算]。14天為一療程。對(duì)照組為用0.9%N.S500ml+阿昔洛韋500mg,靜滴,每天一次, 14天為一療程[兒童用量按5mg/(kg·d)計(jì)算]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈:皮損全部消退或僅留暫時(shí)色素沉著;顯效:皮損消退80%以上;有效:皮損消退50%以上;無(wú)效:皮損消退不足50%或無(wú)明顯變化。

1.4治療效果見表1。

結(jié)果顯示,治療組治愈率為86.2%,對(duì)照組為67%;治療組總有效率為97%,對(duì)照組為79.8%,痊愈與無(wú)效的卡方比較:χ2=3.97,P<0.05,有顯著性差異。

1.5藥物不良反應(yīng)

治療組未見明顯不良反應(yīng),對(duì)照組出現(xiàn)7例頭昏、眼花、睡眠不穩(wěn),2例白細(xì)胞輕度下降,經(jīng)對(duì)癥、輔助治療,不良反應(yīng)均能耐受,無(wú)一例中斷治療。所有患者治療前后均進(jìn)行肝、腎功能檢查,無(wú)異常。

2討論

扁平疣是機(jī)體免疫細(xì)胞低下,T細(xì)胞功能喪失或減弱對(duì)病毒的監(jiān)視、應(yīng)答和殺傷作用,在表皮局部損傷情況下,乳頭瘤病毒(HPV)侵入表皮組織細(xì)胞,進(jìn)入細(xì)胞并引起細(xì)胞迅速分裂、增殖,并使病毒進(jìn)行復(fù)制和播散,致顆粒層、棘細(xì)胞層發(fā)生空泡變性,局部出現(xiàn)扁平狀隆起。扁平疣是一種較常見的皮膚病,近幾年來(lái)有關(guān)局部和系統(tǒng)治療扁平疣的報(bào)道較多[1],如應(yīng)用角質(zhì)剝脫劑,甲酸,5- Fu軟膏,三氯醋酸等;或用激光、電灼等物理療法,這些方法只適用皮疹數(shù)目較少的患者,對(duì)于皮疹數(shù)目較多,病程長(zhǎng)的患者常用聚肌胞、轉(zhuǎn)移因子、西米替丁、斯奇康、干擾素等,或自體疣包埋法,但這些方法療程長(zhǎng),治愈率不高。

本實(shí)驗(yàn)藥物采用阿昔洛韋及黃芪注射液與近年鄧新華[2]報(bào)告病毒唑聯(lián)合丹參治療扁平疣療效相近,對(duì)照組治愈率基本上與李祥寶[3]和林媚媚[4]報(bào)告靜滴阿昔洛韋治療扁平疣療效相似。

阿昔洛韋進(jìn)入病毒感染的細(xì)胞后,被病毒脫氧核苷胸腺嘧啶激酶和細(xì)胞激酶磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸脂,作為病毒DNA復(fù)制的底物與脫氧鳥嘌呤三磷脂競(jìng)爭(zhēng)病毒DNA 復(fù)制的底物與脫氧鳥嘌呤三磷脂競(jìng)爭(zhēng)DNA 多聚酶,抑制了病毒DNA的合成,顯示抗病毒效力,從而抑制 HPV病毒的 DNA復(fù)制及繁殖,從而達(dá)到治療作用。

近年許多學(xué)者認(rèn)為機(jī)體對(duì)扁平疣的特異性免疫主要是細(xì)胞免疫且存在細(xì)胞受抑制現(xiàn)象,患者的T淋巴細(xì)胞亞群異常,TH/TS比例降低、IL-2及r-干擾素均減低,NK細(xì)胞活性低于正常,扁平疣患者細(xì)胞免疫功能受抑制。治療組中黃芪有益氣,扶正祛邪,養(yǎng)心通脈具有抗病毒,增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能,升高白細(xì)胞的作用,再者,黃芪含有多種活性成分,可以抑制CD8細(xì)胞的生成,使CD4/CD8的比例增高,增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性,促進(jìn)IL-2的生成和誘生干擾素,增強(qiáng)局部及全身抗HPV的能力,能使扁平疣治愈率提高[5,6]。

故靜滴阿昔洛韋聯(lián)合黃芪可顯著提高扁平疣的治愈率,安全、高效,值得在臨床中試用。

參考文獻(xiàn):

[1] 朱學(xué)駿.現(xiàn)代皮膚性病學(xué)診療手冊(cè).北京大學(xué),中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1994,9.

[2] 鄧新華,尤永森,駱金泉.病毒唑丹參聯(lián)合治療扁平疣37例.嶺南皮膚性病科雜志,1999,6(1):13.

[3] 李祥寶.靜滴阿昔洛韋治療扁平疣30例.臨床皮膚科雜志,1994,23(2):70.

[4] 林媚媚.阿昔洛韋注射液治療扁平疣68例.華中醫(yī)學(xué)雜志,1997,21(1):27.

[5] 晏洪波,王浩,吳寧.尖銳濕疣電灼后黃芪注射液預(yù)防復(fù)發(fā)效果觀察.人民軍醫(yī),1999,42(7):418-419.

[6] 尚坦元.中醫(yī)藥學(xué)研究.上海:上?？萍汲霭嫔?1994,66.

(收稿日期2009-05-26)