劉艾艾 張智慧

[摘要] 目的 探討重度顱腦外傷后處于康復(fù)期患者的心理護(hù)理。方法 100例重度顱腦外傷康復(fù)期患者采用隨機(jī)抽樣法分成2組,對(duì)50例實(shí)施專職心理護(hù)理,另 50例不采取特殊心理護(hù)理,出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行心理分析比較。結(jié)果 兩組患者一般治療及后遺癥情況比較無顯著性差異,P>0.01。兩組患者不良心理狀況發(fā)生情況比較有顯著性差異,P<0.01。結(jié)論 心理護(hù)理有利于改善顱腦外傷患者的心理狀態(tài)及行為,對(duì)促進(jìn)康復(fù)起重要作用。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷;康復(fù);心理;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R395.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-079-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of psychological nursing for the patients with severe brain injury in the rehabilitation period. Methods A total of 100 patients suffering severe brain injury were randomly divided into 2 groups. 50 cases adopted specific duty psychological nursing. The patients in the control group accepted routine nursing. The psychological statuses were compared to detect the difference between two groups before discharge. Results There is no significant difference in general treatment and sequelae between two groups (p>0.01). However, the occurrence rate of poor psychological statuses in control group is higher than the psychological nursing group (p<0.01).Conclusion psychological nursing care would be important to improve the mental status and behavior and promote rehabilitation.

[Key words] brain injury;rehabilitation;psychological;nursing

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,社會(huì)心理因素對(duì)人類健康的影響越來越受到人們的關(guān)注?，F(xiàn)代社會(huì)交通工具的不斷發(fā)達(dá),重度顱腦外傷患者日益增加,因其后遺癥多嚴(yán)重影響到生存質(zhì)量,故重度顱腦外傷患者的康復(fù)程度、社會(huì)適應(yīng)能力越來越受到人們重視。為了探討專職心理護(hù)理對(duì)重度顱腦外傷康復(fù)期患者預(yù)后的影響,本研究隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)與對(duì)照兩組,將獲取數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,為減少該類患者的心理不良狀況,減輕后遺癥,提高生存質(zhì)量及社會(huì)適應(yīng)能力提供依據(jù)。

1資料與方法

本組將我院神經(jīng)外科 2005年 1 月-2006 年10月收治的重度顱腦外傷康復(fù)期患者 100例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組 50 例,其中男64 例,女36例,年齡為 18-65歲,平均年齡 39 歲。實(shí)驗(yàn)組給予專職心理護(hù)理,對(duì)照組給予一般常規(guī)心理護(hù)理,兩組其他治療及后遺癥情況基本一致,見表 1。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

3結(jié)果

見表2 。

結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組心理不良因素發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,P<0.01兩組比較有顯著性差異。

4討論

4.1自卑、悲觀的心理護(hù)理

部分患者由于腦外傷后出現(xiàn)語言交流障礙,缺乏與外界的交流,不了解預(yù)后, 因遺留生理功能障礙,由生活能自理的人突然成為需他人照顧的人員,故自卑、悲觀心理問題特別突出,再加上怕給家庭增加負(fù)擔(dān)和在家庭及工作單位的地位改變等表現(xiàn)出失望、焦慮、消極心態(tài),而精神不振,意志消沉,對(duì)康復(fù)過程造成了很不利的影響。我們?cè)趯?shí)施心理護(hù)理中,護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者交流,可先用書面交流,繼而鼓勵(lì)患者由單音開始多練習(xí)發(fā)音,同時(shí)多聽音樂,多與患者對(duì)話等,以促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。通過主動(dòng)與患者接近,陪伴患者,與其談心,同情、疏導(dǎo)其心理,啟發(fā)患者接受現(xiàn)實(shí)、面對(duì)現(xiàn)實(shí),勸導(dǎo)他們以積極的態(tài)度和行為面對(duì)自身狀況,配合康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)利用其他患者的康復(fù)事例來鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)信心,使其振奮精神,充滿希望。同時(shí)在指導(dǎo)康復(fù)過程中,我們還應(yīng)注意患者家屬和親人對(duì)其康復(fù)治療所抱的態(tài)度和某些反應(yīng),因?yàn)閬碜约彝サ闹С趾凸膭?lì)是康復(fù)治療過程中的可貴助力。讓患者感到家庭的溫暖,親人的理解和關(guān)心,減輕精神壓力,保護(hù)患者自尊心,維護(hù)原有的尊嚴(yán),使他們感到受人重視,受人尊敬,保持性格開朗樂觀,使自卑、悲觀心理得到控制。

