劉希賢 許林東

[摘要]目的 提高股骨頸骨折病人的生活質(zhì)量和康復(fù)效果。方法 指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉;采取相應(yīng)的護(hù)理措施,實施心理、生理護(hù)理,滿足病人的需要;預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 病人情緒穩(wěn)定,主動配合治療,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)病人早日康復(fù)。結(jié)論 做好臨床護(hù)理工作和康復(fù)指導(dǎo),早期進(jìn)行適宜的功能恢復(fù)鍛煉是防殘、治殘的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折;老年人;康復(fù)指導(dǎo)

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)06-083-02

股骨頸骨折病人在臨床上較為常見,尤其老年人更易發(fā)生,主要原因為老年人骨質(zhì)疏松,股骨頸脆弱加之髖周肌群退變,動作遲緩及?；加幸环N或多種慢性疾病,在摔倒后由于扭轉(zhuǎn)傷肢暴力傳至股骨頸或一側(cè)下肢突然單獨(dú)支持體重,即可能引起股骨頸骨折[1]。一旦骨折,久治難愈,且長期臥床制動將引起多種并發(fā)癥,即使臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院,院外康復(fù)期也較長。因此,老年股骨頸骨折患者的康復(fù)指導(dǎo)和臨床護(hù)理尤顯重要,本文總結(jié)了我院近3年56例股骨頸骨折病人的康復(fù)指導(dǎo)和臨床護(hù)理體會,現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組患者56例,其中男33例,女23例,年齡50-85歲,發(fā)病原因均屬意外事件,手術(shù)治療47例,單純行骨牽引9例。骨折前合并高血壓20例,糖尿病7例,慢性支氣管炎23例,住院時間最長172d,最短12d。

2功能恢復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)股骨頸骨折患者有目的、有計劃地實施包括患肢在內(nèi)的全身肌肉和關(guān)節(jié)活動的鍛煉。其方式以主動活動為基礎(chǔ),以促進(jìn)骨折愈合,恢復(fù)患肢功能,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,此方法對手術(shù)及非手術(shù)治療的患者均適用。

2.1 患肢肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動

內(nèi)容包括:股四頭肌舒縮,踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈,足趾活動,同時輔以髕骨被動活動[2]。根據(jù)患肢腫脹程度,每日3-6次,每項內(nèi)容逐項進(jìn)行,每次l5-20min。體質(zhì)弱者或感疲勞時減少每次活動量,增加活動次數(shù)的辦法進(jìn)行鍛煉。鍛煉方法正確會對骨折端產(chǎn)生機(jī)械性刺激,利于骨痂的生長。同時注意要在不影響骨折復(fù)位固定的情況下進(jìn)行以上功能鍛煉。

2.2患者褥瘡的防護(hù)

可通過三點(diǎn)支撐鍛煉法[3]進(jìn)行,具體內(nèi)容如下:患者兩手拉住牽引架上的拉手,同時用健側(cè)腿蹬在床面上,無牽引架時用兩肩或雙肘關(guān)節(jié)及頭部做支撐,將整個上身和臀部抬起來。每隔2h做一次,夜間睡眠時間隔3-4h做一次,每次抬起至少15s。患者因骨折不能翻身,骶尾部易發(fā)生褥瘡,此項鍛煉是預(yù)防褥瘡的有效措施。體質(zhì)虛弱及肥胖患者抬起或持續(xù)15s有困難時,可由他人用手托起腰、臀部給予幫助,也可兩側(cè)交替墊軟枕達(dá)到解除骶尾部皮膚受壓目的。

2.3健側(cè)肢體的肌力鍛煉和關(guān)節(jié)活動

具體內(nèi)容包括:握拳伸指,肘關(guān)節(jié)屈伸,股四頭肌舒縮,膝關(guān)節(jié)的屈伸,踝關(guān)節(jié)背伸跖屈,足趾活動,高抬腿,擴(kuò)胸深呼吸等。根據(jù)患者具體情況分別于上午、下午、睡前各做1次(肌肉收縮、放松為1次,關(guān)節(jié)屈曲、伸展為1次),每次20-30min,鍛煉內(nèi)容逐項進(jìn)行,5-10次/min為佳。速度過快,肌肉舒縮不充分,速度過慢活動次數(shù)減少,達(dá)不到鍛煉的目的。

2.4出院指導(dǎo)

患者出院后要繼續(xù)進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉,定期復(fù)查,根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況決定運(yùn)動量和負(fù)重時間?；颊叱鲈汉笕砸⒁夂侠盹嬍?保證豐富的營養(yǎng)以促進(jìn)骨折的愈合。股骨頭置換術(shù)的患者,不宜坐矮凳子,不盤腿坐,側(cè)臥時兩腿之間要放枕保護(hù)。注意心理健康,保持精神愉快,心情舒暢。向患者及家屬宣傳必要的衛(wèi)生知識,增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識,防止再損傷。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理

