張秋姣

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-096-01

早產(chǎn)兒由于各器官的發(fā)育尚未成熟,生活能力低下,死亡率較高。近年來,我院由于護理質(zhì)量的提高,早產(chǎn)兒的死亡率明顯下降,現(xiàn)將我們的護理體會總結(jié)如下:

1臨床資料

本組48例早產(chǎn)兒,男30例,女18例。體重870-2550g,平均為1750g,身高34-48cm,平均42cm,胎齡28-37周,平均為33周,經(jīng)過精心觀察及認真治療,除1例因肺出血量較多而死亡,其余47例經(jīng)治療8-17天痊愈出院,存活率97.9%,死亡率2.1%。

2護理

2.1體溫過低

早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,體溫調(diào)節(jié)能力差,加上皮下脂肪薄,體表面積相對較大,容易出現(xiàn)低體溫,甚至體溫不升。本組中有32例入院時體溫過低(T<36℃)或體溫不升(T<35℃)現(xiàn)象,但通過以下處理后體溫多在1-2h內(nèi)升至正常:①早產(chǎn)兒入院前30分鐘,就開始預(yù)熱溫箱,溫箱溫度控制在32-35℃,相對濕度50%-60%。②每小時測體溫1次。根據(jù)早產(chǎn)兒的體溫隨時調(diào)節(jié)溫箱溫度,使早產(chǎn)兒體溫維持在36.6-37.5℃之間。③體重>2000g的早產(chǎn)兒,體溫正常后,可放置于暖床上,根據(jù)外界溫度,可在溫床上罩塑料薄膜或加蓋早產(chǎn)兒的小被,以減少熱量的散發(fā)和水分的丟失。④溫床傳感器置于適當位置,避免遮蓋,影響床溫控制。

2.2呼吸困難或呼吸暫停

由于早產(chǎn)兒呼吸中樞與呼吸器官發(fā)育不成熟,常出現(xiàn)呼吸困難或呼吸暫停。在本組病例中,有34例早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸改變,甚至呼吸暫停,通過以下處理,均恢復(fù)正常:

2.2.1 觸覺刺激,如:搖動患兒身體、托背呼吸、輕彈足底等刺激興奮呼吸,無反應(yīng)者應(yīng)立即給予吸氧,呼吸興奮劑應(yīng)用及對癥處理。

2.2.2 根據(jù)血氧飽和度和血氣分析檢測,加上臨床表現(xiàn),適時調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度。

2.2.3 注意鼻導(dǎo)管及呼吸道暢通。每日更換鼻導(dǎo)管及鼻孔,保證有效的氧氣吸入。

2.2.4 呼吸道阻塞清除無效者,給予翻身、拍背、吸痰、變換體位后均可好轉(zhuǎn)。

2.2.5 讓早產(chǎn)兒頭偏向一側(cè),防止窒息。對于吸入分泌物者,吸痰時動作要輕柔、迅速,邊吸邊轉(zhuǎn)動吸痰管。每次吸痰壓力不得高于0.03mPa,時間不超過10秒鐘。

2.3營養(yǎng)補給

因早產(chǎn)兒胎糞排出及排盡延遲,吸吮力差,吞咽反射弱,禁食或未能合理喂養(yǎng)。而早產(chǎn)兒生長發(fā)育相對較快,所以要早期給予足夠的營養(yǎng)。本組中有28例出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不足,通過補液、靜脈高營養(yǎng),如脂肪乳、白蛋白、能量合劑,加上合理喂養(yǎng)后,很快糾正。

2.3.1 早產(chǎn)兒要嚴格控制輸液量及輸液速度,液體的補給要24小時內(nèi)均勻輸入。注意觀察輸液道通暢及防止液體外滲,滴速不得超過6-8滴/分。

2.3.2 對于早產(chǎn)兒吞咽反射及吸吮反射存在,無吸入性異物,呼吸功能良好,可于生后6小時開喂。先試喂5%糖水,2-4次無嘔吐后再開始喂奶,宜少量多餐。如有嘔吐或腹脹者,暫停喂奶,查找原因后對癥處理。

2.3.3 對于無吸吮能力或吞咽功能不良者,可采用鼻飼。選擇細軟鼻導(dǎo)管,鼻飼從1-2ml開始,隔2小時1次,每次鼻飼后讓早產(chǎn)兒取右側(cè)臥位,并拍背以促進鼻飼管排空,并注意觀察鼻飼后有無嘔吐及青紫。

2.4感染因素

早產(chǎn)兒從母體獲得抵抗力少,機體抵抗力弱,易受外界和病毒的侵害,要采取以下措施控制感染:① 上班前工作人員要先更換衣帽,流水洗手后接觸早產(chǎn)兒。②保持室內(nèi)空氣清新,及時通風(fēng),定時消毒。③ 進行護理操作時,要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,治療前后要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。④ 早產(chǎn)兒物品要專用,衣物要高壓消毒,嚴禁家屬探視。

2.5出血預(yù)防

由于早產(chǎn)兒凝血機制不成熟,易合并出血。本組48例中,均于入院后靜脈點滴維生素K15-10mg/d,連續(xù)3天,并觀察用藥效果,防止出血發(fā)生。

2.5.1 有出血傾向的,遵醫(yī)囑給予新鮮血液或血小板靜脈推注,增加凝血功能。

2.5.2 進行各種穿刺后,要長時間壓迫止血,并注意觀察局部有無血腫及血傾向。

通過以上護理,可明顯減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生,從而降低早產(chǎn)兒的病死率。

(收稿日期2009-05-21)