4.2焦慮、煩躁的護(hù)理

患者對(duì)本身疾病預(yù)后不了解,認(rèn)為引起腦外傷后肯定有后遺癥,思想顧慮較重[1]。患者在目睹身體形象的改變時(shí),易產(chǎn)生易怒、焦慮、煩躁情緒,對(duì)任何事情都采取抱怨態(tài)度,我們?cè)谂c其接觸指導(dǎo)康復(fù)過程中,不責(zé)怪埋怨患者,不與其計(jì)較,做到寬容,真誠相待,語言親切、態(tài)度和藹,盡量滿足患者需求,并組織患者聽廣播、看電視、欣賞音樂、消遣活動(dòng),講解不良情緒給康復(fù)帶來的負(fù)面影響,不斷安慰鼓勵(lì),用愛心給他們溫暖、支持,使他們感到社會(huì)沒有嫌棄他們,而是愛護(hù)他們,需要他們,使不良情緒得到調(diào)整,減輕了心理壓力,保持了最佳狀態(tài)。在患者有語言障礙表達(dá)不清楚時(shí),我們?yōu)槠錅?zhǔn)備好紙和筆,使患者能借助文字表達(dá)自己的感情和需要,緩解了焦慮、煩躁心理。

4.3依賴的心理護(hù)理

腦外傷后大多數(shù)患者受傷比較嚴(yán)重,尤其是神經(jīng)和感覺運(yùn)動(dòng)器官功能降低或障礙,導(dǎo)致感知運(yùn)動(dòng)能力和記憶能力下降,對(duì)許多事情常心有余而力不足,需要得到他人的幫助,加上住院時(shí)間長(zhǎng),部分患者家屬對(duì)其生活過分包辦,患者依賴性增強(qiáng),總是希望從護(hù)士或家屬那里得到更多的同情、理解和溫柔的體貼,希望處處得到照顧和幫助,例如:有些患者能夠自己進(jìn)食,卻希望親人喂食。對(duì)這種情況,我們一方面要理解患者,另一方面向患者及家屬介紹自我護(hù)理理念,讓他們知道過分依賴,對(duì)于患者智能及肢體功能的恢復(fù)是不利的,鼓勵(lì)病情較輕者及恢復(fù)期患者做一些力所能及的事情,如在護(hù)理人員的協(xié)助下洗臉、刷牙、吃飯等,逐漸解除患者的依賴心理。在指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練中做到不操之過急,注意安排最先和最容易取得療效的程序,以利于建立和鞏固患者的治療信心,減輕心理壓力,提高康復(fù)耐受力。機(jī)能重組理論認(rèn)為:腦外傷患者具有重新學(xué)習(xí)的潛能,他們可以通過發(fā)展這種能力,采取機(jī)能補(bǔ)償?shù)霓k法來實(shí)現(xiàn)喪失了的機(jī)能[2],因此,康復(fù)訓(xùn)練中我們?cè)谕榛颊叩耐瑫r(shí)不遷就他們的依賴心理,而盡量鼓勵(lì)他們主動(dòng)積極地去自理,調(diào)動(dòng)積極向上、自我實(shí)現(xiàn)的潛力。并向他們說明只有積極配合好康復(fù)訓(xùn)練,才能盡快恢復(fù)生活自理能力,盡早康復(fù)后重新回到家庭和社會(huì)肩負(fù)起責(zé)任。

4.4 重度顱腦外傷患者并發(fā)癥、后遺癥多,恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),預(yù)后差?？祻?fù)訓(xùn)練過程需要較長(zhǎng)時(shí)間,故存在很突出的心理問題。通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施專職性心理護(hù)理,患者不良心理因素得到調(diào)整,主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)康復(fù)的耐力及信心均增強(qiáng),促進(jìn)了肢體器官功能早日康復(fù)。以往在幫助患者康復(fù)訓(xùn)練中只注重了生理功能上的訓(xùn)練,而忽視了心理上的針對(duì)性護(hù)理,使較多患者對(duì)康復(fù)缺乏信心,不積極主動(dòng)配合訓(xùn)練,導(dǎo)致康復(fù)過程延緩, 影響了患者預(yù)后。因此,通過在康復(fù)過程中對(duì)患者實(shí)施有效專職心理護(hù)理,不斷鼓勵(lì)患者,培養(yǎng)了積極、樂觀、自信、頑強(qiáng)、自尊的心理狀態(tài)。在年度訓(xùn)練護(hù)理中,我們還提倡以主動(dòng)功能訓(xùn)練為導(dǎo)向,讓患者主動(dòng)參與訓(xùn)練。因?yàn)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)較之被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能產(chǎn)生更為豐富的遠(yuǎn)心和向心沖動(dòng),促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)[3],加快康復(fù)速度。同時(shí)我們體會(huì)到:在幫助患者獲得康復(fù)的過程中,必須克服一切阻礙康復(fù)的心理障礙,才能使康復(fù)計(jì)劃順利實(shí)施,充分發(fā)揮機(jī)體的耐受力和器官肢體的代償功能, 使患者最大程度的建立生理自理能力,達(dá)到醫(yī)、護(hù)、患共同追求的最佳效果,提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1] 凡金玲.150例腦挫裂傷患者的心理特征及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)文選,1999,18(2):319.

[2] 黃慧玲.針刺法結(jié)合西醫(yī)治療顱腦損傷的研究進(jìn)展.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13(3):132.

[3] 徐丙漢,鄭學(xué)峰,腦外傷術(shù)后綜合征的康復(fù).現(xiàn)代康復(fù),1999,3(10):1176.

(收稿日期2009-06-05)