多數(shù)老年骨折患者不適應(yīng)病房環(huán)境,對醫(yī)護(hù)人員的生疏,交感介質(zhì)的分泌增加,影響康復(fù),加之老年人都希望自己健康長壽,突如其來的骨折,給老年人的心理造成沉重打擊,因此心理護(hù)理對老年患者康復(fù)也是至關(guān)重要的。結(jié)合老年患者焦慮、恐懼、急躁、危機(jī)感、孤獨(dú)感等心理特點(diǎn),從患者進(jìn)入病房開始,就給以耐心的指導(dǎo),主動熱情地與患者打招呼,親切自然地介紹環(huán)境、作息時間、護(hù)士姓名,介紹同病室的病友,幫助建立病友關(guān)系,多進(jìn)行非醫(yī)療性活動的接觸,注重感情上的溝通,認(rèn)真詢問和傾聽患者所焦慮的問題,根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)適當(dāng)?shù)胤Q呼,切忌輕率地直呼姓名床號,與患者交往中注意使用禮貌得體的語言,回答問題時要清楚易懂,表現(xiàn)出對老年人的尊重和誠心,讓患者很自然地在心理上感到溫暖,對于那些心理障礙較重的患者,還應(yīng)該耐心進(jìn)行疏導(dǎo),做好病情的解釋及暗示治療,介紹同一疾病的治療效果,及時解決患者的舒適問題、疼痛問題、睡眠障礙問題,維護(hù)老年人的個性取得其信任,滿足其需要,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。使老年患者主動配合治療及康復(fù)護(hù)理。

3.2飲食護(hù)理

鼓勵患者進(jìn)食含鈣高量的飲食如奶類、豆制品、新鮮蔬菜、海帶,并注意補(bǔ)充魚蝦類、蛋類、黑木耳、芝麻等含維生素D的食品,注意飲食的營養(yǎng)均衡。保持消化功能正常及大便通暢,最好每日排便一次。老年患者多有便秘,護(hù)理人員指導(dǎo)患者多飲水,協(xié)助病人養(yǎng)成飯后半小時排便的習(xí)慣,以消除便秘,保持大便通暢。

3.3并發(fā)癥護(hù)理

3.3.1 高血壓患者的護(hù)理:應(yīng)注意觀察患者的血壓,每天早晚測血壓各1次。用降壓藥劑量要適宜,一般為常用量的1/2或1/3達(dá)到控制血壓維持穩(wěn)定水平,還要注意防止誘發(fā)血壓升高的因素,如患者疼痛睡眠不佳適當(dāng)給予止痛和鎮(zhèn)靜劑,避免血壓升高。

3.3.2 糖尿病患者的護(hù)理:因為飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ),故對合并糖尿病的患者,要注意飲食。由于外傷的應(yīng)激反應(yīng),非糖尿病的患者,血糖也常偏高,因此傷后2周內(nèi)每周至少測血糖1次。大多數(shù)糖尿病患者抵抗力低。易感染,故應(yīng)注意口腔及皮膚衛(wèi)生。

3.3.3 慢性支氣管炎患者的護(hù)理:適當(dāng)用抗生素,鼓勵患者咳嗽、咳痰,多變化體位,每天給予扶起,叩背以促進(jìn)排痰。

4小結(jié)

康復(fù)中的注意事項:① 老年人往往體質(zhì)差而懶于活動,要多鼓勵患者做主動運(yùn)動,對生活不能自理老年性癡呆的患者給予必要的幫助。② 運(yùn)動量要循序漸進(jìn),量力而行,以不感到疲勞和疼痛為度。③ 鍛煉過程中不要忽略患肢正確位置,要保證牽引及固定效果。④ 每次運(yùn)動前后要測量血壓、脈搏、呼吸,如有異常應(yīng)中止運(yùn)動或減輕運(yùn)動量。⑤ 基礎(chǔ)護(hù)理貫穿于康復(fù)護(hù)理的全過程。

老年股骨頸骨折后臥床時間較長,出現(xiàn)并發(fā)癥將會給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從本組患者的實踐中,作者認(rèn)為早期功能恢復(fù)鍛煉,可以有效預(yù)防并治療褥瘡,患肢肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直并促進(jìn)骨折的愈合。本組無一例發(fā)生骶尾部褥瘡,住院期間患者健側(cè)下肢與患肢比較無明顯肌肉萎縮,通過鍛煉緩解了臥床帶來的不適,有效地預(yù)防了并發(fā)癥,促進(jìn)了患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn):

[1] 李京紅. 老年股骨骨折功能鍛煉的指導(dǎo)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29 (8):632-634.

[2] 朱國玲.老年股骨頸骨折病人功能鍛煉的實施[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,6:93-94.

[3] 田淑娥,劉充衛(wèi),姜深美.老年股骨頸骨折患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)[J].健康教育,2007,11(8):75-77.

(收稿日期2009-06-04)